Ülevaade
Emakakael on osa naiste reproduktiivtraktist, mis asub emaka ja tupe vahel. See on kitsas, lühike koonusekujuline elund, mida mõnikord nimetatakse emaka suuuks. Vaadake emakakaela interaktiivset diagrammi.
Emakakaela kirurgilist eemaldamist nimetatakse radikaalseks trahheelektoomiaks (RT) ehk tservitektoomiaks. See hõlmab emakakaela ja mõne ümbritseva koe, samuti tupe ülemise kolmandiku ja vaagna lümfisõlmede eemaldamist.
Emakakael eemaldatakse tavaliselt tupe kaudu (nimetatakse RVT-ks) või mõnikord ka kõhu kaudu (RAT).
Emakakaela eemaldamise põhjused
RT läbimise peamine põhjus on emakakaelavähk. Emakakaelavähk on naiste seas vähisurmade suuruselt kolmas põhjus ja üks levinumaid naiste reproduktiivset trakti mõjutavaid vähki.
Paljud emakakaelavähid tulenevad nakkusest inimese papilloomiviirusega (HPV), mis kandub edasi seksuaalvahekorra kaudu. Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuste andmetel taanduvad 9-st kümnest HPV-nakkusest kahe aasta jooksul üksi, mis tähendab, et HPV-nakkuse raviks ei pea te kasutama radikaalset trahheelektoomiat.
Rääkige oma arstiga HPV vaktsiini saamise ja regulaarse sõeluuringu kohta, kui mõni järgmistest on tõsi, kuna need seavad teid suuremasse ohtu:
- Teil on olnud ebaturvalist seksi.
- Sa oled transsooline.
- Oled mees, kes seksib teiste meestega.
- Teil on haigus või seisund, mis kahjustab teie immuunsussüsteemi.
- Te suitsetate.
- Teil on sugulisel teel leviv haigus.
Emakakaelavähk varases staadiumis jääb sümptomite puudumise tõttu sageli märkamatuks. Kui see avastatakse, toimub see tavaliselt tavalise Pap-määrimise ajal.
Hilisemas staadiumis esinevad juhtumid võivad põhjustada järgmisi sümptomeid:
- tupeverejooks
- vaagnavalu
- valu seksi ajal
Plussid ja miinused
RT-d peetakse hüsterektoomia ohutuks alternatiiviks (nii emakakaela kui ka emaka eemaldamine) varajases staadiumis emakakaelavähiga ja alla 2-sentimeetriste kasvajatega naistele, kes soovivad säilitada oma fertiilsust. (Imik areneb emaka sees. Kui emakas eemaldatakse, ei saa lootel kuskil kasvada.)
Uuringute ülevaate kohaselt ei olnud RT-ga naistel olulist erinevust hüsterektoomiaga naistel järgmistes:
- viieaastane haiguse kordumise määr
- viieaastane suremus
- kirurgilised tüsistused kas protseduuri ajal või pärast seda
Plussid
Üks suurimaid RT plusse hüsterektoomia vastu on see, et protseduur säilitab emaka ja seega ka naise võime rasestuda. Uuringud on näidanud, et 41–79 protsenti naistest, kes üritasid rasestuda pärast RT, suutsid rasestuda.
Emakakaelavähiga varajases staadiumis naiste puhul näitavad muud uuringud, et RT võib hüsterektoomia korral olla suurem kui viljakuse säilitamise viis. Üks uuring - ehkki väikese valimi suurus - näitas, et naistel, kellele tehakse RT võrreldes hüsterektoomiaga, on:
- vähem verekaotust (ja sellele järgnevat vereülekannete vajadust)
- lühem haiglas viibimine
Miinused
RT nõuab haiglaravi ja üldanesteesiat, millega kaasnevad oma riskid. Lisaks hõlmavad muud riskid:
- nakkus
- lekib uriin
- valus seks
- valusad perioodid
- verehüübed
- reide tuimus
RT-risk hõlmab ka lümfivedeliku kogunemist. See on vedelik, mis voolab läbi lümfisoonte ja aitab võidelda haiguste ja nakkustega. Haiguse suurenemine võib põhjustada käte, jalgade ja kõhu turset. Mõnel juhul võib turse olla tugev.
Kui rääkida rasedusest, peetakse raseduse ajal rasedaid naisi kõrge riskiga rasedusteks. Tavaliselt soovitatakse neil teha keisrilõike.
Enamik arste paigutab tupe ja emaka vahele õmbluse (nn cerclage), et hoida piirkond osaliselt suletud, et toetada kasvavat loote. Paljud naised, kes saavad RT-d ja rasestuvad, sünnitavad siiski enneaegselt (enne 37 nädalat). Samuti on suurem raseduse katkemise oht.
