Teadlased on viimastel aastatel õppinud palju rohkem psoriaasi ja rolli kohta, mida immuunsussüsteem selles seisundis mängib. Need uued avastused on viinud psoriaasi ravi ohutumaks, sihipärasemaks ja efektiivsemaks.
Vaatamata kõigile saadaolevatele ravimeetoditele näitavad uuringud, et paljud psoriaasiravi saavad inimesed on oma raviga rahul või on nad tagasihoidlikult rahul.
Kui soovite muuta ravimeetodeid, kuna praegune pole enam efektiivne või teil on kõrvaltoimeid, on hea mõte õppida võimalikult palju uusimate võimaluste kohta.
Uus bioloogia
Bioloogilised materjalid on valmistatud eluslooduses leiduvatest ainetest, näiteks valkudest, suhkrutest või nukleiinhapetest. Kehasse sattunud ravimid blokeerivad immuunsussüsteemi osa, mis aitab kaasa psoriaasi sümptomite tekkele.
Bioloogia häirib järgmist:
- kasvaja nekroosifaktor alfa (TNF-alfa), mis on valk, mis soodustab kehas põletikku
- T-rakud, mis on valged verelibled
- interleukiinid, mis on psoriaasis osalevad tsütokiinid (väikesed põletikulised valgud)
See sekkumine aitab leevendada põletikku.
Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
Toidu- ja ravimiamet (FDA) kiitis Risankizumab-rzaa (Skyrizi) heaks 2019. aasta aprillis.
See on mõeldud keskmise või raske naastulise psoriaasiga inimestele, kes on kandidaadid fototeraapia (valgusravi) või süsteemse (kogu keha) teraapia jaoks.
Skyrizi toimib, blokeerides interleukiin-23 (IL-23) toime.
Iga annus koosneb kahest subkutaansest (naha alla) süstimisest. Esimesed kaks annust paigutatakse 4-nädalaste vahedega. Ülejäänud antakse üks kord 3 kuu jooksul.
Skyrizi peamised kõrvaltoimed on:
- ülemiste hingamisteede infektsioonid
- reaktsioonid süstekohal
- peavalu
- väsimus
- seeninfektsioonid
Certolizumab pegol (Cimzia)
FDA kiitis sertolizumabpegooli (Cimzia) heaks psoriaasi raviks mais 2018. See oli varem heaks kiidetud selliste haiguste raviks nagu Crohni tõbi ja psoriaatiline artriit (PsA).
Cimzia ravitakse fototeraapia või süsteemse ravi kandidaatide mõõduka kuni raske naastulise psoriaasi raviks. See toimib sihtides valku TNF-alfa.
Ravimit manustatakse kahe subkutaanse süstena igal teisel nädalal.
Cimzia kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:
- ülemiste hingamisteede infektsioonid
- lööve
- kuseteede infektsioonid (UTI)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya) kiideti FDA poolt heaks 2018. aasta märtsis. Seda kasutatakse naastulise psoriaasi raviks täiskasvanutel, kes saavad fototeraapia või süsteemse ravi kandidaate.
Ravim toimib, blokeerides IL-23.
Ilumya't süstitakse naha alla. Esimesed kaks süsti tehakse 4-nädalase vahega. Alates sellest ajast tehakse süste 3-kuulise intervalliga.
Ilumya peamised kõrvaltoimed on:
- reaktsioonid süstekohal
- ülemiste hingamisteede infektsioonid
- kõhulahtisus
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) kiitis FDA heaks 2017. aasta juulis. Seda kasutatakse mõõduka kuni raske naastulise psoriaasi raviks inimestel, kes on ka fototeraapia või süsteemse ravi kandidaadid.
Tremfya oli esimene bioloog, kes sihtis IL-23.
Esimesed kaks algannust antakse 4-nädalase intervalliga. Seejärel manustatakse Tremfya nahaaluse süstena iga 8 nädala järel.
Kõige tavalisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- peavalu
- ülemiste hingamisteede infektsioonid
- reaktsioonid süstekohal
- liigesevalu
- kõhulahtisus
- Kõhugripp
Brodalumab (Siliq)
Brodalumab (Siliq) kiitis FDA heaks 2017. aasta veebruaris. See on mõeldud inimestele, kes vastavad järgmistele kriteeriumidele:
- teil on mõõdukas või raske naastuline psoriaas
- on fototeraapia või süsteemse ravi kandidaadid
- nende psoriaas ei allu muudele süsteemsetele ravimeetoditele
See toimib IL-17 retseptoriga seondumisel. IL-17 rada mängib rolli põletikus ja on seotud psoriaasi naastude tekkega.
Kliinilistes uuringutes oli Siliqiga ravitud osalejatel tõenäolisem kui nahk, mida peeti selgeks või peaaegu selgeks, kui platseebot saanud patsientidel.
