Sisu teatis: seksuaalse kallaletungi, meditsiinilise trauma kirjeldus
Kui Ashley Weitz läks 2007. aastal Utah'i kohaliku haigla traumapunkti raske iivelduse ja oksendamise pärast, rahustati teda IV-ravimiga, et aidata oksendamisel vaibuda.
Kuigi ravimite eesmärk oli leevendada tema sümptomeid, polnud sedatsiooni ajal toimunul tema haigusega mingit pistmist: Weitz ärkas hiljem karjudes, kui nägi arsti tupeeksamit tegemas.
Talle polnud öeldud, et see eksam tehakse, ta ei olnud rase ega olnud nõus sisekontrolliga. See, mis Weitziga juhtus, polnud harv juhus. Tegelikult oli see seaduslik.
Enamikus USA osariikides on meditsiiniteenuse osutajate, tavaliselt meditsiinitudengite, seaduslik minna operatsioonituppa ja suruda patsiendi nõusolekuta kaks sõrme tuimastatud patsiendi tupesse ja teha vaagnaeksam.
Sageli teevad seda mittekonsensuslikku eksamit sama patsiendiga mitu meditsiiniüliõpilast.
Kuid erinevalt Weitzist pole enamikul patsientidest teadmisi, et see on nendega juhtunud
Need mittekonsensuslikud vaagnaeksamid on üldine tava, mida meditsiinikoolid ja haiglad õigustavad õpilaste õpetamise osana nende sooritamiseks. Kuid neil puudub kriitiline perspektiiv: patsiendi oma.
"Mind traumeeris see," selgitab Weitz.
Ameerika Ühendriikides määratletakse seksuaalset kallaletungi kui „igasugust nõusolekuta seksuaalakti, mille on kehtestanud föderaal-, hõimu- või osariigi seadused, sealhulgas juhul, kui ohvril puudub selleks nõusolek” - ja meditsiiniteenuste osutajaid, kes tungivad patsiendi suguelunditesse ilma nende nõusolekuta, kui nad on anesteesia ajal töövõimetud (välja arvatud eluohtlik meditsiiniline hädaolukord), tegelevad seksuaalse rünnakuga samaväärse käitumisega.
Fakt, mida sageli tehakse meditsiiniüliõpilaste koolituse osana, ei muuda seda vähem rikkumiseks
Ei, ma ei soovita, et arstitudengid ja arstid oleksid ränga kavatsusega kiskjad - kuid patsiendi nõusoleku puudumisel pole nende kavatsus tähtsust.
Juba kellegi suguelunditesse tungimine ilma nende loata või teadmata, kui pole meditsiinilist hädaolukorda, on kuritegu. Me ei peaks seda käitumist uuesti määratlema, aktsepteerima ega minimeerima ainult seetõttu, et seda teeb meditsiinitöötaja.
Tegelikult on just vastupidi: me peaksime eeldama, et meditsiiniteenuse pakkujad järgivad kõrgemaid standardeid.
2012. aastal rääkis tollane arstitudeng dr Shawn Barnes (ja tunnistas hiljem Hawaii seaduste muutmist), et ta peab teadvuseta patsientidel, kes pole selgesõnalist nõusolekut andnud, vaagnaeksamite tegema.
Barnes tõstis esile, kuidas patsiendid allkirjastasid ebamääraselt kirjutatud vorme, mis väitsid, et arstitudeng võib olla oma hooldusesse kaasatud, kuid ei öelnud patsientidele, et see "hooldus" hõlmab anesteesia ajal siseeksamit.
Barnesi kogemus meditsiinikoolis pole ebaharilik, kuid paljud meditsiinitudengid kardavad kätte maksta kartuses rääkida nende mittekonsensiaalsete eksamite tegemise kohustusest
Probleem on laialt levinud.
Kaks kolmandikku Oklahoma meditsiiniüliõpilastest teatasid, et neil paluti teha vaagnaeksamid patsientidega, kes ei olnud selleks nõusolekut andnud. Üheksakümmend protsenti Philadelphias küsitletud meditsiinitudengitest tegi sama eksami tuimestatud patsientide peal, teadmata, kui paljud neist tegelikult nõus olid.
