David Curtis, MD
Reumatoidartriit (RA) on krooniline autoimmuunhaigus. Seda iseloomustab liigesevalu, turse, jäikus ja funktsiooni kaotus.
Kui RA-st põeb enam kui 1,3 miljonit ameeriklast, pole kahel inimesel samu sümptomeid ega kogemusi. Seetõttu võib mõnikord vajalike vastuste saamine olla keeruline. Õnneks on siin abiks dr David Curtis, MD, San Franciscos asuv litsentseeritud reumatoloog.
Lugege tema vastuseid seitsmele RA-ga patsientide esitatud küsimusele.
K: Olen 51-aastane ja mul on nii OA kui ka RA. Kas Enbrel aitab mu OA-d kontrollida või on see ainult RA sümptomite korral?
Osteoartriidi ja reumatoidartriidi kooseksisteerimine on tavaline, kuna mõnel eluperioodil areneb meil kõigil mõnel, kui mitte enamikul meie liigestest OA.
Enbreli (etanertsept) on heaks kiidetud kasutamiseks RA ja muude põletikuliste autoimmuunhaiguste korral, mille puhul on teada, et TNF-alfa tsütokiin mängib olulist rolli nii põletiku (valu, turse ja punetuse) kui ka hävitavate aspektide juhtimisel luu ja kõhre. Ehkki OA-l on patoloogia osana mõned "põletiku" elemendid, ei tundu tsütokiin-TNF-alfa selles protsessis oluline ja seetõttu ei paranda Enbreli poolt toimuv TNF-i blokeerimine OA nähte ega sümptomeid ega eeldata, et see parandaks.
Praegu pole meil "haigust modifitseerivaid ravimeid" ega bioloogilisi osteoartriidi ravimeid. Uuringud OA teraapiate osas on väga aktiivsed ja me kõik võime olla optimistlikud, et tulevikus on meil OA-le tõhusad teraapiad, nagu meil RA puhul.
K: Mul on raske OA ja mul diagnoositi podagra. Kas toitumine mängib OA-s rolli?
Dieedil ja toitumisel on võtmeroll meie tervise ja tervisliku seisundi kõigis aspektides. Mis teile võib tunduda keeruline, on ilmsed konkureerivad soovitused nendele erinevatele tingimustele. Kõigist meditsiinilistest probleemidest võib kasu olla mõistlikust dieedist.
Ehkki see, mis on mõistlik, võib ja sõltub meditsiinilisest diagnoosist ning arstide ja toitumisspetsialistide soovitused võivad aja jooksul muutuda, võib kindlalt väita, et kaalutletud toitumine aitab säilitada või saavutada ideaalset kehakaalu, tugineb töötlemata Toiduainetes on palju puu-, köögivilju ja täisteratooteid ning see piirab suures koguses loomseid rasvu. Igas dieedis peaksid olema piisavad proteiinid, mineraalid ja vitamiinid (sealhulgas tervete luude jaoks kaltsium ja D-vitamiin).
Ehkki puriinide täielik vältimine ei ole vajalik ega soovitatav, võivad podagra ravimeid võtvad patsiendid piirata puriini tarbimist. Soovitatav on kaotada kõrge puriinide sisaldusega toidud ja vähendada mõõduka puriinisisaldusega toitude tarbimist. Lühidalt, patsientide jaoks on kõige parem tarbida dieeti, mis koosneb madala puriinisisaldusega toitudest. Puriinide täielikku elimineerimist ei soovitata.
K: Ma olen Actemra infusioone saanud juba 3 kuud, kuid pole tundnud mingit kergendust. Minu arst soovib tellida Vectra DA testi, et kontrollida, kas see ravim töötab. Mis see test on ja kui usaldusväärne see on?
Reumatoloogid kasutavad haiguse aktiivsuse hindamiseks kliinilist läbivaatust, anamneesi, sümptomeid ja regulaarset laboratoorset uuringut. Suhteliselt uus test nimega Vectra DA mõõdab täiendavate verefaktorite kogumit. Need verefaktorid aitavad hinnata immuunsussüsteemi reageerimist haiguse aktiivsusele.
