Hulgiskleroos (MS) on autoimmuunne haigus, mille korral teie immuunsussüsteem ründab kesknärvisüsteemi (KNS) närvide ümbritsevat kaitsekihti. Kesknärvisüsteem hõlmab teie aju ja seljaaju.
MS-i arengu aeglustamiseks on soovitatav ravi haigusi modifitseerivate ravimeetoditega. DMT-d võivad aidata puudeid edasi lükata ja vähendada haigusseisundite inimestel ägenemiste sagedust.
Toidu- ja ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud mitu DMT-d, et ravida MS taastekkevorme, sealhulgas kuus DMT-d, mida võetakse suu kaudu kapslite või tablettidena.
Lugege edasi, et saada lisateavet suukaudsete DMT-de ja nende toimimise kohta.
B- ja T-rakkude roll
Et mõista, kuidas suukaudne DMTS aitab SM-i ravida, peate teadma teatud immuunrakkude rolli MS-s.
Ebanormaalses immuunvastuses, mis põhjustab MS-s põletikku ja kahjustusi, on seotud mitut tüüpi immuunrakud ja molekulid.
Nende hulka kuuluvad T-rakud ja B-rakud, kahte tüüpi valged verelibled, mida tuntakse lümfotsüütidena. Neid toodetakse teie keha lümfisüsteemis.
Kui T-rakud liiguvad teie lümfisüsteemist vereringesse, võivad nad liikuda teie kesknärvisüsteemi.
Teatud tüüpi T-rakud toodavad tsütokiinidena tuntud valke, mis käivitavad põletiku. MS-ga inimestel põhjustavad põletikulised tsütokiinid müeliini ja närvirakkude kahjustusi.
B-rakud toodavad ka põletikku soodustavaid tsütokiine, mis võivad aidata juhtida haigusi põhjustavate T-rakkude aktiivsust MS-s. B-rakud toodavad ka antikehi, millel võib olla roll MS-s.
Paljud DMT-d toimivad T-rakkude, B-rakkude või mõlema aktiveerimise, ellujäämise või liikumise piiramisega. See aitab vähendada kesknärvisüsteemi põletikku ja kahjustusi. Mõned DMT-d kaitsevad närvirakke kahjustuste eest muul viisil.
Kladribiin (mavenclad)
FDA kiitis heaks kladribiini (Mavenclad) kasutamise MS-i retsidiivsete vormide raviks täiskasvanutel. Praeguseks pole Mavenclad'i kasutamise kohta lastel uuringuid lõpule viidud.
Kui keegi seda ravimit võtab, siseneb see nende kehas T-rakkudesse ja B-rakkudesse ning häirib rakkude võimet sünteesida ja parandada DNA-d. See põhjustab rakkude surma, vähendades T-rakkude ja B-rakkude arvu nende immuunsüsteemis.
Kui saate ravi Mavencladiga, siis võtate 2 aasta jooksul kaks ravimikuuri. Iga kuur hõlmab 2 ravinädalat, mida eraldab 1 kuu.
Igal ravinädalal soovitab arst teil võtta üks või kaks ravimiannust päevas 4 või 5 päeva jooksul.
Dimetüülfumaraat (Tecfidera)
FDA on heaks kiitnud dimetüülfumaraadi (Tecfidera) SM-i ägenemiste vormide raviks täiskasvanutel.
FDA ei ole Tecfiderat veel heaks kiitnud laste SM raviks. Kuid arstid võivad seda ravimit lastele välja kirjutada tavapärasest erineva kasutamise korral.
Ehkki vaja on rohkem uuringuid, näitavad senised uuringud, et see ravim on ohutu ja efektiivne SM-i raviks lastel.
Eksperdid ei tea täpselt, kuidas Tecfidera töötab. Kuid teadlased leidsid, et see ravim võib vähendada teatud tüüpi T-rakkude ja B-rakkude, aga ka põletikku soodustavate tsütokiinide arvukust.
Näib, et Tecfidera aktiveerib ka valku, mida tuntakse tuumafaktoris erütroid-2 seotud faktorina (NRF2). See käivitab rakulised reaktsioonid, mis aitavad kaitsta närvirakke oksüdatiivse stressi eest.
