Mis on hulgiskleroosi (MS) äge ägenemine?
MS ägedat ägenemist tuntakse ka kui MS ägenemist või MS rünnakut. See on määratletud kui uus või süvenev neuroloogiliste sümptomite kogum, mis kestab üle 24 tunni inimesel, kes elab taastekkeseisundis MS-ga. Selle põhjuseks on aju või seljaaju immuunsusega seotud vigastus. Sellise vigastuse tekkimisel tekivad uued sümptomid tavaliselt tundide või päevade jooksul. Sümptomiteks võivad olla tuimus või kipitus, nõrkus või koordinatsiooniprobleemid, muutused nägemises ning muutused põies või soolestikus.
Kuid mitte kõik ägenemised pole tingitud MS retsidiivist. Keha levinud stressid, nagu infektsioonid - sealhulgas ülemiste hingamisteede, seedetrakti, kuseteede infektsioonid - ja kõrgenenud kehatemperatuur, võivad varasema neuroloogilise vigastuse tõttu sümptomeid paljastada. Seda peetakse “pseudorelapseks”. Pseudo-relapss ei vaja sama ravi kui MS-i rünnak. See on keeruline teema. Retsidiivi ja pseudorelapsi vahel peaks vahet tegema neuroloog.
Kas ma pean minema haiglasse, kui mul tekib MS retsidiiv? Kui jah, mida ma peaksin seal ootama?
Kui teil tekivad uued neuroloogilised sümptomid, võtke kohe ühendust oma neuroloogi või esmatasandi arstiabiga. Sõltuvalt teie sümptomite raskusest peate võib-olla minema haiglasse. Haiglas saate kohe MRI-uuringu ja muud diagnostilised testid.
Üldiselt peaksite minema haiglasse, kui teil on uus oluline füüsiline puue. Näiteks peaksite minema haiglasse, kui järsku jäsemeid ei näe, ei kõnni ega kasuta. Haiglasse minnes võidakse teid mõneks päevaks lubada. Samuti võib teil lubada koju minna, kui teie sümptomid paranevad. Kui teil pole olulist puudest, võite saada ambulatoorselt diagnostilisi uuringuid, kui arst jälgib teid hoolikalt.
Millised on peamised SM-i relapsi ravimeetodid?
Uue MS retsidiivi peamine ravi on kortikosteroidid. Teraapia eesmärk on minimeerida põletikust põhjustatud vigastusi ja vähendada taastumisaega. Tüüpiline ravi hõlmab 3–5 päeva kõrgdoosilisi kortikosteroide. Seda ravi võib teha intravenoosselt või suu kaudu. Sellele järgneb tavaliselt 3–4 nädalat suukaudsete ravimitega „kitsenemist“. See hõlmab järk-järgult väiksemate ravimiannuste võtmist kuni ravi lõpuni.
Suurtes annustes intravenoosseid steroide võib manustada haiglas või ambulatoorses infusioonikeskuses. Suurtes annustes suukaudsed steroidid on sama tõhusad ja neid saab võtta kodus, kuid need hõlmavad kuni 20 pilli päevas.
Mõnel inimesel on MS-st tingitud ägedad, rasked neuroloogilised sümptomid, kuid nad reageerivad kortikosteroididele halvasti. Tavaliselt tuleb neid haiglasse viia ja nad võivad saada ravi, mida nimetatakse plasmavahetuseks 3 kuni 5 päeva. See hõlmab vere filtreerimist potentsiaalselt kahjulike antikehade eemaldamiseks. Plasmavahetusega ravi ei kasutata enamiku MS-ga inimeste puhul.
Millised on mõned MS-i retsidiivide ravi kõige tavalisemad kõrvaltoimed?
Suurte annustega kortikosteroidide kõrvaltoimed võivad hõlmata meeleolu muutusi, maoärritust, unetust ja nakkusohtu. Labori uuringute kõrvalekalded on veel üks võimalik kõrvaltoime, mille hulka võib kuuluda kõrgenenud veresuhkru ja valgeliblede arv.
Kortikosteroidravi ajal võidakse teile välja kirjutada ka ravimeid mao kaitsmiseks, une abistamiseks ja nakkuste ennetamiseks.
Kas MS retsidiivi ravimisega on seotud muid riske?
Lühiajalise ravi suurtes annustes steroididega kaasneb väike risk püsivate terviseprobleemide tekkeks. Krooniline ravi suurendab aga paljude haigusseisundite, sealhulgas infektsioonide, luu mineraalse tiheduse, prediabeedi ja metaboolse sündroomi riski. See rõhutab steroidide säästmise ravi, mida tuntakse ka kui haigust modifitseerivat ravi (DMT), kasutamist MS retsidiivide ennetamiseks.