Siliqi manustatakse süstena. Kui arst määrab teile ravimi, saate esimese 3 nädala jooksul ühe süsti nädalas. Pärast seda saate iga 2 nädala järel ühe süsti.
Nagu teisedki bioloogilised ained, suurendab Siliq teie nakatumisohtu. Selle ravimi sildil on ka must kast, mis hoiatab suurema enesetapumõtete ja käitumise ohu eest.
Brodalumabi võtmise ajal tuleb jälgida suitsidaalse käitumise või depressiooniga inimesi.
Iksekizumab (taltz)
Iksekizumab (Taltz) kiideti FDA poolt heaks 2016. aasta märtsis mõõduka kuni raske psoriaasiga täiskasvanute raviks. See on mõeldud inimestele, kes on kandidaadid fototeraapiale, süsteemsele teraapiale või mõlemale.
Taltz sihib valku IL-17A.
See on süstitav ravim. Esimesel päeval saate kaks süsti, järgmise 3 kuu jooksul iga 2 nädala järel süsti ja ülejäänud ravi jooksul iga 4 nädala järel.
Heakskiit põhines mitmete kliiniliste uuringute tulemustel, milles osales kokku 3866 inimest. Nendes uuringutes saavutas enamik ravimeid tarvitanud inimestest naha, mis oli selge või peaaegu selge.
Taltsi sagedamini esinevad kõrvaltoimed on järgmised:
- ülemiste hingamisteede infektsioonid
- reaktsioonid süstekohal
- seeninfektsioonid
Biosimilaarid
Biosimilaarid ei ole bioloogia täpsed koopiad. Selle asemel on nad ümber konstrueeritud andma bioloogilistega sarnaseid tulemusi.
Sarnaselt geneerilistele ravimitele valmistatakse ka bioloogiliselt sarnased ravimid pärast seda, kui algsed bioloogilised tooted on patendi kaotanud. Bioloogiliste sarnasuste eeliseks on see, et need maksavad sageli palju vähem kui originaaltoode.
Psoriaasi biosimulaatorid hõlmavad järgmist:
Adalimumabi (Humira) biosimulaatorid
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biosimulaatorid etanertseptini (Enbrel)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercep-ykro (Eticovo)
Bioksimulaarsed infliksimab (Remicade)
- infliksimab-abda (Renflexis)
- infliksimab-axxq (Avsola)
- infliksimab-dyyb (Inflectra)
Remicade biosimilar Inflectra oli esimene psoriaasi biosimulaarne, mis sai FDA heakskiidu. See kiideti heaks 2016. aasta aprillis.
Inflectra ja Renflexis, teine Remicade'i bioloogiliselt sarnane toode, on Ameerika Ühendriikides praegu ainsad. Seda peamiselt seetõttu, et bioloogiatööstuste tootjate patendid ei ole veel aegunud.
Uued aktuaalsed raviviisid
Paiksed või nahale hõõrutavad ravimeetodid on sageli esimesed psoriaasi raviks arstid. Need toimivad, vähendades põletikku ja aeglustades naharakkude liigset tootmist.
Halobetasoolpropionaat-tazaroteenikreem, 0,01% / 0,045% (Duobrii)
FDA kiitis aprillis 2019 heaks halobetasoolpropionaadi-tazaroteeni kreemi, 0,01 protsenti / 0,045 protsenti (Duobrii) naastulise psoriaasi raviks täiskasvanutel.
Duobrii on esimene kreem, mis ühendab kortikosteroidi (halobetasoolpropionaati) retinoidiga (tazaroteen). Põletikuvastane kortikosteroid puhastab naastud, vitamiinipõhine retinoid aga piirab naharakkude liigset kasvu.
Duobrii manustatakse kahjustatud nahapiirkondadele üks kord päevas.
Peamised kõrvaltoimed on:
- valu manustamiskohas
- lööve
- follikuliit või põletikulised juuksefolliikulisid
- naha kandmine nahale, kus kreemi kantakse
- ekstsisioon või naha korjamine
Halobetasoolpropionaatvaht, 0,05% (Lexette)
Halobetasoolpropionaatvaht, 0,05 protsenti on aktuaalne kortikosteroid, mille FDA kiitis esmakordselt geneerilise ravimina heaks 2018. aasta mais. 2019. aasta aprillis sai see saadaval kaubamärgi Lexette all.
Seda kasutatakse naastulise psoriaasi raviks täiskasvanutel. Selle eesmärk on naha puhastamine.
Kaks korda päevas kantakse vaht õhukese kihina ja hõõrutakse nahka. Lexette saab kasutada kuni 2 nädalat.
Lexette kõige tavalisemad kõrvaltoimed on valu manustamiskohas ja peavalu.
