65-aastaseks saades saate tervisekindlustuse föderaalvalitsuse kaudu koos Medicare'i plaanidega Wisconsinis. Võimalik, et saate kindlustuse ka enne 65-aastaseks saamist, kui vastate teatud kvalifikatsioonidele, näiteks elate teatud puuetega inimestele.
Katvus jaguneb nelja kategooriasse:
- Original Medicare: osad A ja B
- Medicare eelis: C osa
- Retseptiravimite katvus: D osa
- Lisakindlustus: Medigap, Medicare SELECT või Medicare Cost
Mis on Medicare?
Original Medicare hõlmab haigla statsionaarset ravi ja ambulatoorseid teenuseid. Kõik, kes saavad Medicare'i plaani, peavad registreeruma A- ja B-osasse.
A osa (statsionaarne haiglaravi)
A-osa hõlmab haiglaravi ja haiglaravi. Samuti pakub see teatavat katvust kriitilise juurdepääsuga haiglates, kvalifitseeritud õendusabiasutustes (SNF) ja koduses tervishoius hooldamise eest.
Kui teie või teie abikaasa töötasid töökohal, kus maksisite Medicare'i makse vähemalt 10 aastat, ei pea te A-osa eest lisatasu maksma.
Kui te ei kvalifitseeru lisatasuta A-osa saamiseks, saate selle osta.
A osas vastutate omavastutuse tasumise eest iga haiglas viibimise eest.
B osa (ambulatoorne ja ennetav ravi)
B osa hõlmab haiglavälist ravi, sealhulgas:
- arsti visiidid
- ennetav hooldus
- laborikatsed
- pildistamine
- vastupidav meditsiinitehnika
B-osal on igakuine kindlustusmakse ja omavastutus aastas. Kui omavastutus on täidetud, vastutate ka teie hoolduskulude eest 20-protsendilise kaaskindlustuse eest.
D osa (retseptiravimid)
Retseptiravimid on saadaval eraõigusliku kindlustusandja kaudu. Seda nimetatakse D osaks.
D osa saate eraldi osta koos Medicare'iga või hankida Medicare Advantage'i kava, mis sisaldab D osa.
Lisakavad
Wisconsinis on originaalse Medicare'iga saadaval kolme tüüpi Medicare'i lisakavu:
- Medigap. Aitab katta osade A ja B kulusid. Mõnedel plaanidel on suurem kulude jagamine, suuremad mahaarvamised või maksimummäärad. Saate Medigapi kasutada võrgusiseste ja -väliste pakkujatega.
- Meditsiin VALI. Lisakindlustus, mis katab A ja B osa, maksab seni, kuni lähete plaani võrgus pakkuja juurde.
- Medicare maksumus. Põhilised ja täiustatud poliitikavalikud oma kulude tasumiseks. Kavad hõlmavad pakkujavõrku ja on saadaval ainult siis, kui elate plaani piirkonnas.
C osa (Medicare eelis)
Medicare Advantage'i plaanid on saadaval erakindlustusandjate kaudu ja kõik teie eelised on koondatud ühte paketti.
Medicare Advantage pakub plaane erakindlustuse pakkujate kaudu. Need plaanid koondavad osade A ja B eelised. Enamik Medicare Advantage'i kavasid hõlmavad ka retseptiravimite katvust (D osa) ja mõned neist:
- hambaravi
- nägemine
- kuulmine
- kodusöögi kohaletoimetamine
- heaolu perks
- transport kohtumistele
Medicare Advantage'i plaanidel on sageli ka taskuvälise maksimum, mis tähendab, et maksate omavastutuse ja maksimaalse kaaskindlustuse, siis katab plaan teie ülejäänud aasta kulud. Original Medicarel pole maksimumtasku.
Millised Medicare Advantage'i plaanid on saadaval Wisconsinis?
Wisconsinis pakuvad Medicare Advantage plaane 16 vedajat:
- Aetna elukindlustus
- Hümni kindlustus
- Hoolduse parandamise pluss Wisconsini kindlustus
- Hooldus Wisconsini terviseplaan
- Comp-Care tervishoiuteenuste kindlustus
- Dekaani terviseplaan
- Humana kindlustus
- Sõltumatu tervishoiu kava
- Hallatud tervishoiuteenused Wisconsinis
- Medica kindlustus
- Medical Associates kliiniku terviseplaan
- Võrgu tervisekindlustus
- Kvartsist terviseplaan
- Wisconsini terviseohutuse kava
- Sierra tervise- ja elukindlustus
- Wisconsini UnitedHealthcare
Teie kava jaoks saadaolevad valikud erinevad sõltuvalt maakonnast, kus te elate.
Medicare Advantage plaanide tüübid
Lisaks operaatori valimisele on Wisconsinis saadaval ka mitut tüüpi Medicare Advantage'i plaane.
- Tervisehoiu organisatsioon (HMO). Teie valitud esmatasandi arst (PCP) koordineerib hooldust ja suunab teid võrgustiku spetsialistide juurde. Hooldus väljaspool võrku pole hõlmatud, välja arvatud hädaolukorras. Ootamatute kulude vältimiseks järgige hoolikalt kõiki plaani reegleid.
- Teeninduspunkt (POS). Hoolitsege haiglate, arstide ja rajatiste võrgustiku kaudu, mida plaan hõlmab. POS-hooldus väljaspool võrku on saadaval, kuid maksab rohkem. Võrguvälise hoolduse jaoks võib vaja minna ka saatekirja PCP-lt.
