Mis on dermatiit herpetiformis?
Sügelev, villiline, põletav nahalööve, herpetiformi dermatiit (DH) on keeruline haigusseisund. Lööve ja sügelus esinevad küünarnukitel, põlvedel, peanahal, seljal ja tuharatel. See lööve näitab tõenäoliselt gluteenitalumatust, mis võib olla seotud tõsisema kaasneva haigusseisundiga, mida nimetatakse tsöliaakiaks. DH nimetatakse mõnikord Duhringi tõveks või gluteenilööbeks. Inimesed, kellel on see seisund, peavad järgima ranget gluteenivaba dieeti.
Pildid dermatiidist
Mis põhjustab dermatiidi herpetiformi?
Nime kõla põhjal arvavad paljud inimesed, et selle lööbe põhjustab mingis vormis herpesviirus. See pole nii, kuna sellel pole herpesega mingit pistmist. Dermatiit herpetiformis esineb tsöliaakiaga inimestel. Tsöliaakia (nimetatakse ka tsöliaakia sprue, gluteenitalumatus või gluteenitundlik enteropaatia) on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab gluteenitalumatus. Gluteen on valk, mida leidub nisus, rukis ja odras. Seda leidub mõnikord ka kaeras, mida on töödeldud taimedes, mis käitlevad muid teravilju.
Riikliku terviseinstituudi (NIH) andmetel on DH 15–25 protsendil tsöliaakiahaigetest. Tsöliaakia võib põhjustada ka intensiivset kõhuvalu, kõhukinnisust, iiveldust ja oksendamist. DH-ga inimestel puuduvad tavaliselt soolestiku sümptomid. Kuid isegi juhul, kui neil ei esine soolestiku sümptomeid, on 80 protsendil või enamal DH-ga inimestel soolekahjustus, eriti kui nad söövad dieeti, mis on kõrge gluteenisisaldusega, vastavalt tsöliaakia teadlikkuse riikliku fondi (NFCA) andmetele.
Soolekahjustus ja lööve tulenevad gluteenivalkude reageerimisest spetsiaalse antikehaga, mida nimetatakse immunoglobuliin A (IgA). Teie keha muudab IgA antikehad gluteiini valkude ründamiseks. Kui IgA antikehad ründavad gluteeni, kahjustavad need soolestiku osi, mis võimaldavad teil vitamiine ja toitaineid imada. See gluteenitundlikkus kulgeb tavaliselt peredes.
IgA gluteeniga kinnitumisel moodustunud struktuurid sisenevad vereringesse, kus nad hakkavad ummistama väikseid veresooni, eriti nahas olevaid veresooni. Need ummistused meelitavad valgeid vereliblesid. Valged verelibled vabastavad kemikaali nimega “komplement”, mis põhjustab sügelevat, villilist löövet.
Kes on herpetiformi dermatiidi ohus?
Tsöliaakia võib mõjutada kedagi, kuid see kipub sagedamini esinema inimestel, kellel on mõni teine tsöliaakia või DH-ga pereliige.
Ehkki tsöliaakia diagnoositakse rohkem naistel kui meestel, tekitavad NIH mehed DH tõenäolisemalt kui naistel. Lööve algab tavaliselt 20ndatel või 30ndatel, ehkki see võib alata juba lapsepõlves. Haigus esineb sagedamini euroopa päritolu inimestel. Harvemini mõjutab see Aafrika või Aasia päritolu inimesi.
Millised on dermatiidi herpetiformi sümptomid?
DH on üks sügelevamaid võimalikke lööbeid. Lööbe tavalised kohad on järgmised:
- küünarnukid
- põlved
- alaselg
- juuksepiir
- kaela tagaosa
- õlad
- tuharad
- peanahk
Lööve on tavaliselt mõlemal pool keha sama suuruse ja kujuga ning sageli tuleb ja läheb.
Enne lööbe täielikku puhkemist võite tunda löövet tekitavas piirkonnas naha põletust või sügelust. Algavad punnid, mis näevad välja nagu puhta vedelikuga täidetud vistrikud. Need kriimustatakse kiiresti. Punnid paranevad mõne päeva jooksul ja jätavad lilla jälje, mis kestab nädalaid. Kuid uusi konarusi jätkub, kui vanad paranevad. See protsess võib jätkuda aastaid või see võib minna remissioonile ja seejärel tagasi pöörduda.