Ja hiljuti teatasid mitmed meditsiinitudengid üle kogu riigi Associated Pressile, et ka nemad tegid teadvuseta patsientide vaagnaeksamid ega teadnud, kas keegi neist on tegelikult nõusoleku andnud.
Paljud meditsiiniringkondade liikmed kardavad, et see on ebaeetiline või seda võiks pidada rünnakuks, kuna see on aastaid olnud tavapärane tava.
Kuid lihtsalt sellepärast, et see on rutiin, ei muuda seda eetiliseks.
Haiglates on levinud ka seisukoht, et kui patsient on juba operatsiooniga nõustunud ja kuna operatsioon iseenesest on invasiivne, pole vaagnaeksamiks täiendavat nõusolekut vaja.
Meditsiiniliselt vajaliku operatsiooniga nõustumine ei tähenda aga seda, et patsient nõustub ka võõra inimese sisenemisega hiljem tuppa ja sõrmede sisestamisega tuppe.
Vaagna sisemised eksamid erinevad oma olemuselt muud tüüpi eksamitest, mida tehakse muude kehaosadega. Kui aktsepteerime seda standardit - et status quo peaks lihtsalt jääma, eriti kuna see on seotud patsientide raviga -, ei saaks ebaeetilisi tavasid kunagi vaidlustada.
Haiglad tuginevad sageli asjaolule, et kuna enamik patsiente ei tea, et seda eksamit tehti, ei saa nad pärast seda midagi teha. Kuid kui see tava on nii healoomuline, nagu väidavad paljud meditsiinitöötajad, miks mitte saada nõusolekut?
See on tõesti mugavuse küsimus. Haiglad näivad muretsevat, et kui nad peavad nõusoleku saama, vähenevad patsiendid, sundides neid oma praktikat muutma.
Denveri päritolu arst, kes kirjutab tervishoiupoliitikast, kirjutab Paul Hsieh, et tahtlikult valides mitte küsida, kuna kardetakse eitavat vastust, ja selle asemel, et protseduuri läbi viia, rikub see ikkagi nõusoleku, patsiendi autonoomia ja individuaalsete õiguste kontseptsioone..”
Mõned meditsiiniteenuse osutajad väidavad ka, et kui patsient tuleb õppehaiglasse, annavad nad kaudse nõusoleku - väidetavalt peaks patsient teadma, et meditsiiniüliõpilased saavad neile teha siseeksamid.
See mugav ettekääne eirab tõsiasja, et enamikul patsientidest pole luksust otsustada mitme haigla vahel.
Nad valivad haigla vajaduse korral: kus nende arstil on privileegid, kus aktsepteeritakse nende kindlustust, olenevalt sellest, kumb haigla on hädaolukorras lähim. Nad ei pruugi isegi teada, et haigla, kus nad käivad, on õpetav haigla. Näiteks Stamfordi haigla Connecticutis on New Yorgi Columbia ülikooli õppehaigla. Kui paljud patsiendid teaksid seda lõplikult?
Jättes kõrvale vabandused, jääb tõsiasi: peame lõpetama teesklemise, et meditsiiniline trauma on trauma tagajärjetu vorm
Patsiendid, kes saavad tagantjärele teada, et vaagnauuring tehti ilma nende nõusolekuta, teatasid, et on rikutud ja kogevad selle tagajärjel olulist traumat.
New York City kliinilise psühholoogi ja Octav'i kliinilise juhi Sarah Gundle sõnul võivad meditsiinilised traumad olla sama märkimisväärsed kui muud tüüpi traumad.
"Vaieldamatu vaagnaeksam on rikkumine nagu mis tahes muud tüüpi rikkumine," ütleb naine. "Mõnes mõttes on see veelgi salakavalam, kuna seda tehakse sageli patsiendist isegi teadmata kohas, mis peaks patsiente kaitsma."
