Medicare'i Kavad Californias 2020: Pakkujad, Registreerumine, Abikõlblikkus

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 11:15

Mis on Medicare?

Medicare on tervisekindlustuskaitse vähemalt 65-aastastele inimestele. Võimalik, et võite saada ravikindlustuse ka siis, kui olete alla 65-aastane ja elate teatud puude või tervislike tingimustega.

Meditsiini plaanid Californias hõlmavad järgmist:

• Original Medicare: föderaalne tervisekindlustusprogramm, mida haldab Medicare & Medicaid Services (CMS) keskused
• Medicare Advantage: plaanid, mida pakutakse erakindlustusseltside kaudu, kes sõlmivad CMS-iga lepingu
• Medicare retseptiravimite plaanid: kindlustuskavad, mis katavad retseptiravimitega seotud kulud

Original Medicarel on kolm osa: A osa, B osa ja D osa.

A osa (statsionaarne ja haiglakaitse)

A osa hõlmab haiglas, kriitilise juurdepääsuga haiglates viibimise ajal saadud hooldust ja piiratud aja jooksul kvalifitseeritud õendusabiasutustes viibimist. Enamik inimesi ei maksa A-osa plaanide eest kuutasu, kuid kui olete haiglasse sattunud, on see mahaarvatav.

B osa (ambulatoorne ja meditsiiniline katvus)

B osa hõlmab haiglavälist hooldust, näiteks:

• arstide visiidid
• diagnostilised sõeluuringud
• laborikatsed
• vastupidav meditsiinitehnika

B-osa plaanide eest maksate lisatasu. Lisatasusid määrab CMS ja need muutuvad igal aastal vastavalt üldistele tervishoiukuludele.

D osa (retseptiravimite katvus)

Kõigil Medicare'i ravikindlustusandjatel on õigus retseptiravimitele (D osa), kuid peate selle saama eraõigusliku kindlustusandja kaudu. Oluline on neid plaane võrrelda, kuna kulud ja katvus on erinevad.

Medicare eelis

Medicare Advantage plaane (C osa) pakutakse eraõiguslike kindlustusandjate kaudu, kes koondavad kogu teie katvuse A, B ja D osade jaoks ühte kavasse. Medicare Advantage'i plaanidega maksate endiselt Medicare B osa lisatasu.

Medicare Advantage plaanid peavad katma samu asju nagu Medicare A ja B osad, kuid mõnel on lisakate (ja lisatasu) näiteks järgmistel teemadel:

• hambaravi- või nägemisteenused
• kodu ratastooli kaldteed
• söögi kohaletoimetamine
• transport arsti vastuvõtule ja tagasi

Millised Medicare Advantage'i plaanid on Californias saadaval?

Californias jagunevad Medicare Advantage'i plaanid kolme kategooriasse: tervisehoolduse organisatsioonid (HMO), eelistatud pakkujate organisatsioonid (PPO) ja erivajadustega plaanid (SNP).

HMO

HMO plaaniga valite esmatasandi arsti, kes koordineerib teie hooldust ja suunab teid vajadusel spetsialistide juurde. Enamik kavasid nõuab HMO-võrgu pakkujate abi saamist.

Väljaspool HMO-võrku osutatavat hooldust tavaliselt ei kaeta, välja arvatud juhul, kui tegemist on erakorralise abi, piirkonnavälise kiireloomulise ravi või piirkonnavälise dialüüsiga.

Mõne HMO kava kohaselt peate ostma eraldi retseptiravimite katte (D osa).

HMO plaanide kättesaadavus Californias on maakonniti erinev ja need pole kõikjal saadaval.

PPO

PPO-ga saate hooldust arstide võrkudest ja asutustest, mis pakuvad teie plaaniga hõlmatud teenuseid.

Te võite ravi saada ka väljaspool oma võrku tegutsevalt meditsiiniteenuse pakkujalt, kuid teie taskuvälised kulud on tavaliselt suuremad.

Enamik PPO-sid ei vaja spetsialisti vaatamiseks saatekirja.

Californias pole ühtegi osariigi Medicare Advantage PPO plaani, kuid 21 maakonnas on olemas kohalikud PPO plaanid.

SNP

Need kavad on kättesaadavad inimestele, kes vajavad kõrgemat koordineeritud hooldust ja hoolduse juhtimist. Võimalik, et saate SNiP-i hankida, kui:

• teil on krooniline või puudega tervislik seisund, näiteks diabeet, krooniline südamepuudulikkus või lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD)
• on kahekordne abikõlblikkus nii Medicare'i kui ka Medicaidi jaoks
• elavad hooldekodus vms asutuses või elavad kodus, kuid saavad samal tasemel hooldust kui keegi hooldekodus

Pakkujad Californias

Medicare Advantage'i kavasid pakuvad Californias 16 lennuettevõtjat:

• Kaiseri sihtasutus
• California UHC
• SCAN terviseplaan
• California sinine rist
• California tervisevõrk
• Sierra tervise- ja elukindlustusselts
• California arstide teenus
• Arkaadi terviseplaan
• Vastavusse viimise terviseplaan
• Universaalne hooldus
• California keskne terviseplaan
• Hümni kindlustusseltsid
• WellCare Californias
• Aetna elukindlustusselts
• IEHP tervisealane juurdepääs
• Inter Valley terviseplaan

Mitte iga vedaja ei paku plaane terves osariigis, nii et teie valikud varieeruvad sõltuvalt teie elukohariigist.

