Millised Medicare'i osad katavad mastektoomia?
Medicare pakub üldjuhul enamikku vähiravisid. Kui vajate rinnavähi raviks mastektoomiat, kaetakse teid Medicare'i hüvitistega, välja arvatud mõned taskuga seotud kulud. Medicare'i erinevad osad maksavad erinevate teenuste eest vastavalt sellele, mis teie operatsioonis osaleb.
Arsti visiidid ja ambulatoorne ravi
Medicare B osa on Medicare osa, mis hõlmab ambulatoorseid protseduure, arsti visiite ja meditsiiniteenuseid. Programmi see osa hõlmab kõiki teie mastektoomia ja vähiraviga seotud arstivisiite, samuti ambulatoorset kirurgiat.
Statsionaarne kirurgia ja hooldus
Medicare A osa on Medicare osa, mis hõlmab statsionaarse haigla teenuseid. Programmi selle osaga makstakse teie mastektoomia operatsiooni ja sellega seotud statsionaarse ravi eest.
Rekonstrueerimine
Medicare A osa hõlmab pärast masteektoomiat kirurgiliselt implanteeritud proteese, kui valite rekonstrueerimise. Medicare B osa hõlmab pärast teie mastektoomiat väliseid proteese, samuti vajalikke spetsiaalseid operatsioonijärgseid rinnahoidjaid.
Kui teil on Medicare C osa, Medicare Advantage'i plaan, on A ja B osa katvus ühesugune. Teie valitud konkreetsest kavast lähtuvalt võib teil siiski olla retseptiravimite täiendav kaetus ja muud täiendavad eelised.
Ravimid
Ravimid, mida antakse statsionaarsena vastuvõtmise ajal, on hõlmatud ravimiosa A-ga. Mõned suukaudsed keemiaravi ravimid kuuluvad B-ossa, kui neid antakse ambulatoorses keskkonnas.
Kui seoses teie mastektoomiaga on ette nähtud muid ravimeid, peab teil olema Medicare D osa plaan või Medicare Advantage plaan koos retseptiga. Vastasel juhul peate nende eest tasuma.
Kui teil on Medicare D osa plaan, tuleks katta iivelduse, valu või muude probleemide ravimid pärast operatsiooni. D-osa plaani täpsed kaetud summad ja kulud sõltuvad teie plaani pakkujast ja asukohast.
Profülaktiline mastektoomia ja geneetiline testimine
Medicare'i valikuliste mastektoomiate katvus on raskem navigeerida kui vähktõve ravis. Medicare ei taga profülaktilise (ennetava) mastektoomia katvust. Kuid see võib olla kaetud teie osariigi Medicaidi programmiga.
Medikare ei hõlma kosmeetilistel põhjustel tehtavat operatsiooni.
Võimalik, et soovite masteektoomiat, kui teil on suur risk haigestuda rinnavähki geneetilise mutatsiooni või perekonna anamneesi tõttu. Kui Medicare eitab selles olukorras katmist, võite paluda oma arstil esitada oma nõude toetuseks lisateavet ja kirjalikke dokumente.