Marylandi õdede liidu juhatuse liige Melanie Bell teatas ka seadusandliku komisjoni kuulamisel, et on ka aegu, kus patsiendid on eksami ajal ärganud (nagu see, mis juhtus Weitziga) ja tundis end olevat rikutud.
Seda tüüpi rikkumised täiendavad seda, et see tava pole mitte ainult ebaeetiline, vaid kui seda teevad meditsiinitudengid, on see peaaegu alati meditsiiniliselt ebavajalik.
Need eksamid tehakse üliõpilase huvides valdavalt ega anna patsiendile meditsiinilist kasu
Meditsiinieetik dr Phoebe Friesen, kes on seda küsimust põhjalikult uurinud ja selle kohta hiljutist orientiiri kirjutanud, väidab, et patsiendi perspektiiv puudub. Meditsiinikoolid näevad seda kui "võimalust" õpilast õpetada, kuid patsiendi kehalist autonoomiat ja õigusi ei saa jätta tähelepanuta.
„Riigid ja riigid, kes on selle praktika keelanud, ei ole piiratud võimega meditsiiniüliõpilasi tõhusalt koolitada. On ka teisi õpetamisviise, mis ei nõua vaagna uuringut patsiendilt, kes pole selleks nõusolekut andnud ega tea isegi sageli, mis juhtus, kui nad olid narkoosi all,”räägib Friesen.
Mõned haiglad, näiteks New Yorgi New York City NYU Langone, teatavad meditsiinitudengitele tasustatud vaagnaeksami vabatahtlike eksami sooritamisest, välistades eksamite korraldamise nõusolekuta.
Vaagnaeksamite tegemine ilma nõusolekuta on Hawaiil, Virginias, Oregonis, Californias, Iowas, Illinoisis, Utahis ja Marylandis ebaseaduslik. Seadused, mis seda keelavad, võtsid hiljuti vastu New Yorgi seadusandliku kogu ja on menetluses teistes osariikides, sealhulgas Minnesotas ja Massachusettsis.
Ehkki selline praktika on kõige tavalisem vaagnaeksamitel, keelavad paljud neist arvetest ka tuimastatud patsiendil rektaalse ja eesnäärme mittekonsensiaalseid uuringuid.
Mitmed seadusandjad, sealhulgas New Yorgi osariigi vanem Roxanne Persaud (D-Brooklyn), on saanud selle tava otsestest kriitikutest.
"Kui külastate oma arsti, on teil teatud ootused ja see ei tähenda, et teie keha võetakse ära, kui nad peavad teid tuimestuse alla panema," ütles ta
Ja see pole ka ainult seadusandjate sõnavõtmine. Ameerika sünnitusabi ja günekoloogia kolledž (ACOG) on selle praktika hukka mõistnud, anesteseeritud patsiendil vaagnaeksamid, mis tehakse õppeotstarbel, tuleks teha ainult teadliku nõusoleku korral.
Kuid mõned meditsiinikoolid kasutavad endiselt oma mõjuvõimu, et proovida suruda tagasi nõusolekut nõudvaid õigusakte. Yale'i meditsiinikool hoiatas seadusandjaid väidetavalt Connecticuti võimalike õigusaktide vastu.
Oma traumaatilisest kogemusest rääkides ütleb Weitz: "Kui meditsiiniringkonnad ei hinda patsiendi kehalist iseseisvust, mõjutab see patsiendi hooldamist väga negatiivselt."
Nõusolek peaks meditsiinis olema põhiline, kuid sellised eksamid õõnestavad seda eeldust, et nad ei kahjusta patsiente, kellele raviteenuse pakkujad on vande andnud. Ja kui nõusolekut peetakse arstiabis vabatahtlikuks, siis kuhu joon tõmmatakse?
"Kui meditsiiniteenuste osutajaid õpetatakse nõusoleku saamisest loobuma," jätkab Weitz, "siis see meditsiini praktiseerimise viis jätkub."
Misha Valencia on ajakirjanik, kelle loomingut on kajastatud ajakirjades The New York Times, Washington Post, Marie Claire, Yahoo Lifestyle, Ozy, Huffington Post, Ravishly ja paljudes teistes väljaannetes.