Aktiivse reumatoidartriidiga (RA) põdevatel inimestel, kes ei asu Actemral (totsilizumabi süst), on tavaliselt kõrge interleukiin 6 (IL-6) tase. See põletikuline marker on Vectra DA testi põhikomponent.
Actemra blokeerib IL-6 retseptori RA põletiku raviks. IL-6 sisaldus veres tõuseb, kui IL-6 retseptor on blokeeritud. Seda seetõttu, et see pole enam oma retseptoriga seotud. Kõrgendatud IL-6 tase ei kajasta Actemra kasutajate haiguse aktiivsust. Nemad. See lihtsalt näitab, et inimest on ravitud Actemraga.
Reumatoloogid ei ole Vectra DA-d laialdaselt aktsepteerinud kui tõhusat viisi haiguse aktiivsuse hindamiseks. Vectra DA testimine pole abiks Actemra-ravivastuse hindamisel. Teie reumatoloog peab Actemra ravivastuse hindamisel tuginema traditsioonilistele meetoditele.
K: Mis ohud on kõigi ravimite täielik ärajätmine?
Seropositiivne (see tähendab, et reumatoidfaktor on positiivne) reumatoidartriit on peaaegu alati krooniline ja progresseeruv haigus, mis ravimata jätmisel võib põhjustada puude ja liigese hävimist. Sellegipoolest on (patsientide ja raviarstide) poolt suur huvi, millal ja kuidas ravimeid vähendada ja isegi lõpetada.
Üldiselt ollakse ühel meelel, et reumatoidartriidi varane ravi annab patsiendi jaoks parimaid tulemusi vähenenud töövõimetuse korral, patsiendi rahulolu ja liigesekahjustuste ärahoidmise korral. Vähem on üksmeelt selles osas, kuidas ja millal vähendada ravimeid või lõpetada ravi patsientidel, kellel praeguse ravi korral hästi läheb. Haiguste ägenemine on tavaline, kui ravimeid vähendatakse või lõpetatakse, eriti kui kasutatakse üksikuid ravirežiime ja patsiendil on hästi läinud. Paljudel ravitavatel reumatoloogidel ja patsientidel on DMARDS-i (näiteks metotreksaadi) vähendamine ja eemaldamine mugav, kui patsiendil on juba väga pikka aega hästi läinud ja ta töötab ka bioloogilisel (näiteks TNF-i inhibiitoril) ravimil.
Kliinilised kogemused näitavad, et patsientidel läheb sageli väga hästi, kui nad jätkavad mõnda ravi, kuid sageli lõpetavad kõik ravimid märkimisväärsed lööbed. Paljud seronegatiivsed patsiendid peatavad vähemalt mõne aja jooksul kõik ravimid, mis viitab sellele, et selle kategooria patsientidel võib olla erinev haigus kui seropositiivse reumatoidartriidi patsientidel. Reumatoidravimite vähendamine või peatamine on mõistlik ainult teie ravitava reumatoloogi nõusolekul ja järelevalve all.
K: Mul on OA suurel varbal ja RA õlgadel ja põlvedel. Kas on mingit viisi juba tehtud kahju korvamiseks? Ja mida ma saan teha lihaste väsimuse vähendamiseks?
Osteoartriit (OA) suure varba liigeses on äärmiselt levinud ja see mõjutab 60. eluaastaks mingil määral peaaegu kõiki.
Reumatoidartriit (RA) võib mõjutada ka seda liigest. Liigese limaskesta põletikku nimetatakse sünoviidiks. Mõlemad artriidi vormid võivad põhjustada sünoviiti.
Seetõttu leiavad paljud RA-ga inimesed, kellel sellel liigesel on OA-d, efektiivse RA-raviga, näiteks ravimitega, märkimisväärset leevendust.
Sünoviidi peatamise või vähendamisega vähenevad ka kõhre ja luu kahjustused. Krooniline põletik võib põhjustada luude kuju püsivaid muutusi. Need luu- ja kõhremuutused on sarnased OA põhjustatud muutustega. Mõlemal juhul ei ole muutused tänapäeval kehtiva ravi korral märkimisväärselt "pöörduvad".
