Medicarel on mitu osa: A-osa, B-osa, C-osa ja D. Osa on ka Medigap, mis koosneb kümnest plaanist, mille hulgast saate valida.
Original Medicarel on ainult kaks osa: A ja B osa.
Medicare asutati 1965. aastal vanemate täiskasvanute riikliku tervisekindlustusprogrammina. Seda haldavad Medicare & Medicaid Services (CMS) keskused.
Medicare A osa peamine rahastamisallikas on palgafondimaksud ja sotsiaalkindlustusmaksud. Seetõttu on Medicare A osa tasuta enamikule inimestele, kes on töötanud või kelle abikaasad on töötanud vähemalt 10 aastat.
B- ja D-osa tasuvad enamasti ettevõtte tulu- ja aktsiisimaksud ning igakuised lisatasud, mida abisaajad maksavad. Medicare B osa ja Medicare D osa on vabatahtlikud programmid ega sisalda igakuiseid kulusid.
Milliseid teenuseid originaal Medicare hõlmab?
Medicare A osa katvus
Medicare A osa hõlmab selliseid haiglateenuseid nagu:
- pool privaatsed toad
- söögikorrad
- hooldusravi
- ravimeid, teenuseid ja tarvikuid, mida vajate statsionaarina
- statsionaarset ravi, kui osalete teatud kliinilistes uuringutes
A osa hõlmab statsionaarseid teenuseid järgmistes rajatistes:
- akuuthaigla
- kriitilise juurdepääsuga haigla
- pikaajalise hoolduse haiglas
- kvalifitseeritud hooldusravi
- statsionaarne taastusravihaigla
- psühhiaatriahaigla (statsionaarsel vaimse tervise hooldusel on 190-päevane ülempiir)
- kodune tervishoiuteenus
- hospice
Medicare B osa katvus
Medicare B osa hõlmab meditsiiniliselt vajalikke teenuseid nagu arsti visiidid ja ennetav ravi. See hõlmab ka kiirabiteenuseid, vastupidavaid meditsiiniseadmeid ja vaimse tervise teenuseid.
B osa katab 80 protsenti Medicare'i poolt heaks kiidetud ambulatoorsete teenuste kuludest. See hõlmab ka mõnda haiglas vajalikku teenust.
Mõned konkreetsed näited Medicare B osas käsitletud teenustest hõlmavad järgmist:
- meditsiiniline abi, mida osutab teie üldarst või spetsialist
- arsti visiidid, mis viibivad teil haiglakeskuses statsionaarina
- ambulatoorne haiglaravi, näiteks erakorralise meditsiini osakonna ravi
- kiirabi vedu
- ennetav hooldus, näiteks mammogrammid ja muud tüüpi vähi sõeluuringud
- enamus vaktsiine, sealhulgas gripi- ja kopsupõletik
- suitsetamisest loobumise programmid
- laboratoorsed testid, vereanalüüsid ja röntgenikiirgus
- vastupidav meditsiinitehnika
- vaimse tervise hooldus
- mõned kiropraktika teenused
- intravenoossed ravimid
- kliinilised uuringud
Mida muud osad katavad?
Medicare C osa katvus
Medicare C osa (Medicare Advantage) on vabatahtlik kindlustus, mis on saadaval Medicare'i soodustatud isikutele, kellel on A- ja B-osa. C-osa plaanid peavad seaduslikult hõlmama vähemalt sama palju kui originaal Medicare, aga ka lisad, nagu nägemis-, hambaravi- ja retseptiravimid.
Medicare D osa katvus
Medicare D osa hõlmab retseptiravimeid. See on vabatahtlik, kuid soodustatud isikutele soovitatakse tungivalt saada mingit tüüpi retseptiravimeid. Kui otsustate, et soovite Medicare Advantage C osa plaani, pole teil vaja D osa.
Medigapi katvus
Medigap (Medicare'i täiendav kindlustus) on mõeldud originaalse Medicare'i mõnede lünkade tasumiseks. See ei kuulu tegelikult Medicare'i. Pigem koosneb see kümnest kavast, mille hulgast võite valida (pange tähele, et ühel plaanil, plaanil F, on kaks versiooni). Need plaanid erinevad saadavuse, maksumuse ja katvuse osas.
Mida EI kaeta originaalse Medicare'i all?