Geneetilist testimist Medicare tavaliselt ei hõlma, kuid erandiks on rinnavähini viivate tavaliste geenimutatsioonide - BRCA1 ja BRCA2 - testid. Medicare katab BRCA testimise, kui teil on olnud rinnavähk ja kui te vastate ühele või mitmele järgmistest kriteeriumidest:
- teil diagnoositi rinnavähk enne 45-aastaseks saamist, perekonna anamneesiga või ilma
- teil diagnoositi enne 50. eluaastat või teil on kaks primaarset rinnavähki ja teil on lähisugulased, kellel on olnud sarnane diagnoos
- kui teil esmakordselt diagnoositi rinnavähk enne 50. eluaastat, oli teil kaks primaarset rinnavähki
- teil on igas vanuses rinnavähi diagnoos ja teil on vähemalt kaks lähisugulast, kellel on mõni muu vähk
- teil on lähisugulane sugulane, kellel on diagnoositud rinnavähk
- teil on olnud epiteeli munasarja-, munajuha- või primaarne kõhukelmevähk
- olete kõrge riskiga etnilisse rühma, näiteks olete ju aškenazi juudi päritoluga, isegi kui teil pole muud perekonna ajalugu
- teil on lähedane pereliige, kellel on teadaolev BRCA1 või BRCA2 mutatsioon
Geneetilise testimise peab läbi viima teenusepakkuja ja asutus, kes aktsepteerib Medicare'i. Uuringud on näidanud, et profülaktilised mastektoomiad võivad vähendada rinnavähi tekkeriski rohkem kui 90% naistel, kellel on geen BRCA1 või BRCA 2.
Millised on leviala reeglid ja üksikasjad?
Veendumaks, et Medicare katab teie mastektoomia, peaksite võtma järgmised sammud:
- Paluge arstil esitada kirjalik korraldus, milles kinnitatakse, et teil on masteektoomia jaoks meditsiiniline põhjus.
- Veenduge, et tellimuse sõnastus vastaks haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni (RHK) koodidele.
- Kontrollige, kas teie arst ja meditsiiniasutus, kus plaanite operatsiooni teha, osalevad Medicare'is.
- Profülaktilise mastektoomia jaoks laske arstil esitada teavet kõrge riski ja meditsiinilise vajaduse toetamiseks.
Medicare on vajalik nii sisemiselt implanteeritud rinnaproteeside kui ka välisproteeside katmiseks. Nende hulka kuuluvad kirurgilised implantaadid, välisvormid ja toetavad rõivad, näiteks masteektoomia rinnahoidjad ja kämblad. Konkreetsete esemete katvuse kontrollimiseks külastage Medicare'i veebisaiti.
Milliseid taskuväliseid kulusid võib oodata?
Mõlema Medicare'i osa A ja B eest vastutate kõigi nende mahaarvamiste eest, samuti teie mastektoomiaga seotud kaaskindlustus- ja osamaksetega seotud kulude eest. B-osaga maksate 20% Medicare'i kinnitatud summast arsti visiitide ja väliste proteeside eest, kui olete B-osa omavastutusega täidetud.
Kui teil on Medicare'i täiendusplaan, mida nimetatakse ka Medigapiks, saab seda kasutada suurema osa taskuväliste kulude katmiseks teie mastektoomiast.
Ravimi A osa
Aastal 2020 on Medicare A osaga seotud mitmeid taskuväliseid kulusid, sõltuvalt sellest, kui kaua te hooldust vajate.
Iga hüvitise perioodi eest maksate omavastutust summas 1 408 dollarit. Hüvitiste periood on seotud haiglaraviga, nii et peaksite vastama oma ainuüksi masteektoomia operatsioonist omavastutusele. Aastas või oma elu jooksul teile lubatud hüvitiste perioodide arv ei ole piiratud. Teie osa taskuvälistest kuludest tõuseb, kui pikendate hüvitiste perioodi.
Siin on kulude jaotamine, mida ühe hüvitise perioodi jooksul oodata on:
- Esimesed 60 päeva. Kui omavastutus on täidetud, lisakulusid ei teki.
- Päevad 61 kuni 90. Tasute 352 dollarit päevas taskuväliste kuludena.
- 91. päev ja pärast seda. Igapäevane kaaskindlustuse hind tõuseb 704 dollarini päevas kuni 60 päeva jooksul teie elu jooksul.
- Pärast eluaegset reservi saab otsa. Nendest kuludest peate maksma 100%.
Medicare B osa
B osa eest maksate igakuist lisatasu vastavalt teie sissetulekutele ja taskuvälistele kuludele. Järgmises loendis on ülevaade Medicare B osa kuludest:
- Aastal 2020 on Medicare'i omavastutus aastas 198 dollarit.