OA sümptomid võivad vahaneda ja väheneda, aja jooksul süveneda ja trauma süveneda. Füsioteraapia, paiksed ja suukaudsed ravimid ning kortikosteroidid võivad sümptomeid märkimisväärselt leevendada. Kaltsiumilisandite võtmine ei mõjuta OA protsessi.
Väsimust võib seostada erinevate ravimite ja haigusseisunditega, sealhulgas RA-ga. Arst aitab teie sümptomeid tõlgendada ja aitab teil kavandada kõige tõhusamat ravi.
K: Millisel hetkel on aktsepteeritav minna valuvaigistisse? Millistest sümptomitest peaks teatama?
Haigla traumapunkti minek võib olla kallis, aeganõudev ja emotsionaalselt traumeeriv kogemus. Sellegipoolest on ER-d vajalikud raskelt haigete või eluohtlike haigustega inimeste jaoks.
RA-l on harva eluohtlikke sümptomeid. Isegi kui need sümptomid esinevad, on need väga haruldased. Sellised tõsised RA sümptomid nagu asperikardiit, pleuriit või skleriit on harva "ägedad". See tähendab, et nad ei sütti kiiresti (mõne tunni jooksul) ja tõsiselt. Selle asemel on need RA ilmingud tavaliselt kerged ja ilmnevad järk-järgult. See võimaldab teil pöörduda esmase arsti või reumatoloogi poole nõu saamiseks või kontorikülastuseks.
Enamik RA-ga inimeste hädaolukordi on seotud kaasuvate haigusseisunditega nagu pärgarteritõbi või diabeet. Kasutatavate RA ravimite kõrvaltoimed - näiteks allergiline reaktsioon - võivad õigustada reisi ER-i. See kehtib eriti juhul, kui reaktsioon on raske. Nähtudeks on kõrge palavik, tugev lööve, kurgu turse või hingamisraskused.
Teine võimalik hädaolukord on haigusi modifitseerivate ja bioloogiliste ravimite nakkav komplikatsioon. Kopsupõletik, neeruinfektsioon, kõhuinfektsioon ja kesknärvisüsteemi nakkus on ägedate haiguste näited, mis põhjustavad ER-i hindamist.
Kõrge palavik võib olla infektsiooni märk ja põhjus arsti vastuvõtule kutsuda. Otse ER-i minna on mõistlik, kui kõrge palavikuga kaasnevad muud sümptomid, nagu nõrkus, hingamisraskused ja valu rinnus. Tavaliselt on hea mõte helistada arsti poole enne ER-i minekut, kuid kui teil on kahtlusi, on parem pöörduda kiirabi saamiseks ER-i poole.
K: Minu reumatoloog ütles, et hormoonid ei mõjuta sümptomeid, kuid igal kuul langevad mu ägenemised kokku menstruaaltsükliga. Milline on teie seisukoht selles küsimuses?
Naissoost hormoonid võivad mõjutada autoimmuunseid haigusi, sealhulgas RA-d. Meditsiiniringkonnad ei mõista seda suhtlust endiselt täielikult. Kuid me teame, et sümptomid suurenevad sageli enne menstruatsiooni. RA remissioon raseduse ajal ja raseduse järgsed ägenemised on samuti enamasti universaalsed vaatlused.
Vanemad uuringud on näidanud RA esinemissageduse langust rasestumisvastaseid tablette võtnud naistel. Siiski ei ole praegused uuringud leidnud veenvaid tõendeid selle kohta, et hormoonasendusravi võib RA-d ära hoida. Mõne uuringu kohaselt võib olla raske vahet teha menstruatsioonieelsete normaalsete sümptomite ja RA ägenemise vahel. Kuid palaviku seostamine menstruaaltsükliga on ilmselt midagi enamat kui juhus. Mõned inimesed leiavad, et see aitab ägenemise ootuses suurendada nende lühitoimelisi ravimeid, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Liituge vestlusega
Võtke ühendust meie elukohaga: Reumatoidartriit Facebooki kogukonnaga, et saada vastuseid ja kaastundlikku tuge. Aitame teid oma teel liikuda.