Algse Medicare'i kaks osa olid mõeldud haiglates ja ambulatoorselt vajalike teenuste katmiseks. Võite arvata, et need kaks kategooriat hõlmavad iga ettekujutatavat teenust, kuid ei hõlma. Sel põhjusel on alati oluline kontrollida, kas Medicare katab teie vajalikud teenused või tarvikud.
Mõned asjad, mida originaal Medicare ei hõlma, hõlmavad järgmist:
- vöötohatise vaktsiin (D osa hõlmab vöötohatise vaktsiini)
- nõelravi
- enamik retseptiravimeid
- nägemise hooldus
- hambaravi
- hooldusõigus (pikaajaline) hooldus, näiteks hooldekodud
- teenused või tarvikud, mida ei peeta meditsiiniliselt vajalikuks
Millised on kulud?
Medicare A osa maksab
Suurem osa Medicare'i jaoks kõlblikest inimestest on abikõlblikud ka lisatasuta A-osa jaoks. Tõenäoliselt on teil õigus saada lisatasuta A-osa, kui:
- teil on õigus saada sotsiaalkindlustuspensioni
- teil on õigus saada raudteeameti pensionihüvitisi
- teil või teie abikaasal oli Medicare'iga kaetud valitsuse töökoht
- olete noorem kui 65 aastat, kuid olete saanud vähemalt 2 aasta jooksul sotsiaalkindlustus- või raudteeametist invaliidsushüvitisi
- teil on lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD) või amüotroopne lateraalskleroos (ALS)
Kui teil pole lisatasuvaba A-osa saamise tingimusi, saate selle osta.
A-osa igakuised lisatasud jäävad vahemikku 252–458 dollarit, sõltuvalt sellest, kui palju Medicare'i maksu teie või teie abikaasa töötamise ajal maksid.
Tavaliselt peavad inimesed, kes ostavad A osa, ka B osa eest ostma ja maksma igakuiseid lisatasusid.
Medicare B osa maksab
Aastal 2020 on Medicare B osa eest aastas mahaarvamine 198 dollarit. Igakuine lisatasu maksab tavaliselt 144,60 dollarit, mida maksavad enamik inimesi.
Kui teie sissetulek ületab teatud summa, võite siiski maksta ka sissetulekuga seotud igakuise korrigeerimise summa (IRMAA). Medicare vaatleb brutosissetulekut, mille te 2 aasta eest maksudelt esitasite. Kui teie aastane sissetulek ületab üksikisikuna 87 000 dollarit, võib teie kuupreemia sisaldada IRMAA-d. Abielus olevad inimesed, kelle sissetulekud ületavad 174 000 dollarit, maksavad ka kõrgemaid igakuiseid lisatasusid.
Sotsiaalkindlustusamet saadab teile IRMAA kirja, kui on kindlaks tehtud, et peate maksma suuremat lisatasu.
C-osa, D-osa ja Medigapi kulud
Medicare C-osas, D-osas ja Medigapis on kõigil erinevad kulud sõltuvalt teie maakonnast, postiindeksist ja teie valitud teenusepakkujast.
Need plaanid ostetakse erakindlustusseltside kaudu, kuid nad peavad järgima föderaalseid juhiseid. Sel põhjusel on seotud kuludele piirmäärad, näiteks taskuvälised maksimummäärad, omavastutused ja igakuised lisatasud.
Näiteks Medicare C osa puhul on teie võrgusiseste pakkujate maksimaalne taskuvälise aasta limiit 6700 dollarit. Kui kasutate nii võrgusiseseid kui ka võrguväliseid pakkujaid, on teie maksimaalne tasku piirmäär aastas 10 000 dollarit.
Paljudel C osa plaanidel on 0-dollarine lisatasu. Teised võivad ulatuda 200 dollarini kuus või rohkem, mis on lisaks teie igakuisele B osa lisatasule.
Riiklik toetusesaaja preemia Medicare D osa eest on 32,74 dollarit. See hind võib teie sissetuleku põhjal siiski suurem olla. Mõnel D-osa plaanil on ka mahaarvamine 0 dollarit.
Kuidas originaal Medicare töötab?
Medicare nõuab, et kasutaksite Medicare'i heakskiidetud pakkujaid ja tarnijaid, kui otsite arstiabi. Enamik USA arste aktsepteerib Medicare'i, kuid on ka erandeid. Alati on oluline küsida, kas teie arst võtab kohtumise ajal vastu Medicare'i.
