Ülevaade
Kui teil on naha melanoomi vähk, võib arst soovitada immunoteraapiat. Seda tüüpi ravi võib aidata immuunsussüsteemil reageerida vähile.
Melanoomi raviks on saadaval mitut tüüpi immunoteraapia ravimeid. Enamasti on need ravimid ette nähtud 3. või 4. astme melanoomiga inimestele. Kuid mõnel juhul võib arst välja kirjutada immunoloogilise ravi vähem arenenud melanoomi raviks.
Lugege edasi, et saada lisateavet immunoteraapia rolli kohta selle haiguse ravis.
Immunoteraapia tüübid
Immunoteraapia õnnestumismäärade mõistmiseks on oluline eristada pakutavaid erinevaid tüüpe. Melanoomi raviks kasutatakse kolme peamist immunoteraapia rühma:
- kontrollpunkti inhibiitorid
- tsütokiinravi
- onkolüütiline viirusteraapia
Kontrollpunkti inhibiitorid
Kontrollpunkti inhibiitorid on ravimid, mis võivad aidata teie immuunsüsteemil melanoomi nahavähirakke ära tunda ja tappa.
Toidu- ja ravimiamet (FDA) on melanoomi raviks heaks kiitnud kolme tüüpi kontrollpunkti inhibiitoreid:
- ipilimumab (Yervoy), mis blokeerib kontrollpunkti valku CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), mis blokeerib kontrollpunkti valku PD-1
- nivolumab (Opdivo), mis blokeerib ka PD-1
Kui teil on 3. või 4. staadiumi melanoom, mida ei saa operatsiooniga eemaldada, võib arst välja kirjutada ühe või mitu kontrollpunkti inhibiitorit. Muudel juhtudel võivad nad koos operatsiooniga välja kirjutada kontrollpunkti inhibiitoreid.
Tsütokiinravi
Ravi tsütokiinidega võib aidata teie immuunsussüsteemi turgutada ja tugevdada selle reageeringut vähi vastu.
FDA on melanoomi raviks heaks kiitnud kolme tüüpi tsütokiine:
- alfa-2b-interferoon (Intron A)
- pegüleeritud alfa-2b-interferoon (Sylatron)
- interleukiin-2 (aldesleukiin, Proleukin)
Alfa-2b-interferoon või pegüleeritud alfa-2b-interferoon määratakse tavaliselt pärast melanoomi eemaldamist operatsiooniga. Seda nimetatakse adjuvandiks. See võib aidata vähendada vähi taastumise tõenäosust.
Proleukiini kasutatakse kõige sagedamini levinud 3. või 4. staadiumi melanoomi raviks.
Onkolüütiline viirusteraapia
Onkolüütilised viirused on viirused, mida on modifitseeritud vähirakkude nakatamiseks ja tapmiseks. Need võivad käivitada ka teie immuunsussüsteemi rünnata teie keha vähirakke.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) on onkolüütiline viirus, mis on heaks kiidetud melanoomi raviks. Seda tuntakse ka kui T-VEC.
Tavaliselt määratakse imlügiaat enne operatsiooni. Seda nimetatakse neoadjuvantseks raviks.
Immuunravi edukuse määr
Immunoteraapia võib aidata pikendada mõnede 3. või 4. staadiumi melanoomiga inimeste elu, sealhulgas mõnedel inimestel, kellel on melanoom, mida ei saa operatsiooniga eemaldada.
Kui melanoomi ei saa kirurgiliselt eemaldada, nimetatakse seda mitteresetseeruvaks melanoomiks.
Ipilimumab (Yervoy)
2015. aastal avaldatud ülevaates koondasid teadlased kontrollpunkti inhibiitori Yervoy 12 varasema uuringu tulemused. Nad leidsid, et 3. või 4. etapi melanoomiga parandamata inimestel oli 22 protsenti Yervoyt saanud patsientidest elus 3 aastat hiljem.
Mõnedes uuringutes on siiski leitud, et selle ravimiga ravitud inimeste edukuse määr on madalam.
Kui uuringu EURO-VOYAGE uurijad vaatasid 1043 kaugelearenenud melanoomiga inimese ravitulemusi, leidsid nad, et 10,9 protsenti Yervoyt saanud inimestest elas vähemalt 3 aastat. Kaheksa protsenti seda ravimit saanud inimestest elasid vähemalt 4 aastat.
Pembrolizumab (Keytruda)
Uuringute kohaselt võib ainult Keytruda-ravi mõnel inimesel olla rohkem kasu kui ravi ainult Yervoyga.
