Sissejuhatus
Esimene opioidravim morfiin loodi aastal 1803. Sellest ajast alates on turule tulnud palju erinevaid opioide. Mõnda lisatakse ka toodetele, mis on valmistatud spetsiifilisemaks kasutamiseks, näiteks köha raviks.
Praegu kasutatakse Ameerika Ühendriikides paljusid ainult opioide ja opioide sisaldavaid ravimeid ägeda ja kroonilise valu raviks, kui muud ravimid, näiteks ibuprofeen või atsetaminofeen, pole piisavalt tugevad. Teatud tüüpe kasutatakse ka opioidide tarvitamise häirete ravis.
Opioidide vormid
Opioiditooteid on paljudes vormides. Need erinevad nii selle poolest, kuidas te neid võtate, kui ka selle, kui kaua nad tööle hakkavad ja kui kaua nad töötavad. Enamikku neist vormidest saab kasutada ilma abita. Teised, sellised süstitavad vormid, peab andma tervishoiutöötaja.
Toimeainet kiiresti vabastavad tooted hakkavad kiiresti tööle pärast nende võtmist, kuid need on efektiivsed ka lühema aja jooksul. Pikendatud vabanemisega tooted vabastavad ravimeid pikema aja jooksul. Tooteid peetakse tavaliselt viivitamatuks vabastamiseks, kui need pole teisiti märgistatud.
Kohese vabanemisega opioide kasutatakse ägeda ja kroonilise valu raviks. Toimeainet prolongeeritult vabastavaid opioide kasutatakse tavaliselt ainult kroonilise valu raviks, kui viivitamatult vabastavatest opioididest enam ei piisa.
Kui arst on määranud teile pikendatud vabanemisega opioide, võivad nad teile anda ka viivitamatult vabastavaid opioide, et ravida läbilöögivalusid, eriti vähivalude või elu lõppenud ravi ajal tekkiva valu korral.
Ainult opioide sisaldavate toodete loetelu
Need tooted sisaldavad ainult opioide:
Buprenorfiin
See ravim on pikatoimeline opioid. Geneeriline buprenorfiin on keelealune tablett, transdermaalne plaaster ja süstelahus. Üldisi ja kaubamärgi all süstitavaid lahendusi pakub ainult tervishoiuteenuse pakkuja.
Buprenorfiini tootemargi toodete näited hõlmavad järgmist:
- Belbuca, bukaalne film
- Probuphine, intradermaalne implantaat
- Butrans, transdermaalne plaaster
- Buprenex, süstelahus
Mõningaid vorme kasutatakse kroonilise valu korral, mis nõuab ööpäevaringset ravi. Opioidsõltuvuse raviks on saadaval ka muud buprenorfiini vormid.
Butorfanool
Butorfanool on saadaval ainult geneerilise ravimina. Ravim on ninasprei kujul. See on viivitamatult vabastav toode ja seda kasutatakse tavaliselt ägeda valu korral. Butorfanool on saadaval ka süstelahuses, mille peab andma tervishoiuteenuse osutaja.
Kodeiini sulfaat
Kodeinsulfaat on saadaval ainult geneerilise ravimina. Ravim on koheselt vabastava suukaudse tableti kujul. Kodeinsulfaati ei kasutata tavaliselt valu korral. Kui see on nii, kasutatakse seda tavaliselt kerge kuni mõõduka ägeda valu korral.
Fentanüül
Geneeriline fentanüül on suukaudsete pastillidena, toimeainet prolongeeritult vabastavate transdermaalsete plaastrite ja süstelahuse kujul, mida annab ainult tervishoiuteenuse pakkuja. Brändi kaubamärgi all olevad fentanüültooted hõlmavad:
- Fentora, bukaalne tablett
- Actiq, suukaudne pastill
- Lazanda, ninasprei
- Abstral, keelealune tablett
- Subys, keelealune pihusti
- Duragesic, pikendatud vabanemisega transdermaalne plaaster
Transdermaalset plaastrit kasutatakse kroonilise valu korral inimestel, kes vajavad ööpäevaringset ravi ja kes juba kasutavad regulaarselt opioidseid valuvaigisteid.
Teisi tooteid kasutatakse läbimurdevalu korral inimestel, kes saavad vähivalude korral juba ööpäevaringselt opioide.
Hüdrokodooni bitartraat
Hüdrokodoonbitartraat ühe koostisosana on saadaval järgmiste kaubamärgitoodetena:
- Zohydro ER, pikendatud vabanemisega suukaudne kapsel
- Hysingla ER, pikendatud vabanemisega suukaudne tablett
- Vantrela ER, pikendatud vabanemisega suukaudne tablett
Seda kasutatakse kroonilise valu korral inimestel, kes vajavad ööpäevaringset ravi. Kuid seda ei kasutata tavaliselt.