Uuringud näitavad, et naised, kes saavad RT-d:
- 25–30-protsendiline võimalus sünnitada enneaegselt sündinud laps (võrreldes teiste naiste 10-protsendise tõenäosusega). Enneaegne sünnitus seab beebi südame- ja kopsuprobleemide, samuti õppimis- ja arenguviivituste ohtu.
- Teise trimestri raseduse kaotuse tõenäosus on suurem kui naistel, kellel seda protseduuri pole.
Mida protseduuri ajal oodata
RT on haiglasisene protseduur, mida tehakse üldanesteesia all. See hõlmab kirurgi eemaldades vaagna lümfisõlmed ja uurides neid vähirakkude osas.
Kui lümfisõlmedes leitakse vähirakke, peatab kirurg protseduuri. Naisele antakse nõu muude ravivõimaluste kohta. (Need võivad hõlmata hüsterektoomiat koos keemiaravi, kiirguse või mõlemaga.)
Kui lümfisõlmedes vähirakke ei leita, eemaldab kirurg emakakaela, tupe osa ja osa ümbritsevatest kudedest. Tõenäoliselt panevad nad emaka ja tupe koos hoidmiseks kinni õmbluse.
Emakakaela ja muid asjakohaseid aineid saab eemaldada mitmel viisil:
- Tupe kaudu protseduuris, mida nimetatakse radikaalseks tupe trahheelektoomiaks.
- Via kõht on operatsiooni nimetatakse radikaalne kõhu trachelectomy.
- Laparoskoopiliselt (nimetatakse laparoskoopiliseks radikaalseks trakelektoomiaks). See hõlmab kõhu väikese sisselõike tegemist ja laparoskoobi (õhuke, läätsega valgustatud instrument) sisestamist koe eemaldamiseks.
- Kasutades robotkätt (nimetatakse robotiks trahheelektoomiaks), mis on sisestatud naha väikeste sisselõigete kaudu.
Mida oodata pärast protseduuri
Kui kaua teie taastumine võtab, sõltub teie tervis enne protseduuri ja see, milline trahheelektoomia teil oli.
Üldiselt on laparoskoopiat või robotkätt kasutavaid trahheelektoomiad lihtsamini taastada, kuna need on vähem invasiivsed. Enamik inimesi viibib haiglas umbes kolm kuni viis päeva.
Pärast trahheelektoomiat võite oodata järgmist:
- tupeverejooks kahe või enama nädala jooksul
- valu (teile kirjutatakse valuvaigisteid)
- kuseteede kateeter (kusepõie sisse viidud õhuke toru uriini vabastamiseks) paigal ühe kuni kahe nädala jooksul pärast operatsiooni
- juhised füüsilise tegevuse, näiteks treenimise, treppidel ronimise või isegi autojuhtimise piiramiseks, võib-olla mitme nädala jooksul
- juhised seksist hoidumiseks või tupesse panemiseni, kuni arst on korras, tavaliselt neli kuni kuus nädalat pärast operatsiooni
- neli kuni kuus nädalat töölt eemal olla
Võimalikud kõrvaltoimed
Võimalike lühiajaliste füüsiliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad
- valu
- füüsiline nõrkus
- kusepidamatus
- valusad perioodid
- tupest väljutamine
- nakatumise oht
- jäsemete turse
RT võib põhjustada täiendavaid tagajärgi. 2014. aasta uuringu kohaselt esinesid operatsioonijärgsel aastal naised, kellel tehti RT, suurema tõenäosusega kui naised, kellel protseduuri polnud:
- seksuaalne düsfunktsioon
- madalam sugutung (kuigi soov normaliseerus 12 kuu lõpus)
- seksuaalne mure
Positiivsemad kõrvaltoimed on:
- vähendatud verekaotus ja kiiremad taastumisajad laparoskoopilise või robotiseeritud RT abil
- viljakuse säilitamine
Väljavaade
RT on varases staadiumis emakakaelavähiga noorte naiste üha tavalisem ja tõhusam ravi. RT ellujäämise määr on võrreldav hüsterektoomia omaga.
Naistel, kes läbivad RT, võib olla raskem rasestuda ja rasedust säilitada kui naistel, kellel seda protseduuri pole. Kuid neil on terve võimalus sünnitada terveid lapsi.
Rääkige oma arstiga RT-i riskidest ja eelistest, kui teil on haigusseisund, mida saab ravida RT-ga või hüsterektoomiaga.