- Kui omavastutus on täidetud, maksate 20% Medicare'i heakskiidetud kaetud toodete ja teenuste maksumusest.
- Medicare B osa jaoks ei ole igal aastal taskuvälist maksimumi.
Ravimi osa C
C osa puhul sõltuvad kulud teie valitud plaanist. Medicare C osa on erakindlustusplaan, mis ühendab kõik Medicare A ja B osade aspektid ning mõnikord ka retseptiravimite katvuse.
Kõigi Medicare C osa plaanide korral on aastane tasku piirmäär 6700 dollarit. Teie igakuine kindlustusmakse, omavastutus, osamaksud ja kaaskindlustus arvestatakse selle maksimaalse tasku sisse.
Ravimi D osa
Medicare D osa on Medicare'i retseptiravimite kava. Selle plaani kulud sõltuvad ka teie valitud plaanist ja pakkujast, samuti teie asukohast.
Kuigi Medicare kehtestab juhiseid neid kindlustavatele erakindlustusandjatele, võivad hinnad ja pakkumised erineda. Võite oodata igakuist lisatasu, iga-aastast omavastutust ja osamakseid retseptiravimite eest vastavalt iga kava ravimite astmesüsteemile.
D-osa plaanide puhul on 2020. aastal maksimaalne omavastutus 435 dollarit. Omaosalus sõltub sellest, kui palju aastas kulutate. Samuti on katvuslõhe, mis võib mõjutada teie retseptide eest makstavat summat. Lõpuks jõuate katastroofilise leviala piirini. Kui olete seda teinud, maksate ülejäänud aasta jooksul oma retseptide eest ainult minimaalsed kulud.
Lisateave rinnavähi ja mastektoomia kohta
Rinnavähki on mitut tüüpi ja see võib puudutada nii mehi kui ka naisi. Siin on hiljutine statistika rinnavähi levimuse kohta:
- Umbes 12% (või 1/8) naistest USA-s areneb elu jooksul invasiivne rinnavähk.
- Umbes ühel 883-st mehest USA-s areneb elu jooksul invasiivne rinnavähk.
- Rinnavähk on USA-s nahavähi kõrval kõige levinum vähk naistel, moodustades umbes 30% uutest vähidiagnoosidest.
- Ligikaudu 15% -l rinnavähki põdevatel naistel on pereliige, kellel diagnoositi ka see haigus.
- Veel 5–10% rinnavähi juhtudest on seotud BRCA1 ja BRCA2 geneetiliste mutatsioonidega.
- Ligikaudu 85% rinnavähkidest esineb naistel, kellel pole perekonna ajalugu ega pärilikke mutatsioone.
Masteektoomia määr on Ameerika Ühendriikides suurenenud 12% -lt 1998. aastal 36% -ni 2011. aastal, samal ajal kui vähi määr on püsinud üsna stabiilsena. Vähi esinemissageduse parandamiseks on tunnustatud täiustatud jälgimis- ja ravivõimalusi.
Lavastus
See, kuidas teie vähki ravitakse, võib sõltuda teie vähi tüübist. Operatsioon on tavaliselt rinnavähi ravi esimene samm ja sellest võib abi olla lamatise määramisel (rinnavähi suuruse ja leviku tuvastamine).
Staadiumid on suur tegur rinnavähi parima kirurgilise ja järelravi valimisel. Esialgsete biopsiate ja mikroskoopiliste uuringute käigus saab arst kindlaks teha, kas teie vähk on invasiivne või mitteinvasiivne. Invasiivsed vähid vajavad tavaliselt operatsiooni, kuid ainult mõned mitteinvasiivsed rinnavähid vajavad operatsiooni.
Kui teil on teatud tüüpi rinnavähk, mis nõuab operatsiooni, on esimene samm kasvaja eemaldamine. Järgmisena võite saada süsteemse ravi ja läbida täiendavad operatsioonid.