Hüdromorfoon
Üldine hüdromorfoon on suukaudse lahuse, suukaudse tableti, toimeainet prolongeeritult vabastava suukaudse tableti ja rektaalse ravimküünla kujul. See on saadaval ka tervishoiuteenuse osutaja süstitavas lahuses.
Brändinimega hüdromorfooni tooted hõlmavad:
- Dilaudid, suukaudne lahus või tablett
- Exalgo, pikendatud vabanemisega suukaudne tablett
Pikendatud vabanemisega tooteid kasutatakse kroonilise valu korral inimestel, kes vajavad ööpäevaringset ravi. Toimeainet viivitamatult vabastavaid tooteid kasutatakse nii ägeda kui ka kroonilise valu korral.
Levorpanooltartraat
Levorpanool on saadaval ainult geneerilise ravimina. Ravim on suukaudse tableti kujul. Tavaliselt kasutatakse seda mõõduka kuni tugeva ägeda valu korral.
Meperidiinvesinikkloriid
Seda ravimit kasutatakse tavaliselt mõõduka kuni tugeva ägeda valu korral. See on saadaval geneerilise ravimina ja kaubamärgi all kasutatava ravimina Demerol. Geneerilised versioonid on saadaval suukaudse lahuse või suukaudse tableti kujul. Mõlemad on saadaval ka tervishoiuteenuse osutaja süstitavas lahuses.
Metadoonvesinikkloriid
Metadoonvesinikkloriid on saadaval geneerilise ravimina ja margitoote nimega Dolophine. Seda kasutatakse kroonilise valu korral inimestel, kes vajavad ööpäevaringset ravi.
Geneeriline versioon on saadaval suukaudsete tablettide, suukaudse lahuse ja suukaudse suspensioonina. See on saadaval ka tervishoiuteenuse osutaja süstitavas lahuses. Dolofiin on saadaval ainult suukaudsete tablettidena.
Morfiinsulfaat
Üldine morfiinsulfaat on saadaval toimeainet prolongeeritult vabastavas kapslis, suukaudse lahuse, suukaudse tableti, toimeainet prolongeeritult vabastava suukaudse tableti, rektaalse ravimküünla ja süstelahuse kujul.
Samuti on saadaval oopiumitinktuur, mis on kuivatatud oopiumimagoonne lateks, mis sisaldab morfiini ja alkoholiga segatud kodeiini. Seda vormi kasutatakse roojamise arvu ja sageduse vähendamiseks ning see võib teatud juhtudel kõhulahtisust ravida.
Margitoote nimega morfiinsulfaattoodete hulka kuuluvad:
- Kadian, pikendatud vabanemisega suukaudne kapsel
- Arymo ER, pikendatud vabanemisega suukaudne tablett
- MorphaBond, pikendatud vabanemisega suukaudne tablett
- MS Contin, pikendatud vabanemisega suukaudne tablett
- Astramorph PF, süstelahus
- Duramorph, süstelahus
- DepoDur, süstesuspensioon
Pikendatud vabanemisega tooteid kasutatakse kroonilise valu korral inimestel, kes vajavad ööpäevaringset ravi. Toimeainet kiiresti vabastavaid tooteid kasutatakse ägeda ja kroonilise valu korral. Süstitavaid tooteid annab ainult tervishoiuteenuse osutaja.
Oksükodoon
Mõned oksükodooni vormid on saadaval geneeriliste ravimitena. Mõned neist on saadaval ainult kaubamärgi ravimitena. Geneeriline oksükodoon on suukaudse kapsli, suukaudse lahuse, suukaudse tableti ja toimeainet prolongeeritult vabastava suukaudse tableti kujul.
Brändi nime versioonid hõlmavad järgmist:
- Oxaydo, suukaudne tablett
- Roksikodoon, suukaudne tablett
- Oxycontin, pikendatud vabanemisega suukaudne tablett
- Xtampza, pikendatud vabanemisega suukaudne kapsel
- Roxybond, suukaudne tablett
Pikendatud vabanemisega tooteid kasutatakse kroonilise valu korral inimestel, kes vajavad ööpäevaringset ravi. Toimeainet viivitamatult vabastavaid tooteid kasutatakse ägeda ja kroonilise valu korral.