Halobetasoolpropionaadikreem, 0,01% (Bryhali)
Halobetasooli propionaadikreem, 0,01 protsenti (Bryhali) kiideti FDA poolt heaks novembris 2018. See on ette nähtud naastulise psoriaasiga täiskasvanutele.
Mõned sümptomid, mida see aitab lahendada, on:
- kuivus
- ketendus
- põletik
- naastude kogunemine
Bryhali kantakse iga päev. Kreemi saab kasutada kuni 8 nädalat.
Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on järgmised:
- põletamine
- nõelamine
- sügelus
- kuivus
- ülemiste hingamisteede infektsioonid
- kõrge veresuhkur
Beetametasoondipropionaadi pihusti, 0,05% (Sernivo)
FDA kiitis 2016. aasta veebruaris heaks beetametasooni dipropionaadi pihusti, 0,05 protsenti (Sernivo). See aktuaalne ravib 18-aastastel ja vanematel inimestel kerget kuni mõõdukat naastulise psoriaasi.
Sernivo aitab leevendada psoriaasi sümptomeid nagu sügelus, ketendus ja punetus.
Pihustage seda kortikosteroidravimit nahale kaks korda päevas ja hõõruge seda õrnalt sisse. Seda saab kasutada kuni 4 nädalat.
Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:
- sügelus
- põletamine
- nõelamine
- valu manustamiskohas
- naha atroofia
Uued raviprotseduurid lastele
Mõned psoriaasiravimid, mis olid varem saadaval ainult täiskasvanutele, on hiljuti FDA poolt heaks kiidetud ka laste raviks.
Kaltsipotrieenvaht, 0,005% (Sorilux)
Aastal 2019 laiendas FDA oma heakskiitu D-vitamiini vormile, mida nimetatakse kaltsipotrieenvahuks, 0,005 protsenti (Sorilux). Seda kasutatakse peanaha ja keha naastulise psoriaasi raviks.
Mais sai see loa kasutamiseks vanuses 12–17 aastat. Järgmise aasta novembris kiideti see heaks peanaha ja keha naastulise psoriaasi raviks 4-aastastel lastel.
Sorilux aitab aeglustada naharakkude ebanormaalset kasvu psoriaasi korral. Seda vahtu kantakse kahjustatud nahapiirkondadele kaks korda päevas kuni 8 nädala jooksul. Kui sümptomid ei parane pärast 8 nädalat, pidage nõu oma arstiga.
Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on punetus ja valu manustamiskohas.
Kaltsipotrieen-beetametasooni dipropionaatvaht, 0,005% / 0,064% (Enstilar)
2019. aasta juulis kiitis FDA heaks kaltsipotrieen-beetametasoondipropionaadi vahu, 0,005 protsenti / 0,064 protsenti (Enstilar) kasutamiseks noorukitele vanuses 12–17 aastat. See on mõeldud naastulise psoriaasiga inimestele.
Kaltsipotrieen aeglustab naharakkude kasvu, samas kui beetametasoondipropionaat aitab vähendada põletikku.
Vahtu kantakse iga päev kuni 4 nädala jooksul.
Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on järgmised:
- sügelus
- follikuliit
- lööve koos tõusnud punaste muhke või nõgestõvega
- psoriaasi süvenemine
Kaltsipotrieen-beetametasoondipropionaadi paikne suspensioon, 0,005% / 0,064% (Taclonex)
Juulis 2019 kiideti FDA-s heaks ka kaltsipotrieen-beetametasoondipropionaadi paikne suspensioon (0,005 protsenti / 0,064 protsenti (Taclonex)) kasutamiseks keha naastulise psoriaasiga 12–17-aastastel lastel.
Paikne suspensioon oli varem FDA poolt heaks kiidetud peanaha naastulise psoriaasiga 12–17-aastastele lastele. Taclonexi salv oli varem nakatunud psoriaasiga noorukite ja täiskasvanute jaoks FDA poolt heaks kiidetud.
Taclonexi paikset suspensiooni rakendatakse iga päev kuni 8 nädala jooksul. 12–17-aastaste laste puhul on maksimaalne nädalane annus 60 grammi (g). Maksimaalne nädalane annus täiskasvanutele on 100 g.
Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on järgmised:
- sügelus
- põletamine
- ärritus
- punetus
- follikuliit
Ustekinumab (Stelara)
2017. aasta oktoobris kiitis FDA heaks ustekinumabi (Stelara) 12-aastaste ja vanemate noorukite jaoks. Seda saab kasutada keskmise või raske naastulise psoriaasiga noorte inimeste jaoks, kes on kandidaadid fototeraapia või süsteemse ravi jaoks.
Heakskiit saadi pärast 2015. aasta uuringut, kus selgus, et ravim puhastab naha märkimisväärselt 3 kuu pärast. Naha kliirensi ja ohutuse osas olid tulemused täiskasvanutega sarnased.
