Ülevaade
Psoriaasi ravi nõuab tavaliselt mitut erinevat lähenemist. See võib hõlmata elustiili muutusi, toitumist, fototeraapiat ja ravimeid. Ravi sõltub teie sümptomite tõsidusest, vanusest, üldisest tervislikust seisundist ja muudest teguritest.
Psoriaasi ei ravi, seetõttu proovivad arstid enne teile sobiva ravi leidmist sageli mitmeid meetodeid.
Psoriaasi ravivõimalused sõltuvad järgmistest teguritest:
- teie psoriaasi raskusaste
- kui palju teie keha on mõjutatud
- teie psoriaasi tüüp
- kui hästi teie nahk reageerib esialgsetele ravimeetoditele
Haigussümptomite raviks on mõeldud palju levinumaid ravimeetodeid. Nad püüavad rahustada sügelust ja ketendust tekitavat nahka ning vähendada paisumist. Käsimüügi (OTC) niisutajate regulaarne kasutamine pärast vanne ja dušši võib aidata nahal niiskust hoida, et vältida ketendust. Kuid see ei ravita kaasnevat põletikku.
Dermatoloogid soovitavad psoriaasi põdevatel inimestel naha ärrituse minimeerimiseks kasutada parfüümi- ja värvainetevaba seepe, puhastusvahendeid ja niisutajaid.
Siin kirjeldame psoriaasi levinumaid ravimeetodeid, alates esmavaliku ravist, näiteks aktuaalsetest kreemidest kuni uue ravimiklassini, mida nimetatakse bioloogiaks.
Psoriaasi paiksed ravimeetodid
Otse nahale rakendatavaid raviprotseduure nimetatakse paikseks raviks. Nad sisaldavad:
- kreemid
- salvid
- vedelikud
- geelid
Tavaliselt on see kerge kuni mõõduka psoriaasiga inimeste esimene raviviis. Mõnel juhul kasutatakse neid koos mõne muu raviga.
Kortikosteroide sisaldavad kreemid ja salvid on psoriaasi levinumad ravimeetodid. Need madala annusega steroidhooldused kontrollivad naharakkude liigset tootmist ja rahustavad nahka. Mõnede kortikosteroidide hulka kuuluvad aga tugevamad steroidid, mis võivad teie sümptomeid tegelikult halvendada. Arst teab õiget tugevust teie sümptomite vähendamiseks, mitte nende suurendamiseks.
Paiksed retinoidid on erinevat tüüpi paikne ravi, mis on saadud A-vitamiinist. Need toimivad naharakkude kasvu aktiivsuse normaliseerimiseks. See aeglustab põletikulist protsessi. Kuigi paiksed retinoidid ei toimi nii kiiresti kui kortikosteroidide salvid, on neil vähem kõrvaltoimeid. Rasedad või rasestuda võivad naised ei tohiks neid sünnidefektide ohu tõttu kasutada.
D-vitamiini analoogid
Need on D-vitamiini sünteetilised vormid, mis aeglustavad naharakkude kasvu. Arst võib neid välja kirjutada üksi või koos mõne muu raviga kerge kuni mõõduka psoriaasi raviks. Nad sisaldavad:
- kaltsipotrieen (Dovonex)
- kaltsitriool (Rocaltrol)
Kivisöetõrva kreemid või salvid
Kivisöetõrv on vanim psoriaasi ravi. See on valmistatud nafta tootmise kõrvalsaadustest. Kivisöetõrva tooted vähendavad ketendust, sügelust ja põletikku. Suured kontsentratsioonid on saadaval retsepti alusel.
Nendel kreemidel on siiski mõned varjuküljed. Kivisöetõrv on räpane ning sellega võib riideid ja voodipesu määrida. Sellel võib olla ka tugev ja ebameeldiv lõhn.
Kõõmašampoonid
Peanaha psoriaasi raviks on arstilt saadaval ravimeid sisaldavad ja retseptiravimiga kõõmašampoonid.
Salitsüülhape ja piimhape
Mõlemad happed soodustavad surnud naharakkude langust, mis vähendab ketendamist. Neid saab kasutada ka koos teiste raviviisidega. Need on saadaval börsiväliste ja retseptivalemitega.
Psoriaasi süsteemne ravi
Retseptiravimid võivad aidata psoriaasi leviku vastu võidelda, lahendades põletikku.
Tavaliselt eelistavad arstid sümptomite peatamiseks kasutada madalaimat ravi. Need algavad paljudel juhtudel paikse raviga. Kuna nahk muutub resistentseks ja ei reageeri enam ühele raviprotseduurile, võib kasutada tugevamat hooldust.
Kui psoriaas on raskem või kui see ei reageeri aktuaalsetele võimalustele, võib arst välja kirjutada suukaudseid või süsteravimeid. Paljudel neist ravimitest on kõrvaltoimed, seetõttu piiravad arstid nende kasutamist ainult rasketel või püsivaid juhtumeid.
Metotreksaat
Metotreksaat vähendab naharakkude tootmist ja pärsib immuunvastust. Arstid määravad selle sageli keskmise või raske psoriaasiga inimestele. See on üks tõhusamaid ravimeetodeid erütrodermilise psoriaasi või pustuloosse psoriaasiga inimestele. Viimasel ajal on arstid hakanud seda välja kirjutama ka psoriaatilise artriidi raviks.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- isutus
- väsimus
- kõht korrast ära
Tsüklosporiin
Tsüklosporiin on ülitõhus ravim, mis on loodud immuunsussüsteemi pärssimiseks. Tavaliselt määravad arstid seda ravimit ainult psoriaasi raskete juhtudega inimestele, kuna see nõrgestab immuunsussüsteemi.