Oksümorfoon
Geneeriline oksümorfoon on saadaval suukaudse tableti ja toimeainet prolongeeritult vabastava tableti kujul. Brändinimega oksümorfoon on saadaval järgmistes versioonides:
- Opana, suukaudne tablett
- Opana ER, toimeainet prolongeeritult vabastav tablett või muljumiskindel toimeainet prolongeeritult vabastav tablett
Pikendatud vabanemisega tablette kasutatakse kroonilise valu korral inimestel, kes vajavad ööpäevaringset ravi.
Kuid 2017. aasta juunis taotles toidu- ja ravimiamet pikendatud vabanemisega oksümorfoontoodete tootjatelt nende ravimite kasutamist. Selle põhjuseks oli asjaolu, et nad leidsid, et selle ravimi kasutamisest saadav kasu ei kaalu enam riski.
Toimeainet viivitamatult vabastavaid tablette kasutatakse endiselt ägeda ja kroonilise valu korral.
Oksümorfoon on saadaval ka vormis, mis süstitakse teie kehasse kaubamärgitoote Opana nime all. Seda annab ainult tervishoiuteenuse pakkuja.
Tapentadol
Tapentadol on saadaval ainult kaubamärgi versioonidena Nucynta ja Nucynta ER. Nucynta on suukaudne tablett või suukaudne lahus, mida kasutatakse nii ägeda kui ka kroonilise valu korral. Nucynta ER on pikendatud vabanemisega suukaudne tablett, mida kasutatakse kroonilise valu või diabeetilise neuropaatia (närvikahjustuste) põhjustatud tugeva valu korral inimestel, kes vajavad ööpäevaringset ravi.
Tramadool
Geneeriline tramadool tuleb toimeainet prolongeeritult vabastava suukaudse kapsli, suukaudse tableti ja toimeainet prolongeeritult vabastava suukaudse tableti kujul. Tramadooli kaubamärgi nimi on järgmine:
- Conzip, pikendatud vabanemisega suukaudne kapsel
- EnovaRx, väline kreem
Suukaudset tabletti kasutatakse tavaliselt mõõduka kuni mõõdukalt tugeva ägeda valu korral. Pikendatud vabanemisega tooteid kasutatakse kroonilise valu korral inimestel, kes vajavad ööpäevaringset ravi. Välist kreemi kasutatakse luu-lihaskonna valu korral.
Opioidide kombinatsioonitoodete loetelu
Järgmised tooted ühendavad opioidi teiste ravimitega. Sarnaselt ainult opioide sisaldavate toodetega on ka need ravimid erineval kujul ja erineval kasutamisel:
Atsetaminofeen-kofeiin-dihüdrokodeiin
Seda ravimit kasutatakse tavaliselt ainult mõõduka kuni mõõdukalt tugeva ägeda valu korral. Geneetiline atsetaminofeen-kofeiin-dihüdrokodeiin on suukaudse tableti ja suukaudse kapsli kujul. Brändinimi Trezix on suukaudse kapsliga.
Atsetaminofeen-kodeiin
Seda ravimit kasutatakse tavaliselt ainult kerge kuni mõõduka ägeda valu korral. Geneeriline atsetaminofeen-kodeiin on suukaudse tableti ja suukaudse lahuse kujul. Atsetaminofeen-kodeiini kaubamärgi nimi on järgmine:
- Capital ja Codeine, suukaudne suspensioon
- Tylenol koos suukaudse tableti kodeiiniga nr 3
- Tylenol koos suukaudse tableti kodeiiniga nr 4
Aspiriin-kofeiin-dihüdrokodeiin
Aspiriin-kofeiin-dihüdrokodeiin on saadaval geneerilise ravimina ja kaubamärgina Synalgos-DC. Ravim on suukaudse kapsli kujul. Tavaliselt kasutatakse seda ainult mõõduka kuni mõõdukalt tugeva ägeda valu korral.
Hüdrokodoon-atsetaminofeen
Seda ravimit kasutatakse tavaliselt mõõduka kuni mõõdukalt tugeva ägeda valu korral. Üldine hüdrokodoon-atsetaminofeen on suukaudse tableti ja suukaudse lahuse kujul. Brändi nime versioonid hõlmavad järgmist:
- Anexsia, suukaudne tablett
- Norco, suukaudne tablett
- Zyfrel, suukaudne lahus
Hüdrokodoon-ibuprofeen
Hüdrokodoon-ibuprofeen on saadaval suukaudse tableti kujul. Ravim on geneeriline ja kaubamärgi all tuntud ravimid Reprexain ja Vicoprofen. Tavaliselt kasutatakse seda ägeda valu korral.
Morfiin-naltreksoon
Morfiin-naltreksoon on saadaval ainult kaubamärgi ravimina Embeda. Ravim on pikendatud vabanemisega suukapslis. Seda ravimit kasutatakse tavaliselt kroonilise valu korral inimestel, kes vajavad ööpäevaringset ravi.