Stelara blokeerib kahte valku, mis on põletikulise protsessi võti, IL-12 ja IL-23.
Seda manustatakse nahaaluse süstena. Annustamine põhineb kehakaalul:
- Noorukid, kes kaaluvad vähem kui 60 kilogrammi (132 naela), saavad 0,75 milligrammi (mg) ühe kilogrammi kaalu kohta.
- Noorukid, kes kaaluvad vahemikus 60 kg (132 naela) ja 100 kg (220 naela), saavad 45 mg annust.
- Noorukid, kes kaaluvad üle 100 kg, saavad 90 mg, mis on sama kaaluga täiskasvanute jaoks tavaline annus.
Esimesed kaks annust manustatakse 4-nädalase intervalliga. Pärast seda manustatakse ravimit üks kord 3 kuu jooksul.
Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:
- nohu ja muud ülemiste hingamisteede infektsioonid
- peavalu
- väsimus
Etanertsept (Enbrel)
FDA kiitis 2016. aasta novembris heaks etanertsept (Enbrel) kroonilise mõõduka kuni raske naastulise psoriaasi raviks 4–17-aastastel lastel, kes on kandidaadid fototeraapia või süsteemse ravi saamiseks.
Enbrel on heaks kiidetud naastulise psoriaasiga täiskasvanute raviks alates 2004. aastast ja juveniilse idiopaatilise artriidiga (JIA) laste raviks alates 1999. aastast.
See süstitav ravim toimib, vähendades TNF-alfa aktiivsust.
Ligi 70 4–17-aastase lapsega tehtud 2016. aasta uuringus leiti, et Enbrel oli ohutu ja töötas kuni 5 aastat.
Igal nädalal saavad lapsed ja teismelised 0,8 mg ravimit oma kehakaalu kilogrammi kohta. Maksimaalne annus, mille arst välja kirjutab, on 50 mg nädalas, mis on tavaline annus täiskasvanutele.
Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on reaktsioonid süstekohal ja ülemiste hingamisteede infektsioonid.
Muud heakskiitmisele lähenevad raviviisid
Muud ravimid lähevad FDA heakskiidule.
Bimekizumab
Bimekizumab on süstitav bioloogiline ravim, mida testitakse kroonilise naastulise psoriaasi raviks. See toimib, blokeerides IL-17.
Bimekizumab on praegu III faasi uuringutes. Siiani on uuringud näidanud, et see on ohutu ja tõhus.
Kliinilises uuringus BE SURE oli bimekizumab tõhusam kui adalimumab (Humira), aidates inimestel saavutada haiguse raskusastme mõõtmiseks kasutatavaid hindeid vähemalt 90 protsenti.
Kaltsipotrieen-beetametasoondipropionaatkreem, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
2019. aastal esitati FDA-le Wynzora jaoks uus uimastitaotlus. Wynzora on kord päevas kasutatav kreem, milles on ühendatud kaltsipotrieen ja beetametasoondipropionaat.
III faasi uuringus oli Wynzora naha puhastamine 8 nädala pärast tõhusam kui Taclonexi paikne suspensioon ja kreem.
Wynzora eeliseks on olematus olemine, mida uuringus osalejad pidasid mugavamaks.
JAK inhibiitorid
JAK inhibiitorid on veel üks haiguse modifitseerivate ravimite rühm. Nad töötavad, suunates radasid, mis aitavad kehal teha rohkem põletikulisi valke.
Neid on juba kasutatud raviks:
- psoriaatiline artriit
- reumatoidartriit
- haavandiline jämesoolepõletik
Mõni neist on keskmise ja raske psoriaasi II ja III faasi uuringutes. Psoriaasi uurimiseks on suukaudsed ravimid tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) ja abrocitinib. Uurimisel on ka aktuaalne JAK-i inhibiitor.
Siiani on uuringud leidnud, et JAK inhibiitorid on psoriaasi korral tõhusad. Nad on umbes sama ohutud kui olemasolevad bioloogilised ravimid. Üks eelis on see, et need on pillide kujul ja neid ei pea süstima.
Siiani läbi viidud uuringud on olnud lühiajalised. Täiendavad uuringud on vajalikud selleks, et teada saada, kas JAK inhibiitorid on efektiivsed ka pikema aja jooksul.
Ära viima
Psoriaasi ravimise uusimate võimalustega kursis hoidmine on teie seisundi haldamiseks ülioluline.
Psoriaasi raviks pole kõigile sobivat ravi. Tõenäoliselt peate enne proovima palju erinevaid ravimeetodeid, enne kui leiate selle, mis sobib teie jaoks kõige paremini ega põhjusta kõrvaltoimeid.
Uusi avastusi psoriaasis juhtub pidevalt. Rääkige kindlasti oma arstiga uutest ravivõimalustest.
