Ülevaade
Õrn astma on raske astma harv vorm. Mõiste “rabe” tähendab raskesti kontrollitavat. Hõredat astmat nimetatakse ka ebastabiilseks või ettearvamatuks astmaks, kuna see võib äkki areneda eluohtlikuks rünnakuks.
Erinevalt vähem rasketest astmatüüpidest kipub habras astma olema tavaliste raviviiside, näiteks inhaleeritavate kortikosteroidide suhtes vastupidav. See võib olla eluohtlik ja hõlmab rohkem arsti visiite, haiglaravi ja ravimeid kui muud tüüpi astma.
Õrn astma põeb umbes 0,05 protsenti astmahaigetest. Mitte kõik arstid ei ole selle liigituse kasutamisega nõus, kuna mõned astmahaiged, kelle sümptomid on kontrolli all, võivad siiski kogeda eluohtlikke astmahooge.
Millised on hapra astma tüübid?
On kahte tüüpi rabedat astmat. Mõlemad on rasked, kuid nende raskusaste on väga erinev.
1. tüüp
Seda tüüpi rabe astma hõlmab igapäevaseid hingelduse perioode ja sagedasi äkilisi rünnakuid, mis on ägedamad. Hingamist mõõdetakse maksimaalse ekspiratoorse voolu (PEF) järgi. Selle seisundi diagnoosimiseks peab teil olema hingamisteede igapäevane varieerumine viie kuu jooksul enam kui 50 protsenti ajast.
1. tüüpi inimestel on ka nõrgenenud immuunsussüsteem ja nad võivad olla vastuvõtlikumad hingamisteede infektsioonidele. Enam kui 50 protsendil 1. tüüpi rabeda astmaga inimestest on ka toiduallergia nisu ja piimatoodete suhtes. Teie sümptomite stabiliseerimiseks võite vajada ka sagedast haiglaravi.
2. tüüp
Erinevalt 1. tüübi rabedast astmast saab seda tüüpi astmat pika aja jooksul ravimitega hästi kontrollida. Ägeda astmahoo korral tuleb see aga äkki, tavaliselt kolme tunni jooksul. Võimalik, et te ei suuda tuvastada ühtegi äratuntavat päästikut.
Seda tüüpi astmahoog nõuab viivitamatut erakorralist abi, sealhulgas sageli ventilaatori tuge. Kui seda kohe ei ravita, võib see olla eluohtlik.
Millised on hapra astma riskifaktorid?
Raske astma põhjused pole teada, kuid mõned riskifaktorid on kindlaks tehtud. Paljud rabeda astma riskifaktorid on samad, mis vähem rasket tüüpi astma puhul. Nende hulka kuuluvad kopsufunktsiooni seisund, astma põdemise aeg ja allergia raskusaste.
Naine vanuses 15 kuni 55 eluaastat suurendab teie riski I tüüpi rabeda astma tekkeks. II tüüpi rabedat astmat täheldatakse võrdselt meestel ja naistel.
Hapra astma täiendavad riskifaktorid on järgmised:
- rasvumine, millega sageli kaasneb uneapnoe
- spetsiifilised geenimutatsioonid, sealhulgas geneetiliselt määratud resistentsus teatud astmaravimite suhtes
- keskkonna kokkupuude allergeenidega, nagu tolmulestad, prussakad, hallitusseened, kassi kõõm ja hobused
- toiduallergia, sealhulgas allergia piimatoodete, nisu, kala, tsitruse, muna, kartuli, soja, maapähklite, pärmi ja šokolaadi vastu
- sigareti suitsetamine
- hingamisteede infektsioonid, eriti lastel
- sinusiit, mis mõjutab 80 protsenti raske astmaga inimestest
- patogeenid nagu mükoplasma ja klamüüdia
- kahjustatud immuunsussüsteem
- hingamisteede struktuurimuutused
- psühhosotsiaalsed tegurid, sealhulgas depressioon
Vanus võib olla ka riskifaktor. Ühes uuringus, milles osales 80 rasket astmat põdevat inimest, sealhulgas habras astma, leidsid teadlased, et:
- peaaegu kaks kolmandikku osalejatest arenes astma enne 12. eluaastat
- kolmandikul arenes astma pärast 12. eluaastat
- 98 protsendil varajases staadiumis osalejatest esines positiivseid allergilisi reaktsioone
- ainult 76 protsendil hilisõhtul osalejatest esines positiivseid allergiareaktsioone
- varase algusega astmaga inimestel oli sagedamini ekseemi ja astma perekonna anamneesis
- Aafrika ameeriklastel on suurenenud varajase astma risk
Täpselt, kuidas need tegurid hapra astma tekkele kaasa aitavad, on käimasolevate teadusuuringute objekt.
Kuidas diagnoositakse rabedat astmat?
Hapra astma diagnoosimiseks uurib arst teid füüsiliselt, mõõdab teie kopsufunktsiooni ja PEF-i ning küsib sümptomite ja perekonna ajaloo kohta. Nad peavad välistama ka muud haigused, mis võivad kahjustada teie kopsufunktsiooni, näiteks tsüstiline fibroos.
Diagnoosimisel mängib suurt rolli teie sümptomite raskus ja ravivastus.
Kuidas rabedat astmat juhitakse?