Oksükodoon-atsetaminofeen
Seda ravimit kasutatakse nii ägeda kui ka kroonilise valu korral. Geneeriline oksükodoon-atsetaminofeen on saadaval suukaudse lahuse ja suukaudse tableti kujul. Brändi nime versioonid hõlmavad järgmist:
- Oxycet, suukaudne tablett
- Percocet, suukaudne tablett
- Roxicet, suukaudne lahus
- Xartemis XR, pikendatud vabanemisega suukaudne tablett
Oksükodoon-aspiriin
Oksükodoon-aspiriin on saadaval geneerilise ja kaubamärgi ravimina Percodan. Ravim on suukaudse tableti kujul. Tavaliselt kasutatakse seda mõõduka kuni mõõdukalt tugeva ägeda valu korral.
Oksükodoon-ibuprofeen
Oksükodoon-ibuprofeen on saadaval ainult geneerilise ravimina. Ravim on suukaudse tableti kujul. Tavaliselt kasutatakse seda lühiajalise tugeva valu raviks kuni seitse päeva.
Oksükodoon-naltreksoon
Oksükodoon-naltreksoon on saadaval ainult kaubamärgiravimina Troxyca ER. Ravim on pikendatud vabanemisega suukapslis. Tavaliselt kasutatakse seda kroonilise valu korral inimestel, kes vajavad ööpäevaringset ravi.
Pentasotsiin-naloksoon
See toode on saadaval ainult geneerilise ravimina. Ravim on suukaudse tableti kujul. Seda kasutatakse nii ägeda kui ka kroonilise valu korral.
Tramadool-atsetaminofeen
Tramadool-atsetaminofeen on saadaval geneerilise ravimina ja kaubamärgi all ravimina Ultracet. Ravim on suukaudse tableti kujul. Seda vormi kasutatakse tavaliselt lühiajalise tugeva valu raviks mitte kauem kui viis päeva.
Opioidid muudes kui valu otstarbeks mõeldud toodetes
Mõningaid opioide saab kasutada üksi või kombineeritud toodetes muude seisundite kui ägeda ja kroonilise valu raviks. Nende ravimite hulka kuuluvad:
- kodeiin
- hüdrokodoon
- buprenorfiin
- metadoon
Näiteks toodetakse köha raviks nii kodeiini kui ka hüdrokodooni teiste ravimitega.
Buprenorfiini (üksi või koos naloksooniga) ja metadooni kasutatakse toodetes opioidide tarvitamise häirete raviks.
Kaalud opioidide kasutamisel
Opioide ja nende kombinatsioone on palju. Neil kõigil on erinev raviotstarve. Oluline on kasutada õiget opioidi ja seda õigesti kasutada.
Teie ja teie arst peavad enne individuaalse ravi jaoks parima opioidipreparaadi või -toodete valimist arvestama paljude teguritega. Nende tegurite hulka kuuluvad:
- teie valu tugevus
- teie valu ravi ajalugu
- muud tingimused, mis teil on
- muud ravimid, mida te võtate
- sinu vanus
- kas teil on varem esinenud ainete tarvitamise häireid
- teie tervisekindlustuskaitse
Valu tugevus
Opioidravi soovitamisel võtab arst arvesse, kui tugev on teie valu. Mõned opioidravimid on teistest tugevamad.
Mõningaid kombineeritud tooteid, näiteks kodeiin-atsetaminofeeni, kasutatakse ainult kerge kuni mõõduka valu korral. Teised, näiteks hüdrokodoon-atsetaminofeen, on tugevamad ja neid kasutatakse mõõduka kuni mõõdukalt tugeva valu korral.
Ainult opioidide toimeainet viivitamatult vabastavaid tooteid kasutatakse tavaliselt mõõduka kuni tugeva valu korral. Pikendatud vabanemisega tooted on mõeldud kasutamiseks ainult tugeva valu korral, mis vajab ööpäevaringset ravi pärast seda, kui teised ravimid pole töötanud.
Valuravi ajalugu
Arst kaalub edasise ravi soovitamisel, kas saate juba valuvaigisteid. Mõned opioidravimid, näiteks fentanüül ja metadoon, sobivad ainult inimestele, kes juba kasutavad opioide ja vajavad pikaajalist ravi.