Kes on Californias Medicare'i saamiseks kõlblik?

California elanikud võivad saada Medicare'i ja Medicare Advantage'i plaane, kui:

• Olete Ameerika Ühendriikide kodanik või seaduslik elanik vähemalt 5 aastat.
• Olete vanem kui 65 aastat ja teie või teie abikaasa vastavad Medicare'i toetataval töökohal töötamise nõuetele.

Alla 65-aastased võivad olla abikõlblikud, kui:

• Teil on puue ja saate sotsiaalkindlustuse invaliidsuskindlustuse (SSDI) või raudteepensioni invaliidsushüvitisi.
• Teil on amüotroofiline lateraalskleroos (ALS), tuntud ka kui Lou Gehrigi tõbi, ja saate SSDI-makseid.
• Teil on lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD).

Kui teil on endiselt küsimusi selle kohta, kas kvalifitseerute, saate kasutada Medicare'i veebipõhist abikõlblikkuse tööriista.

Millal saan registreeruda Californias Medicaresse?

Esialgne levialas registreerimise periood

Esialgne levialas registreerimise periood (EIP) on 7-kuuline periood, mis algab kolm kuud enne teie 65. sünnipäeva ja lõpeb 3 kuud pärast 65-aastaseks saamist. Kui registreerute, algab teie kindlustuskaitse selle kuu esimesel kuul, mil te saate 65-aastaseks.

Kui lükkate registreerumisega edasi kuni oma sünnipäevani või pärast seda, võib teie tervisekindlustus puudulik olla.

Aastane valimisperiood

Medicare Advantage'i plaanidesse saate registreeruda igal aastal 15. oktoobrist kuni 7. detsembrini. Katvus algab 1. jaanuarist.

Medicare Advantage avatud registreerumine

Kui olete juba Medicare Advantage'i plaanil ja soovite minna üle teisele Medicare Advantage'i plaanile või minna originaalsele Medicare Advantage'i plaanile, saate seda teha igal aastal 1. jaanuarist kuni 31. märtsini.

Üldine registreerimisperiood

Üldine registreerumine toimub igal aastal 1. jaanuarist kuni 31. märtsini. Kui teil on Medicare A osa ja soovite registreeruda B osasse, Medicare Advantage plaani või D osasse, saate seda teha selle aja jooksul. Katvus jõustub 1. juulil.

Spetsiaalsed registreerumisperioodid

Spetsiaalsed registreerimisperioodid võimaldavad teil eritingimustel registreeruda väljaspool tavalist registreerimisperioodi. Näiteks võimaldab spetsiaalne registreerimisperiood registreeruda uues plaanis ilma trahvideta, kui kaotate tööandja toetatud kindlustusplaani ja peate registreeruma B osasse või kolite praeguse plaani teeninduspiirkonnast välja.

Näpunäited Californias Medicaresse registreerumiseks

Medicare'i ja Medicare Advantage'i plaanid Californias võivad olla segased, nii et enne registreerumist on oluline oma valikuid hinnata ja võrrelda järgmisi tegureid:

• kulud
• katvus
• pakkujad ja rajatised plaani võrgus
• CMS-i tärnihinnangud C- ja D-osa plaanidele

Kui vajate abi teie vajadustele kõige paremini vastavate plaanide leidmisel või kui teil on küsimusi saadaolevate võimaluste kohta, on teid abistamiseks palju ressursse.

California Medicare ressursid

Ravikindlustuse nõustamis- ja nõustamisprogramm (HICAP)

California vananemise osakond pakub Medicare'i nõustamist HICAP-i kaudu. Need pakuvad:

• teave Medicare'i registreerumise kohta
• osade A, B ja C selgitused ja kuidas kindlaks teha, millist katvust vajate
• vastused küsimustele, mis käsitlevad D osa retseptiravimite katvust, kulusid ja abikõlblikkust

HICAP on konfidentsiaalne ja tasuta kõigile, kes sobivad Medicare'i või on peagi abikõlblikud. Võite otsida kohalikke HICAP-teenuseid maakonna järgi või helistada numbril 800-434-0222.

Medicare.gov

Registreerumise või plaaniküsimuste korral pöörduge otse Medicare poole, helistades telefonil 800-MEDICARE (800-633-4227) või külastage veebisaiti medicare.gov. Võite helistada ka San Franciscos asuvale CMS-i kontorile telefonil 415-744-3501.

Tööandja toetatud katvus

Kui teil on tööandja kaudu ostetud Medicare California levialas muret või abi, pöörduge California hallatava tervishoiu osakonna poole telefonil 888-466-2219 või e-posti aadressil [email protected].

Mida ma peaksin järgmisena tegema?

Kui olete valmis Californias Medicare'i registreeruma:

• määrake, millist katvust vajate, ja uurige saadaolevaid kavasid, leviala võimalusi ja kulusid
• Kui teil on kõlblikkuse või katvuse kohta küsimusi, pöörduge HICAPi või Medicare'i poole
• saate teada, millal algab järgmine registreerumisperiood

Sellel veebisaidil sisalduv teave võib aidata teil teha isiklikke otsuseid kindlustuse kohta, kuid see ei ole mõeldud nõu andmiseks kindlustuse või kindlustustoodete ostmise või kasutamise osas. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ega oma litsentse kindlustusseltsi ega tootjana USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega toeta kolmandaid isikuid, kes võivad kindlustusäriga tegeleda.