III faasi uuringus võrdlesid teadlased neid ravimeetodeid inimestel, kellel oli 3. või 4. etapi melanoom. Nad leidsid, et 55 protsenti Keytruda saanud inimestest elasid vähemalt 2 aastat. Võrdluseks - 43 protsenti Yervoyga ravitud inimestest elasid vähemalt kaks aastat.
Uuema uuringu autorite hinnangul oli Keytrudaga ravitud kaugelearenenud melanoomiga inimeste 5-aastane üldine elulemus 34 protsenti. Nad leidsid, et seda ravimit saanud inimesed elasid keskmiselt umbes kaks aastat.
Nivolumab (Opdivo)
Uuringud on ka leidnud, et ravi üksi Opdivo-ga võib suurendada ellujäämise võimalusi rohkem kui ainult Yervoy-raviga.
Kui uurijad võrdlesid neid ravimeetodeid inimestel, kellel ei olnud 3. või 4. staadiumi melanoom, leiti, et üksi Opdivo-ravi saanud inimesed elasid keskmiselt umbes 3 aastat. Ainuüksi Yervoy-ravi saanud inimesed elasid keskmiselt umbes 20 kuud.
Sama uuring leidis, et 4-aastase elulemuse määr oli 46 protsenti inimestel, keda raviti ainuüksi Opdivo-ga, võrreldes 30 protsendiga inimestel, keda raviti ainult Yervoyga.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Patsientidel, keda ravitakse Opdivo ja Yervoy kombinatsiooniga, on leitud kõige lootustandvamaid ravitulemusi mitteretseereeritava melanoomiga inimestele.
Ajakirjas Journal of Clinical Oncology avaldatud väikeses uuringus teatasid teadlased, et selle ravimikombinatsiooniga ravitud patsientide seas oli 3-aastane üldine elulemus 63 protsenti. Kõigil patsientidel oli 3. või 4. staadiumi melanoom, mida ei saanud operatsiooniga eemaldada.
Ehkki teadlased on selle ravimikombinatsiooni sidunud parema ellujäämismääraga, on nad ka leidnud, et see põhjustab sagedamini tõsiseid kõrvaltoimeid kui kumbki ravim üksi.
Selle kombineeritud ravi kohta on vaja suuremaid uuringuid.
Tsütokiinid
Enamiku melanoomiga inimeste jaoks näib tsütokiinravi potentsiaalne kasu olevat väiksem kui kontrollpunkti inhibiitorite kasutamisel. Mõnedel patsientidel, kes ei reageeri muule ravile hästi, võib tsütokiinravi siiski kasuks tulla.
2010. aastal avaldasid teadlased ülevaate alfa-2b-interferooniga 2. ja 3. staadiumi melanoomi ravis tehtud uuringutest. Autorid leidsid, et patsientidel, kes said pärast operatsiooni suuri annuseid alfa-2b-interferooni, oli haigusevaba ellujäämise määr pisut parem kui neil, kes seda ravi ei saanud. Samuti leidsid nad, et patsientidel, kes said pärast operatsiooni alfa-2b-interferooni, oli üldine ellujäämise määr pisut parem.
Pegüleeritud alfa-2b-interferooniga seotud uuringute ülevaade leidis, et mõnes uuringus oli 2. või 3. astme melanoomiga inimestel, kes said seda ravimit pärast operatsiooni, kõrgem kordumisevaba elulemus. Siiski leidsid autorid vähe tõendeid üldise elulemuse paranemise kohta.
Teise ülevaate kohaselt on uuringud leidnud, et melanoom muutub pärast suurte interleukiin-2 annustega ravi tuvastamatuks 4–9 protsendil mitteretseereeritava melanoomiga inimestest. Veel 7–13 protsendil inimestest on näidatud, et suured interleukiin-2 annused kahandavad mitteseeritavaid melanoomi tuumoreid.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
2019. aasta Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Seltsi konverentsil esitletud uuringud näitavad, et Imlygici manustamine enne melanoomi kirurgilist eemaldamist võib aidata mõnel patsiendil kauem elada.
Selles uuringus leiti, et kaugelearenenud staadiumiga melanoomiga inimeste seas, kes said ainult operatsiooni, elas 77,4 protsenti vähemalt 2 aastat. Operatsioonikombinatsiooniga ja Imlygic'iga ravitud patsientidest elas 88,9 protsenti vähemalt kaks aastat.