Lisaks võib vajada haiglas võimalike tüsistuste jälgimist diabeediga inimesi, kes saavad ravi kortikosteroididega suurtes annustes.
Kas MS retsidiiv või ägenemine vaibub iseseisvalt ilma ravita?
Ilma ravita paranevad retsidiivse hulgiskleroosiga inimestel MS retsidiivist tingitud sümptomid tavaliselt nädalate või kuude jooksul. Taastamine võib siiski olla vähem täielik ja võtab kauem aega. Rääkige oma neuroloogiga ravi eelistest ja riskidest.
Kui kaua kulub tavaliselt SM-i ägenemise raviks? Kuidas ma tean, et ravi töötab?
Ravi suure annusega kortikosteroididega vähendab MS-st tingitud aktiivseid vigastusi tundide või päevade jooksul. Kui teie sümptomid on põhjustatud MS retsidiivist, peaksid need stabiliseeruma mõne päeva jooksul. Teie sümptomid peaksid paranema nädalate või kuude jooksul. Kui see pole nii, rääkige oma arstiga, et arutada järgmisi samme, mis võivad hõlmata täiendavaid uuringuid ja ravi.
Kui mul esineb MS retsidiiv, kas see tähendab, et minu üldine SM-i raviplaan peab muutuma?
Kui teil tekib SM-i retsidiiv kuue kuu jooksul pärast uut haigust modifitseerivat ravi alustamist, võib selle põhjuseks olla see, et ravi ei ole veel täielikku efektiivsust saavutanud. Seda ei peeta ravi ebaõnnestumiseks.
Kui teil tekib ühe või kahe aasta jooksul kaks või enam kinnitatud MS-i ägenemist või kui teil on rünnak, mis põhjustab ravi ajal märkimisväärset puude, peaksite oma neuroloogi juures oma raviplaani uuesti üle vaatama.
Kas MS ägenemiste või ägenemiste ravi hõlmab ravi, mis on suunatud MS spetsiifilistele sümptomitele?
Jah. Sõltuvalt teie sümptomite tüübist ja tõsidusest võite saada täiendavat ravi. See võib hõlmata füsioteraapiat, tegevusteraapiat või logopeedilist ravi. See võib hõlmata ka ravimeid, mis aitavad konkreetseid sümptomeid, nagu neuropaatiline valu, lihasspasmid, soole- ja põie sümptomid ning väsimus. Neid ravimeetodeid kohandatakse vastavalt teie sümptomitele ja sümptomite paranemisel vähendatakse.
Kui mul on MS retsidiiv, kas ma pean minema rehabilitatsiooniprogrammi?
Enamik inimesi, kellel on MS-i retsidiiv, ei pea minema statsionaarsesse rehabilitatsiooniprogrammi, välja arvatud juhul, kui neil on märkimisväärne füüsiline puue. Näiteks kui inimesel tekkis MS-i retsidiiv ja ta ei saanud seljaaju vigastuse tõttu enam kõndida, peaks ta minema rehabilitatsiooniprogrammi.
Enamiku inimeste jaoks pole rehabilitatsiooniprogramm vajalik pärast MS retsidiivi. Vajadusel saab füsioteraapiat teha ambulatoorselt mitu korda nädalas ja teie sümptomite paranemisel vähendada.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng on lõpetanud Massachusettsi tehnoloogiainstituudi ja Harvardi meditsiinikooli. Dr Jia on õppinud sisehaiguste erialal Beth Israel Deaconess Medical Centeris ja neuroloogias San Francisco California ülikoolis. Lisaks spetsialiseerunud hulgiskleroosiga patsientide ravile viib dr Jia läbi ka neuroloogiliste häirete geneetika uuringuid. Ta juhtis ühte esimestest uuringutest geneetiliste tegurite tuvastamiseks, mis mõjutavad progresseeruvat haiguskäiku SM-is. Tema varases töös keskenduti inimese immuunsussüsteemi geneetika mõistmisele ja immuunsuse vahendatud häirete, sealhulgas MS, reumatoidartriidi ja HIV-1 nakkuse mõistmisele. Dr Jia on HHMI meditsiinilise stipendiumi, NINDS R25 auhinna ja UCSF CTSI stipendiumi saaja. Lisaks neuroloogi ja statistilise geneetiku erialale on ta eluaegne viiuldaja ja töötanud Longsoni sümfoonia kontsertmeistrina, kes on Bostoni (USA) meditsiinitöötajate orkester.
