Esmased Ja Sekundaarsed Maksjad: Kuidas Nad Medicare'iga Töötavad?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 11:15

Mis on Medicare'i teisejärguline maksja?

Medicare saab teie tervishoiuteenuste vajaduste katmiseks töötada koos teiste kindlustuskavadega. Kui kasutate koos Medicare'i ja mõnda muud kindlustusplaani, katab iga kindlustus osa teie teenuse maksumusest. Esmalt maksvat kindlustust nimetatakse põhimaksjaks. Järelejäänud kulud tasub kindlustus.

Näiteks kui teil oleks röntgenarve 100 dollarit, saadetakse arve esmalt peamisele maksjale, kes maksab teie plaanis kokku lepitud summa. Kui teie peamine maksja oli Medicare, tasub Medicare B osa 80 protsenti kuludest ja katab 80 dollarit. Tavaliselt vastutaksite ülejäänud 20 dollari eest. Kui teil on teisene maksja, maksaksid nad selle asemel 20 dollarit.

Mõnel juhul ei pruugi teisejärguline maksja tasuda kõiki ülejäänud kulusid. Kui see juhtub, saate arve summa eest, mis jääb pärast põhimakse ja sekundaarse maksja katmist.

Paljude Medicare'i saajate jaoks on Medicare alati peamine maksja. See tähendab, et kui te ei saa teenust, mida Medicare ei kata, läheb arve kõigepealt Medicare'ile.

Miks võib teil vaja minna teisejärgulist maksjat?

Teisene maksja aitab teil saada veelgi suuremat katvust kui Medicare pakub. Kui teil on tööandja terviseplaan, võib teil olla eeliseid, mida Medicare ei paku. See võib hõlmata hambaarsti külastusi, silmaeksamid, spordiprogrammid ja palju muud.

Teisese maksja plaanid tulevad sageli koos oma igakuise lisatasuga. Selle summa maksate lisaks tavalisele B osa lisatasule. Aastal 2020 on tavaline lisatasu 140,60 dollarit.

Kuid isegi selle lisakuluga leiavad paljud inimesed, et nende üldkulud on madalamad, kuna nende taskuvälised kulud katab teine maksja.

Teisene maksja on kasulik ka siis, kui teil on pikk haiglas või hooldusasutuses viibimine. Medicare A osa on sel juhul teie peamine maksja. Kui teie viibimine on pikem kui 60 päeva, on päevas kogumaksumuse hind 352 dollarit. Teisene maksja võiks aidata seda kulu katta.

Lisaks pakub enamik sekundaarse maksja kindlustusi retseptide katmiseks. See tähendab, et teil pole vaja eraldi Medicare D osa plaani. Sõltuvalt teie piirkonnas pakutavatest plaanidest võib see vähendada teie tervishoiukulusid.

Millised on Medicare'i ühised teisesed maksjad?

On paar tavalist olukorda, kui teil võib Medicare'i kõrval olla ka teisene maksja. Näiteks kui teil on endiselt kindlustuskaitset oma töökohalt, sõjalisi hüvitisi või mõnda muud allikat, on peamine maksja Medicare ja teisest maksjast teie teine kindlustus. Medicare'i kasutamise reeglid igat tüüpi kindlustuse korral on pisut erinevad.

Siin on selgitatud mõnda levinumat stsenaariumi:

Meditsiini- ja tööandja toetatud tervishoiuplaanid

Kui olete üle 76 aasta vana ja saate Medicare'i liikmeks, kuid pole veel pensionil, saate Medicare'i kasutada koos oma ettevõtte terviseplaaniga. Kuidas Medicare töötab koos teie tööandja toetatud plaaniga, sõltub teie ettevõtte suurusest. Medicare on tavaliselt teisejärguline maksja, kui teie tööandjal on 20 või enam töötajat. Kui töötate vähem kui 20 töötajaga ettevõttes, on peamine palk Medicare.

Samad reeglid kehtivad ka abikaasa kaudu saadud tööandjapoolse kindlustuskaitse korral. Näiteks oletame, et olete tervisekaitset saanud oma abikaasa töökoha kaudu tuhandete töötajatega ettevõttes. 65-aastaseks saades võite jätkata abikaasa tööandja pakutud plaani kasutamist. Medicare saab teisejärguliseks maksjaks, kuna teie abikaasa töötab enam kui 20 töötajaga tööandja juures.