Muud tingimused
Teie neerud eemaldavad kehast mõned opioidravimid. Kui teil on neerufunktsioon halb, võib teil olla suurem risk nende ravimite kõrvaltoimete tekkeks. Nende opioidide hulka kuuluvad:
- kodeiin
- morfiin
- hüdromorfoon
- hüdrokodoon
- oksümorfoon
- meperidiin
Ravimite koostoime
Mõnede ravimite kasutamist tuleks vältida või kasutada ettevaatusega, et vältida koostoimet teatud opioididega. Oluline on arstile teada anda kõigist võetavatest ravimitest, et arst saaks valida teile kõige ohutuma opioidi. See hõlmab kõiki käsimüügi tooteid, toidulisandeid ja ürte.
Vanus
Kõik opioiditooted ei sobi kõigile vanuserühmadele.
Alla 12-aastased lapsed ei tohiks kasutada tramadooli ja kodeiini sisaldavaid tooteid.
Lisaks ei tohiks neid tooteid kasutada 12–18-aastastel inimestel, kui nad on rasvunud, obstruktiivse uneapnoe või raske kopsuhaigusega.
Ainete kuritarvitamise ajalugu
Oluline on arstile teada anda, kui teil on olnud probleeme ainete tarvitamisega. Mõned opioiditooted on formuleeritud väärkasutuse ohu vähendamiseks. Nende toodete hulka kuuluvad:
- Targiniq ER
- Embeda
- Hysingla ER
- MorphaBond
- Xtampza ER
- Troxyca ER
- Arymo ER
- Vantrela ER
- RoxyBond
Kindlustuskaitse
Individuaalsed kindlustuskavad ei hõlma kõiki opioiditooteid, kuid enamik plaane hõlmab mõnda viivitamata ja pikendatud vabanemisega toodet. Geneerilised tooted maksavad üldiselt vähem. Rääkige oma arsti või apteekriga, et selgitada välja, millist toodet teie kindlustus katab.
Paljud kindlustusfirmad piiravad opioidtoodete kogust, mida saate iga kuu saada. Enne retsepti kinnitamist võib teie kindlustusselts nõuda ka arsti eelnevat nõusolekut.
Opioidide ohutu kasutamise sammud
Opioidide kasutamine, isegi lühiajaliselt, võib põhjustada sõltuvust ja üledoosi. Opioidide ohutuks kasutamiseks võite teha mõned sammud:
- Rääkige oma arstile kõigist narkootikumide kuritarvitamistest, et nad saaksid teid opioididega ravi ajal hoolikalt jälgida.
- Järgige oma retsepti juhiseid. Liiga suure annuse võtmine või vale annuse võtmine (näiteks pillide purustamine enne nende võtmist) võib põhjustada rohkem kõrvaltoimeid, sealhulgas hingamisraskusi ja üleannustamist.
- Rääkige oma arstiga, milliseid aineid peaksite opioidi võtmise ajal vältima. Opioidide segamine alkoholi, antihistamiinikumide (nagu difenhüdramiin), bensodiasepiinide (nagu Xanax või Valium), lihasrelaksantide (nagu Soma või Flexeril) või uneapuga (nt Ambien või Lunesta) võib suurendada teie riski ohtlikult aeglustatud hingamise tekkeks.
- Hoidke oma ravimeid ohutult ja lastele kättesaamatus kohas. Kui teil on kasutamata opioiditablette, viige need ühenduse uimastite tagasivõtmise programmi.
Sallivus ja ärajäämine
Mida kauem neid võtate, muutub teie keha opioidide mõju suhtes tolerantsemaks. See tähendab, et kui te võtate neid pikemaks ajaks, peate sama valu leevendamiseks vajama suuremaid ja suuremaid annuseid. Kui see juhtub teiega, on oluline oma arstile teada anda.
Opioidid võivad põhjustada ärajätmist ka siis, kui te neid äkki peatate. Oluline on arutada arstiga, kuidas opioidide võtmist ohutult lõpetada. Mõnel inimesel võib olla vaja peatuda, aeglaselt selle kasutamist vähendades.
Ära viima
Ägeda ja kroonilise valu, aga ka spetsiifilisemate seisundite raviks on saadaval palju opioide. Mõned tooted võivad olla teile sobivamad, nii et rääkige oma arstiga, et veenduda, et nad teavad teguritest, mis võivad mõjutada teile soovitatavat ravi.
Pärast opioiditoote kasutuselevõtmist pöörduge kindlasti arsti poole ja rääkige kõikidest teie kõrvaltoimetest või muredest. Kuna sõltuvus võib aja jooksul areneda, rääkige ka oma arstiga, mida teha, kui tunnete, et see teiega juhtub.
Kui soovite oma opioidravi lõpetada, võib arst töötada koos teiega kavaga, mille abil nende kasutamine ohutult lõpetada.