Kui teile on kirjutatud Tecfidera, soovitab arst teil esimese kahe ravipäeva jooksul võtta kaks 120 milligrammi (mg) annust päevas. Pärast esimest nädalat ütlevad nad teile, et võtke pidevalt kaks 240 mg annust päevas.
Diroksimeli fumaraat (arvukus)
FDA on heaks kiitnud diroksimelfumaraadi (arvukus), et ravida täiskasvanutel MS ägenemiste vorme. Eksperdid ei tea veel, kas see ravim on lastele ohutu või efektiivne.
Arvukus kuulub samasse ravimite klassi nagu Tecfidera. Nagu Tecfidera, aktiveerib see ka valku NRF2. See paneb paika raku vastused, mis aitavad vältida närvirakkude kahjustusi.
Kui teie raviplaan sisaldab arvukust, soovitab arst teil võtta esimese 7 päeva jooksul kaks korda päevas 231 mg ravimit. Sellest hetkest alates peate võtma kaks korda päevas 462 mg ravimit.
Fingolimod (Gilenya)
FDA on heaks kiitnud fingolimoodi (Gilenya) SM-i ägenemiste vormide raviks nii täiskasvanutel kui ka 10-aastastel ja vanematel lastel.
FDA ei ole seda ravimit veel nooremate laste raviks heaks kiitnud, kuid arstid võivad alla 10-aastastele lastele välja kirjutada selle väljaspool ravimit.
See ravim blokeerib teatud tüüpi signaalmolekuli, mida nimetatakse sfingosiin-1-fosfaadiks (S1P), seondumise T-rakkude ja B-rakkudega. See omakorda takistab nende rakkude sisenemist vereringesse ja kesknärvisüsteemi liikumist.
Kui neil rakkudel ei ole kesknärvisüsteemi liikumist, ei saa nad seal põletikku ega kahjustusi põhjustada.
Gilenya võetakse üks kord päevas. Inimestel, kes kaaluvad üle 88 naela (40 kilogrammi), on soovitatav päevane annus 0,5 mg. Neil, kes kaaluvad alla selle, on soovitatav päevane annus 0,25 mg.
Kui alustate selle ravimiga ravi ja lõpetate selle kasutamise, võib teil tekkida tugev paisumine.
Mõnedel MS-ga inimestel on pärast selle ravimi võtmise lõpetamist tekkinud puude tõsine suurenemine ja uued ajukahjustused.
Siponimod (Mayzent)
FDA on heaks kiitnud siponimoodi (Mayzent), et ravida täiskasvanutel SM-i retsidiivide vorme. Siiani pole teadlased lõpetanud ühtegi uuringut selle ravimi kasutamise kohta lastel.
Mayzent kuulub Gilenyaga samasse uimastite klassi. Nagu Gilenya, blokeerib see S1P seondumise T-rakkude ja B-rakkudega. See peatab nende immuunrakkude rännaku aju ja seljaaju, kus need võivad kahjustada.
Mayzent võetakse üks kord päevas. Teie optimaalse ööpäevase annuse määramiseks kontrollib arst teid geneetilise markeri osas, mis võib aidata teil ennustada teie ravivastust.
Kui teie geenitesti tulemused näitavad, et see ravim võib teie jaoks hästi töötada, määrab arst teile alustamiseks väikese annuse. Nad suurendavad järk-järgult teie määratud annust tiitrimisel. Eesmärk on optimeerida potentsiaalset kasu, piirates samas kõrvaltoimeid.
Kui võtate seda ravimit ja lõpetate selle kasutamise, võib teie seisund halveneda.
Teriflunomiid (Aubagio)
FDA on heaks kiitnud teriflunomiidi (Aubagio) kasutamise MS-i retsidiivsete vormide raviks täiskasvanutel. Selle ravimi lastel kasutamise kohta pole seni avaldatud ühtegi uuringut.
Aubagio blokeerib ensüümi, mida tuntakse dihüdroorotaatdehüdrogenaasi (DHODH) nime all. See ensüüm osaleb pürimidiini tootmises, mis on DNA ehitusplokk, mida on vaja DNA sünteesiks T-rakkudes ja B-rakkudes.
Kui see ensüüm ei pääse DNA sünteesimiseks juurde piisavalt pürimidiini, piirab see uute T-rakkude ja B-rakkude teket.