Medicare võib mõnikord maksta ka teist kohta, isegi kui teie ettevõttes on vähem kui 20 töötajat. See võib juhtuda, kui teie ettevõte osaleb koos teiste ettevõtete või organisatsioonidega nn mitme tööjõu kavas. Kui mõnel neist tööandjatest on rohkem kui 20 töötajat, on Medicare teisene tööandja.

Medicare ja COBRA

COBRA võimaldab teil pärast töölt lahkumist säilitada tööandja toetatud tervisekaitse. Kulude katmiseks võite valida, kas säilitate COBRA leviala Medicare'i kõrval kuni 36 kuud. Enamikul juhtudel on Medicare peamine maksja, kui kasutate seda koos COBRA-ga.

Nende Medicare'i ja COBRA koos kasutamiseks peate olema registreerunud Medicare'i, kui teie COBRA leviala algab. Kui saate COBRA leviala ajal Medicare'i liikmeks, siis COBRA lõpeb.

Medicare ja FEHB

Föderaalsed töötajate tervisehüvitised (FEHB) on terviseplaanid, mida pakutakse föderaalvalitsuse töötajatele ja pensionäridele, sealhulgas relvajõudude liikmetele ja Ameerika Ühendriikide postiteenistuse töötajatele. Kindlustus on saadaval ka abikaasadele ja ülalpeetavatele. Töötamise ajal on teie FEHB plaan peamine maksja ja Medicare maksab teise.

Pärast pensionile jäämist saate oma FEHB-d hoida ja kasutada seda koos Medicare'iga. Medicarest saab teie peamine maksja ja teie FEHB plaan on teisene maksja. Teie FEHB plaani kaetav summa sõltub plaanist, kuid paljud plaanid katavad taskuvälised kulud ja lisateenused.

Meditsiini ja veteranide eelised

Medicare'i kõrval saate kasutada ka oma veteranide eeliseid. Veteranina on teil Tricare-nimelise programmi kaudu tervishoiuteenused.

Kui jõuate 65-aastaseks, peate oma Tricare'i plaani jätkamiseks registreeruma Medicare'isse. Medicare ja Tricare töötavad koos ainulaadsel viisil laia teenusevaliku katmiseks. Peamine ja sekundaarne teenuste eest maksja võivad muutuda sõltuvalt sellest, milliseid teenuseid saate ja kus neid saate.

Näiteks:

• Tricare maksab teenuste eest, mida saate Veteran's Administration (VA) haiglast.
• Medicare maksab teenuste eest, mida saate mitte-VA haiglast.
• Medicare on Medicare'iga kaetud teenuste peamine maksja ja Tricare maksab koondkindlustuse summa.
• Tricare on peamine maksja teenuste eest, mida Medicare ei kata.

Meditsiin ja töötaja hüvitis

Töötaja hüvitis makstakse alati esimesena, kui kasutate seda koos Medicare'iga. Põhjus on see, et töötaja hüvitis on kokkulepe, mille kohaselt teie tööandja maksab ravikulud, kui olete tööl haiget saanud. Vastutasuks nõustute, et ei esita neile kahju hüvitamise hagi. Kuna teie tööandja on nõus maksma, ei maksa Medicare enne, kui teie töötaja hüvitise summa on täielikult kulutatud.

Kuid mõnikord tuleb töötaja hüvitise juhtumit enne selle kinnitamist uurida või tõestada. Sel juhul tegutseb Medicare ajutise peamise maksjana. Kui teie nõue on heaks kiidetud, hüvitab töötaja hüvitis Medicare'i. Samuti makstakse teile tehtud kulutuste ja osamaksete eest hüvitist.

Medicare ja Medicaid

Medicare on alati peamine maksja, kui teil on Medicare ja Medicaid koos. Seejärel toimib Medicaid teisejärgulise maksjana. Medicaidi katvus sõltub teie osariigist, kuid enamik riiklikke kavasid katab suurema osa teie taskuvälistest kuludest. Mõnes osariigis hõlmavad Medicaidi kavad ka mõnda teenust, mida Medicare ei paku.

Kaasavõtmine

Medicare'i kõrval saate kasutada ka muid terviseplaane. Üldiselt on peamine maksja Medicare ja teie teine täiendav kindlustusplaan. Teisene maksja võib aidata katta taskuväliseid kulusid ja teenuseid, mida Medicare ei kata. Teie eelarve ja tervishoiuteenuste vajadused võivad aidata teil otsustada, kas teisene maksja on teie jaoks mõistlik.