Hapra astmaga toimetulek on keeruline ja nõuab iga inimese individuaalset lähenemist. Arst arutab ka tõsiseid tüsistusi, mis võivad sellest seisundist tekkida. Nad võivad soovitada teil haiguse ja ravi paremaks mõistmiseks kohtuda astmanõustaja või -rühmaga.
Arst ravib ja jälgib teie kaasnevaid haigusi, nagu gastroösofageaalne refluks (GERD), rasvumine või obstruktiivne uneapnoe. Samuti jälgivad nad nende haiguste ja teie astma ravimite ravi koostoimeid.
Narkootikumide ravi
Hapra astma ravi võib hõlmata ravimite kombinatsiooni, näiteks:
- inhaleeritavad kortikosteroidid
- beeta-agonistid
- leukotrieeni modifitseerijad
- suukaudne teofülliin
- tiotroopiumbromiid
Kombineeritud ravimteraapiate pikaajalisi uuringuid ei ole, seetõttu jälgib arst teie reageerimist tähelepanelikult. Kui teie astma on kombinatsioonraviga kolme kuu jooksul kontrolli all, võib arst kohandada teie ravimeid väikseimate efektiivsete annustega.
Mõned rabeda astmaga inimesed on sissehingatavate kortikosteroidide suhtes vastupidavad. Arst võib proovida suuremat inhaleeritavate kortikosteroidide annust või määrata nende kasutamise kaks korda päevas. Arst võib proovida ka suukaudseid kortikosteroide, kuid neil on kõrvaltoimeid, näiteks osteoporoos, ja neid tuleb jälgida.
Arst võib lisaks steroididele soovitada ka järgmisi ravimeetodeid:
- Makroliidsed antibiootikumid. Ühe uuringu tulemused näitavad, et klaritromütsiin (Biaxin) võib põletikku vähendada, kuid vaja on täiendavaid uuringuid.
- Seenevastane ravi. Üks uuring näitab, et suu kaudu manustatav itrakonasool (Sporanox), mida võetakse kaks korda päevas kaheksa nädala jooksul, parandab sümptomeid.
- Rekombinantne monoklonaalne anti-immunoglobuliin E antikeha. Omalizumabil (Xolair), mida manustatakse iga kuu naha alla, on positiivne mõju sümptomite raskusele ja elukvaliteedile. See ravim on kallis ja võib põhjustada kõrvaltoimeid.
- Terbutaliin (Brethine). See beeta-agonist, mida manustatakse pidevalt naha alla või sissehingamisel, parandab mõnes kliinilises uuringus kopsufunktsiooni.
Mittestandardne uimastiravi
Muud tüüpi ravi võib olla kasulik sümptomite raskuse vähendamisel mõnedel inimestel, kes ei reageeri tavapärastele ravimeetoditele hästi. Need on kliinilises uuringus läbitavad ravimeetodid:
- Üks annus intramuskulaarset triamtsinolooni. Kliinilistes uuringutes leiti, et see ravi vähendab täiskasvanute põletikku ja ka laste astmakriiside arvu.
- Põletikuvastased ravimid, näiteks tuumori nekroosifaktori alfa inhibiitorid. Mõne inimese jaoks on need ravimid osutunud immuunsussüsteemi jaoks kasulikuks.
- Immunosupressiivsed ained nagu tsüklosporiin A. Mõned uuringud näitasid, et neil on kasulik toime.
- Muud immuunsussüsteemi moduleerivad ravimeetodid, näiteks desoksüribonukleiinhappe (DNA) vaktsiinid, on varajastes kliinilistes uuringutes ja näitavad paljulubavat tulevase ravimeetodina.
Milline on teie väljavaade rabeda astma korral?
Hapra astma eduka juhtimise võti on ägeda rünnaku tunnuste tundmine ja oma vallandajate teadmine. Kiiresti hädaabi saamine võib päästa teie elu.
Kui teil on tüüp 2, on oluline kasutada EpiPenit häda esimeste märkide ilmnemisel.
Võite osaleda rabeda astmaga inimeste tugirühmas. Ameerika astma- ja allergiafond võib aidata teil ühendust võtta kohalike tugigruppidega.
Näpunäited astmahoo ennetamiseks
Astmahoo riski vähendamiseks võite teha mõned asjad:
- Minimeerige majade tolm regulaarselt puhastades ja kandke maski, et kaitsta end puhastamisel tolmu eest.
- Kasutage õhukonditsioneerit või proovige aknaid õietolmuhooajal suletuna hoida.
- Hoidke õhuniiskuse taset optimaalsena. Kuiva kliimaga piirkonnas võib abiks olla niisutaja.
- Tolmulestade minimeerimiseks magamistoas kasutage oma patjadel ja madratsitel tolmukindlaid katteid.
- Kui võimalik, eemaldage vaip ja tolmuimege või pese kardinad ja varjud.
- Kontrollige hallitust köögis ja vannitoas ning puhastage oma õu lehtedest ja puidust, millest hallitus võib kasvada.
- Vältige lemmikloomade kõõma. Mõnikord võib õhupuhasti aidata. Oma karvase lemmiklooma regulaarselt suplemine aitab ka kõõma hoida.
- Kaitske oma suu ja nina, kui viibite õues külma käes.