Kirurgilised võimalused
Rinnavähi raviks on kahte peamist tüüpi operatsiooni:
- Mastektoomia, mis on kogu rinna eemaldamine
- Rindade säilitamise operatsioon ehk lumpektoomia, mis eemaldab ainult rinna vähktõve piirkonna koos väikese koguse kudedega selle ümber
Rindade säilitamine (BCT) nõuab tavaliselt ka kiiritusravi. Enamik varases staadiumis rinnanäärmevähiga naisi võib teostada BCT-d, mitte täielikku mastektoomiat.
Masteektoomia võib olla vajalik vähi staadiumi, rinnanäärme või kasvaja suuruse või kuju, isikliku eelistuse tõttu või ennetava meetmena, kui teil on suur oht geneetilise mutatsiooni tõttu. Masteektoomiaid on mitut tüüpi, sealhulgas:
- Lihtne mastektoomia. Kogu rind eemaldatakse, kuid aksillaarsed lümfisõlmed jäetakse oma kohale. Lümfisõlme biopsia tehakse selleks, et veenduda vähi levikus.
- Nahasäästlik mastektoomia. Kogu rinnakude eemaldatakse, kuid rinnapiirkonna nahk jääb terveks. Seda meetodit tehakse tavaliselt kohese rekonstrueeriva operatsiooni korral.
- Rinnanibusid säästvad ja areola säästvad masteektoomiad. Sarnaselt nahka säästvate mastektoomiaga võib ka teie arst säilitada nibu ja / või areooli. Tavaliselt tehakse seda samal ajal rekonstrueeriva kirurgiaga.
- Modifitseeritud radikaalne mastektoomia. Kogu rinnakude ja aksillaarsed lümfisõlmed eemaldatakse.
- Radikaalne mastektoomia. Rindade kude, aksillaarsed lümfisõlmed ja rindkere seina alumised lihased eemaldatakse. See on kõige ulatuslikum mastektoomia tüüp.
- Kontralateraalne profülaktiline mastektoomia. Tervislik rinda eemaldatakse samal ajal kui vähkkasvaja rinnaga, et vähendada vähktõve edasise arengu võimalust.
- Profülaktiline kahekordne mastektoomia. Mõlemad rinnad eemaldatakse kõrge vähiriski tõttu, sageli geneetilise mutatsiooni tagajärjel.
Mida oodata enne ja pärast operatsiooni
Masteektoomia on suur operatsioon, mis nõuab ettevalmistamist, vähemalt mitu päeva haiglas, ja ulatuslikku taastumisprotsessi. Teie vähi tüüp võib vajada ka süsteemset ravi või kiiritusravi. Isegi profülaktilistel operatsioonidel on pikaajaline mõju nii füüsiliselt kui ka emotsionaalselt.
Leidke kogukond, mis hoolib
See võib olla abiks ühenduse loomiseks inimestega, kes mõistavad täpselt, mida te läbite. Rinnavähi terviseliin on tasuta rakendus, mis pakub tuge ükshaaval toimuvate vestluste ja elavate grupiarutelude kaudu teistega, kes elavad rinnavähi all. Rakendus on allalaadimiseks saadaval iPhone'is või Android-seadmes.
Kaasavõtmine
- Kui tegemist on masteektoomiaga vähiravi või muude meditsiiniliste vajaduste korral, katab Medicare suurema osa protseduuriga seotud kuludest.
- Medicare'i A, B, C ja D osade tavapäraste Medicare'i reeglite kohaselt vastutate teie osa kulude eest.
- Profülaktilise mastektoomia katvus ei ole tagatud. Tehke koostööd oma arstiga ja veenduge, et dokumentatsioon rõhutaks teie riskitaset.
- Kosmeetilistel põhjustel tehtud masteektoomiad ei kuulu meditsiinilise vajaduse puudumise korral.