Ehkki neid sümptomeid seostatakse tavaliselt herpetiformiga dermatiidiga, võivad need olla põhjustatud ka muudest nahahaigustest nagu atoopiline dermatiit, ärritav või allergiline kontaktdermatiit, psoriaas, pemfigoid või sügelised.
Kuidas diagnoositakse herpetiformi dermatiiti?
DH-d on kõige parem diagnoosida naha biopsiaga. Arst võtab väikese nahaproovi ja uurib seda mikroskoobi all. Mõnikord tehakse otsene immunofluorestsentstesti, milles lööbe ümbritsev nahk värvitakse värviga, mis näitab IgA antikehade ladestumist. Naha biopsia võib samuti aidata kindlaks teha, kas sümptomeid põhjustab mõni muu nahahaigus.
Nende antikehade sisalduse kontrollimiseks veres võib teha ka vereanalüüse. Tsöliaakiast põhjustatud kahjustuste olemasolu kinnitamiseks võib läbi viia soole biopsia.
Kui diagnoos pole kindel või on võimalik mõni muu diagnoos, võib teha muid teste. Plaastri testimine on parim viis allergilise kontaktdermatiidi diagnoosimiseks, mis on herpetiformis esineva dermatiidiga sarnaste sümptomite tavaline põhjus.
Milliseid ravimeetodeid saab kasutada herpetiformi dermatiidi korral?
DH-d saab ravida antibiootikumiga, mida nimetatakse dapsooniks. Dapsone on võimas ravim, millel on tõsised kõrvaltoimed. Enne täielikku efektiivsust tuleb annust mitme kuu jooksul aeglaselt suurendada.
Enamik inimesi näeb dapsone võtmisest kergendust, kuid kõrvalnähtudeks võivad olla:
- maksaprobleemid
- tundlikkus päikesevalguse suhtes
- aneemia
- lihasnõrkus
- perifeerne neuropaatia
Dapsoonil võib olla ka negatiivseid koostoimeid teiste ravimitega, näiteks kaaliumi aminobensoaadi, klofasimiini või trimetoprimiga.
Muud ravimid, mida võib kasutada, hõlmavad tetratsükliini, sulfapüridiini ja mõnda immunosupressiivset ravimit. Need on vähem tõhusad kui dapsone.
Kõige tõhusam kõrvaltoimeteta ravi on gluteenivaba dieedi range järgimine. See tähendab, et peaksite täielikult vältima toitu, jooki või ravimeid, mis sisaldavad järgmist:
- nisu
- rukis
- oder
- kaer
Kuigi seda dieeti võib olla keeruline järgida, avaldab see tsöliaakiahaige korral tervisele kõige kasulikumat mõju. Mis tahes gluteenitarbimise vähendamine võib aidata vähendada vajalikke ravimeid.
Millised on dermatiidi herpetiformi tüsistused?
Ravimata DH ja tsöliaakiaga inimestel võib sooltes esineva pideva põletiku tõttu olla suurem soolevähi risk. Vitamiinipuudus ja aneemia võivad samuti olla probleemiks, kui sooled ei imendu toitaineid korralikult.
Kuna DH on autoimmuunhaigus, leidsid teadlased, et see on seotud ka mitut tüüpi autoimmuunhaigustega. Need sisaldavad:
- hüpotüreoidism
- vitiligo
- I tüüpi suhkurtõbi
- müasteenia gravis
- Sjögreni sündroom
- reumatoidartriit
Milline on herpetiformi dermatiidi pikaajaline väljavaade?
DH on elukestev haigus. Võite minna remissioonile, kuid igal ajal, kui olete kokku puutunud gluteeniga, võib teil esineda lööve. Ilma ravita võivad DH ja tsöliaakia põhjustada palju negatiivseid tervisemõjusid, sealhulgas vitamiinide vaegust, aneemiat ja seedetrakti vähki.
Ravi dapsonega aitab lööbe sümptomeid üsna kiiresti kontrolli all hoida. Tsöliaakia põhjustatud soolekahjustusi saab aga ravida vaid range gluteenivaba dieedi pidamisel. Arutage kindlasti oma arsti või toitumisspetsialistiga kõiki konkreetseid toitumisprobleeme.