- Eelistatud pakkuja plaan (PPP). Hüvitised kaetakse, kui kasutate plaani pakkujate võrku. Mõni võrguväline hooldus võib olla kaetud, kuid see maksab rohkem. Võrgu pakkujad piirduvad sageli teatud geograafiliste piirkondadega.
- Privaatne teenustasu (PFFS). Võite pöörduda iga Medicare'i heaks kiidetud arsti juurde, kes aktsepteerib PFFS-i plaani. Hõlmamis- ja maksetingimused lepitakse pakkuja ja plaani vahel kokku. Kõik arstid ja asutused ei aktsepteeri PFFS-i plaane.
- Medicare'i meditsiiniline hoiukonto (MSA). Kõrge omavastutusega tervisekindlustuspoliis, mis katab A ja B osa, ning hoiukonto heakskiidetud ravikulude tasumiseks. Medicare hoiab teie MSA-s igal aastal teatud summa. Mahaarvatavad kohustused võivad olla väga suured ja hoiustatud summa ei pruugi seda kõike katta.
- Erivajaduste kava (SNP). Saadaval juhul, kui vajate koordineeritud hooldust või hoolduse korraldamist, kuna teil on kroonilised või invaliidistavad haigused, nagu diabeet või neerupuudulikkus (ESRD), või kui teil on õigus saada ravimeid Medicare ja Medicaid („dual-kõlblikud”).
Kes on Wisconsini Medicare'i kõlblikud?
Kui olete USA kodanik või seaduslik elanik viis või enam aastat, saate Wisconsini Medicare'i saamiseks 65-aastaseks saamisel. Võite olla abikõlblik ka siis, kui olete alla 65-aastane ja:
- teil on ESRD või neeru siirdamine
- saanud 24 kuu jooksul sotsiaalkindlustus- või raudteepensioni hüvitisi
- teil on Lou Gehrigi tõbi (ALS)
Millal saan registreeruda Medicare Wisconsini plaanidesse?
Esialgne registreerimisperiood (IEP)
Medicaresse saab registreeruda esimest korda kuni kolm kuud enne 65-aastaseks saamist ja katvus algab selle kuu esimesel päeval. Võite registreeruda ka sünnipäevakuu jooksul või kolm kuud pärast seda, kuid leviala alguseni on viivitus.
Kui otsustate registreeruda Medicare Advantage'i kavasse, peate siiski Medicare'i saamise õiguse saamiseks registreeruma esmalt A- ja B-osas ning maksma B-osa lisatasu.
Seejärel saate valida, kas soovite C osa plaani.
Spetsiaalne registreerumisperiood (SEP)
Mõnel erilisel juhul võite Medicaresse registreeruda väljaspool tavapärast perioodi. Kvalifitseerumist võimaldavate asjaolude hulka kuuluvad näiteks tööandja toetatud plaani kaotamine või plaani teeninduspiirkonnast välja kolimine.
Aastane valimisperiood
Iga-aastase valimisperioodi jooksul saate oma praeguses kavas muudatusi teha või vahetada esialgse Medicare'i ja Medicare Advantage'i vahel.
Aastal 2020 on aastane valimisperiood 15. oktoobrist 7. detsembrini.
Üldine registreerimisperiood
Kui te ei registreerinud oma esialgsel registreerimisperioodil Medicare'i, võite registreeruda Medicare'i osades A, B või D üldise registreerimisperioodi jooksul. Hilise registreerumisega võib olla karistus.
Üldine registreerimisperiood on 1. jaanuarist 21. märtsini.
Medicare Advantage avatud registreerumine
Medicare Advantage avatud registreerumisega saate minna algselt Medicare'ilt üle Medicare Advantage'i plaanile. Selle aja jooksul saate Medicare Advantage'i plaanilt tagasi minna tagasi algsesse Medicare'i.
Medicare Advantage avatud registreerumine toimub 1. jaanuarist kuni 21. märtsini.
Näpunäited Wisconsini Medicare'is registreerumiseks
Registreeruda saab veebis, telefoni teel (800-772-1213 või TTY 800-325-0778) või Medicare Wisconsini isiklikult. Vaadake hoolikalt kõik saadaolevad plaanid üle ja veenduge, et need:
- katke vajalik hooldus
- kaasake oma võrku arste ja rajatisi, mida soovite kasutada
- neil on taskukohased lisatasud, omavastutused ja taskuvälised maksimumid
- on kõrgelt hinnatud patsiendi rahulolu ja kvaliteedi poolest
Mida ma peaksin järgmisena tegema?
Kui olete valmis registreeruma Medicare'ile Wisconsinis:
- võrrelge plaane, et saada õige leviala ja taskukohased kulud
- määrake oma registreerumisperiood ja tähistage oma kalender, et vältida tähtaja möödumist
- Kõigi küsimustega pöörduge Wisconsini LAEVA poole
Wisconsini Medicare'i ressursid
- Wisconsini tervishoiuteenuste osakond (608-266-1865)
- Medicare'iga inimeste tervisekindlustuse juhend
- Medicare eelis Wisconsinis
- Medicare täiendab kindlustuspoliiside nimekirja
- Medicare.gov või 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Sellel veebisaidil sisalduv teave võib aidata teil teha isiklikke otsuseid kindlustuse kohta, kuid see ei ole mõeldud nõu andmiseks kindlustuse või kindlustustoodete ostmise või kasutamise osas. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ega oma litsentse kindlustusseltsi ega tootjana USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega toeta kolmandaid isikuid, kes võivad kindlustusäriga tegeleda.