Selle ravi võimaliku mõju kohta on vaja rohkem uurida.
Immunoteraapia kõrvaltoimed
Immunoteraapia võib põhjustada kõrvaltoimeid, mis varieeruvad sõltuvalt teie immunoteraapia konkreetsest tüübist ja annusest.
Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad näiteks:
- väsimus
- palavik
- külmavärinad
- iiveldus
- oksendamine
- kõhulahtisus
- nahalööve
Need on vaid mõned võimalikest kõrvaltoimetest, mida immunoteraapia võib põhjustada. Spetsiifiliste immunoteraapia võimalike kõrvaltoimete kohta lisateabe saamiseks rääkige oma arstiga.
Immunoteraapia kõrvaltoimed on tavaliselt kerged, kuid mõnel juhul võivad need olla tõsised.
Kui arvate, et teil võib olla kõrvaltoimeid, andke sellest kohe arstile teada.
Immunoteraapia maksumus
Taskuvälised immunoteraapia kulud varieeruvad suuresti järgmiselt:
- saadud immunoteraapia tüüp ja annus
- kas teil on ravikindlustus või mitte
- olenemata sellest, kas teil on õigus raviks patsientide abiprogrammide jaoks või mitte
- kas saate ravi kliinilise uuringu osana
Soovitatava raviplaani maksumuse kohta lisateabe saamiseks pidage nõu oma arsti, apteekri ja kindlustuspakkujaga.
Kui teil on raske hoolduskulusid endale lubada, andke sellest oma ravimeeskonnale teada.
Nad võivad soovitada muudatusi teie raviplaanis. Või võivad nad teada abiprogrammist, mis aitab katta teie hoolduskulusid. Mõnel juhul võivad nad julgustada teid registreeruma kliinilisse uuringusse, mis võimaldab teil uuringutel osalemise ajal ravimile tasuta juurde pääseda.
Kliinilistes uuringutes
Lisaks melanoomi raviks heaks kiidetud immunoteraapiaviisidele uurivad teadlased praegu ka teisi eksperimentaalseid immunoteraapia lähenemisviise.
Mõned teadlased töötavad välja ja katsetavad uut tüüpi immunoteraapia ravimeid. Teised uurivad mitut tüüpi immunoteraapia kombineerimise ohutust ja tõhusust. Teised teadlased püüavad selgitada välja strateegiad õppimiseks, millised patsiendid saavad sellest ravist kõige tõenäolisemalt kasu.
Kui teie arst arvab, et teile võiks kasu olla eksperimentaalsest ravist või immunoteraapia uuringutest, võib ta julgustada teid kliinilisse uuringusse registreeruma.
Enne ükskõik millisele uuringule registreerumist veenduge, et olete aru saanud võimalikest eelistest ja riskidest.
Elustiil muutub
Immuunravi või muu vähiravi ajal teie füüsilise ja vaimse tervise toetamiseks võib arst julgustada teid elustiili muutma.
Näiteks võivad nad julgustada teid:
- kohandage oma magamisharjumusi, et saaksite rohkem puhata
- näpistage oma dieeti, et saada rohkem toitaineid või kaloreid
- muutke oma treenimisharjumusi, et saada piisavalt tegevust, maksustamata oma kehale liiga
- nakkusohu vähendamiseks pese käsi ja piira haigetega kokkupuudet
- arendada stressi ohjamise ja leevendamise tehnikaid
Mõnel juhul võib igapäevaste harjumuste kohandamine aidata teil ravi kõrvaltoimetega toime tulla. Näiteks võib rohkem puhata aidata teil väsimusega toime tulla. Dieedis muudatuste tegemine aitab teil toime tulla iivelduse või isukaotusega.
Kui vajate abi oma elustiili harjumuste kohandamisel või ravi kõrvaltoimete haldamisel, võib arst pöörduda abi saamiseks spetsialisti poole. Näiteks võib dietoloog aidata teil oma toitumisharjumusi kohandada.
Väljavaade
Teie väljavaated melanoomi vähi tekkeks sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas:
- teie üldine tervislik seisund
- vähi staadium, mis teil on
- kasvajate suurus, arv ja paiknemine teie kehas
- saadava ravi tüüp
- kuidas teie keha ravile reageerib
Arst aitab teil oma seisundi ja pikaajalise väljavaate kohta rohkem teada saada. Need võivad aidata teil mõista ka teie ravivõimalusi, sealhulgas mõju, mida ravi võib avaldada teie elu pikkusele ja kvaliteedile.