Kui saate ravi Aubagio'ga, võib arst määrata 7 … või 14 mg ööpäevase annuse.
Muud haigust modifitseerivad ravimid
Lisaks nendele suukaudsetele ravimitele on FDA heaks kiitnud mitmeid DMT-sid, mis süstitakse naha alla või manustatakse intravenoosse infusioonina.
Nad sisaldavad:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- glatirameeratsetaat (Copaxone, Glatect)
- beeta-1-interferoon (Avonex)
- beeta-1a-interferoon (Rebif)
- beeta-1b-interferoon (Betaseron, Extavia)
- mitoksantroon (Novantrone)
- natalisumab (Tysabri)
- okrelizumab (Ocrevus)
- beeta-1a-peginterferoon (Plegridy)
Nende ravimite kohta lisateabe saamiseks pidage nõu oma arstiga.
DMT-de võimalik kõrvaltoimete oht
Ravi DMT-dega võib põhjustada kõrvaltoimeid, mis mõnel juhul on tõsised.
Ravi võimalikud kõrvaltoimed varieeruvad sõltuvalt kasutatavast DMT tüübist.
Mõned levinumad kõrvaltoimed on järgmised:
- peavalu
- iiveldus
- oksendamine
- kõhulahtisus
- nahalööve
- juuste väljalangemine
- aeglane pulss
- näo õhetus
- ebamugavustunne kõhus
DMT-d on seotud ka suurenenud nakatumisriskiga, näiteks:
- gripp
- bronhiit
- tuberkuloos
- vöötohatis
- teatud seeninfektsioonid
- progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia, harvaesinev ajuinfektsioon
Suurenenud nakatumisrisk on tingitud sellest, et need ravimid muudavad teie immuunsussüsteemi ja võivad vähendada kehas haiguste vastu võitlevate valgevereliblede arvu.
DMT-d võivad põhjustada muid tõsiseid kõrvaltoimeid, näiteks maksakahjustusi ja tõsiseid allergilisi reaktsioone. Mõni DMT võib põhjustada teie vererõhu tõusu. Mõnel juhul võib teie pulss aeglustuda.
Pidage meeles, et arst soovitab DMT-d, kui nad usuvad, et võimalik kasu ületab riskid.
Eluga MS-iga, mida ei saa tõhusalt hallata, kaasnevad ka märkimisväärsed riskid. Rääkige oma arstiga, et saada lisateavet erinevate DMT-de võimalike kõrvaltoimete ja eeliste kohta.
DMT-sid ei peeta üldiselt ohutuks rasedatele või rinnaga toitvatele inimestele.
Kõrvaltoimete riski juhtimine
Enne DMT-raviga alustamist peaks arst teid kontrollima aktiivsete infektsioonide, maksakahjustuste ja muude terviseprobleemide osas, mis võivad suurendada ravimite võtmise riski.
Enne DMT-raviga alustamist võib arst julgustada teid ka teatud vaktsineerimisi tegema. Enne ravimi kasutamist peate võib-olla ootama mitu nädalat pärast vaktsineerimist.
DMT-ravi ajal võib arst soovitada teil vältida teatud ravimeid, toidulisandeid või muid tooteid. Küsige neilt, kas on mingeid ravimeid või muid tooteid, mis võiksid mõjutada DMT-d.
Arst peab teid jälgima ka kõrvaltoimete ilmnemise osas DMT-ravi ajal ja pärast seda. Näiteks tellivad nad tõenäoliselt regulaarsed vereanalüüsid, et kontrollida teie vererakkude arvu ja maksaensüüme.
Kui arvate, et teil võib olla kõrvaltoimeid, andke sellest kohe arstile teada.
Kaasavõtmine
MS raviks on heaks kiidetud mitu DMT-d, sealhulgas kuut tüüpi suukaudset ravi.
Mõned neist ravimitest võivad olla teatud inimestele ohutumad või paremini sobivad kui teised.
Enne DMT võtmise alustamist küsige oma arstilt selle kasutamise võimalike eeliste ja riskide kohta. Need aitavad teil mõista, kuidas erinevad ravimeetodid võivad mõjutada teie keha ja pikaajalist väljavaadet seoses MS-ga.