Abikõlblikkus
Esialgse Medicare'i saamiseks peate olema USA kodanik või alaline USA elanik, kes on elanud siin seaduslikult vähemalt viis järjestikust aastat.
Enamik inimesi on Medicare'i saamiseks abikõlblikud, kui nad on 65-aastased või vanemad. Siiski on erandeid. Mõnedel alla 65-aastastel inimestel on õigus saada toetust, kui nad või nende abikaasa on vähemalt 24 kuu jooksul saanud sotsiaalkindlustus- või raudteeametist invaliidsushüvitisi.
Medicare'i saavad tavaliselt ka inimesed, kellel on ALS või ESRD.
Registreerimine
Medicare'i saate registreeruda veebisaidil www.socialsecurity.gov. Registreeruda saab ka helistades sotsiaalkindlustuse telefonil 1-800-772-1213. TTY kasutajad saavad helistada telefonil 1-800-325-0778. Kui eelistate registreeruda isiklikult, saate seda teha oma kohalikus sotsiaalkindlustusametis. Esmalt helistage, et näha, kas kohtumine on vajalik.
Samuti saate Internetis uurida Medicare C ja D osa ning Medigapi plaane.
Spetsiaalne registreerumine
Võimalik, et saate originaalse Medicare'i taotleda hilinenult, kui ootasite registreerumist, kuna olete tööle võtnud ja teil oli tervisekindlustus. Seda nimetatakse spetsiaalseks registreerimisperioodiks.
Teie sobivus spetsiaalseks registreerumiseks sõltub teie ettevõtte suurusest. Kui kvalifitseerute, võite taotleda originaalse Medicare'i taotlust 8 kuu jooksul pärast praeguse leviala lõppemist või Medicare'i osade C ja D jaoks 63 päeva jooksul pärast leviala lõppemist.
D osa kavasid saab spetsiaalsetel registreerimisperioodidel muuta, kui:
- kolisite asukohta, mida praegune plaan ei teeninda
- teie praegune plaan on muutunud ja ei hõlma enam teie maakonda ega postiindeksipiirkonda
- kolisite hooldekodusse või sealt välja
Kuidas valida mulle sobiv katvus?
Praeguste ja eeldatavate meditsiiniliste vajaduste kindlaksmääramine aitab teil koostada tegevuskava, mis aitab teil hõlmatust valida. Kui otsustate, kaaluge järgmisi küsimusi:
- Retseptiravimid. Kuigi Medicare D osa on vabatahtlik, on oluline arvestada retseptiravimite vajadustega. D-osale registreerimine või ravimeid sisaldava soodusplaani registreerimine võib pikas perspektiivis raha kokku hoida.
- Nägemis- ja hambaravivajadused. Kuna neid ei kata originaal Medicare, võib teil olla mõistlik osta pakett, mis seda katvust pakub.
- Eelarve. Planeerige pärast pensionile jäämist oma eeldatav kuu- ja aastaeelarve. Mõnedes plaanides on madalad kuutasud, mis muudavad need atraktiivseks. Kuid nendes plaanides on sageli suurem osamaks. Kui teil on keskmise kuu jooksul arsti vastuvõtuid palju, lisage enne ostmist kokku, millised on teie kaasmaksed 0-dollarise lisatasukavaga.
- Kroonilised seisundid. Pidage meeles kõiki teadaolevaid või teie perekonnas esinevaid kroonilisi haigusi, samuti eelseisvaid protseduure, mida te vajate. Kui teil on võrgusiseste arstide jaoks mugav kasutada, võib Medicare Advantage'i plaaniga minna teie jaoks kõige mõistlikum.
- Reisima. Kui reisite palju, võib hea valik olla originaalne Medicare plus Medigap. Paljud Medigapi plaanid maksavad suure osa erakorralise meditsiiniteenuse eest, mida võite vajada väljaspool USA-d reisides
Kaasavõtmine
Original Medicare on föderaalne programm, mis on mõeldud tervishoiuteenuste osutamiseks 65-aastastele ja vanematele ameeriklastele ning teatud puudega inimestele, kes on alla 65-aastased.
Paljud inimesed võivad eeldada, et Medicare on tasuta, kuid kahjuks see pole nii. Siiski on Medicare'is taskukohaseid võimalusi, mis sobivad enamiku eelarvetega.