Enamik arste määravad seda ravimit ainult lühikese aja jooksul kõrge vererõhu riski tõttu. Kui te võtate seda ravimit, vajate regulaarseid vereanalüüse ja vererõhu kontrolle võimalike probleemide jälgimiseks.
PDE4 inhibiitorid
Selles uues psoriaasiravimite klassis on praegu saadaval ainult üks suukaudne ravim, nimega apremilast (Otezla). Pole täielikult arusaadav, kuidas apremilast toimib psoriaasi ravis. Arvatakse, et see toimib, vähendades keha reaktsiooni põletikule.
Retinoidid
Retinoidid on valmistatud A-vitamiini derivaatidest. Nad ravivad mõõdukat kuni rasket psoriaasi, vähendades naharakkude tootmist. Arst võib soovitada teil kasutada neid valgusteraapiaga.
Nagu teiste süsteemsete ravimite puhul, on ka neil mõned potentsiaalsed suured kõrvaltoimed. Arst võib tellida regulaarseid vereanalüüse kõrge kolesteroolisisalduse kontrollimiseks, mis on seda ravimit kasutavate inimeste tavaline probleem. Retinoidid võivad põhjustada ka sünnidefekte. Naised, kes on rasedad või soovivad rasestuda, ei tohiks seda ravimit võtta.
Ainus FDA poolt heaks kiidetud suukaudne retinoid psoriaasi raviks on atsitretiin (Soriatane).
Hüdroksüuurea
Hüdroksüuurea kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse antimetaboliitideks. Arvatakse, et see toimib, pärssides DNA replikatsiooni. Seda saab kasutada fototeraapiana, kuid see pole nii efektiivne kui tsüklosporiin ja metotreksaat.
Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad liiga madal punaste vereliblede sisaldus (aneemia) ning valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemine. Rasedad või rasedust planeerivad naised ei tohiks sünnidefektide ja raseduse katkemise ohu tõttu võtta hüdroksüuureat.
Immuunmodulaatorid (bioloogilised)
Bioloogia on uuem ravimite klass, mis on suunatud teie keha immuunvastusele. Neid ravimeid manustatakse süstimise või intravenoosse infusioonina (IV). Arstid määravad need sageli keskmise raskusega või raske psoriaasiga inimestele, kes pole traditsioonilistele ravimeetoditele reageerinud.
Psoriaasi raviks heaks kiidetud bioloogilised ained on:
- adalimumab (Humira)
- etanertsept (Enbrel)
- tsertolumumab (Cimzia)
- infliksimab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- sekukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab (Ilumya)
- risankizumab (Skyrizi)
Äsja on saadaval ka biokompositsioonid, mis sarnanevad kaubamärgi nime kandvate bioloogiliste ravimitega, kuid pole täpset koopiat. Neil on eeldatavasti samad tagajärjed kui tavalisel ravimil. Praegu on olemas infliksimabi ja etanertsepti biosimulaatorid.
Tioguaniin
Tioguaniini kasutatakse psoriaasi raviks väljaspool märgistust. Ehkki tioguaniin pole nii efektiivne kui metotreksaat või tsüklosporiin, on sellel vähem kõrvaltoimeid. See muudab selle atraktiivsemaks ravivõimaluseks. Kuid see võib ikkagi põhjustada sünnidefekte. Naised, kes on rasedad või plaanivad rasestuda, peaksid hoiduma selle kasutamisest.
Umbes uimastitarbimine
Märgistusevastane uimastitarbimine tähendab, et ravimit, mille FDA on heaks kiitnud ühel eesmärgil, kasutatakse teisel eesmärgil, mida pole heaks kiidetud. Arst saab seda ravimit siiski kasutada. Seda seetõttu, et FDA reguleerib ravimite testimist ja heakskiitmist, kuid mitte seda, kuidas arstid kasutavad oma patsientide raviks ravimeid. Niisiis, arst võib teile välja kirjutada ravimi, hoolimata sellest, mis on teie arvates teie hoolduseks kõige parem
Fototeraapia (valgusteraapia)
Fototeraapia on protseduur, mille käigus nahk puututakse hoolikalt kokku loodusliku või kunstliku ultraviolettvalgusega.
Enne UV-valguse suurtes annustes hoidmist on oluline fototeraapia oma dermatoloogiga läbi arutada. Pikaajalist fototeraapiat seostatakse nahavähi, eriti melanoomi esinemissageduse suurenemisega. Ärge kunagi proovige end päevituse või päevitamisega ravida.
Päikesevalgus
Kõige loomulikum UV-kiirguse allikas on päike. See tekitab UVA-kiirte. UV-kiirgus vähendab T-rakkude tootmist ja lõpuks tapab kõik aktiveeritud T-rakud. See aeglustab põletikulist reaktsiooni ja naharakkude ringlust.
Lühike päikesevalguse käes viibimine võib psoriaasi parandada. Kuid intensiivne päikese käes viibimine või pikaajaline päikese käes viibimine võib sümptomeid halvendada. See võib põhjustada ka nahakahjustusi ja suurendada teie võimalusi nahavähki haigestuda.
UVB fototeraapia
Psoriaasi kergete juhtude korral võib kasutada kunstlikku valgust ultraviolettkiirgusega. Kuna seda tüüpi raviks kasutatakse sageli ultraviolettkiirgust kiirgavaid valguskaste, võib kogu keha paljastamise asemel töödelda üksikuid plaastreid või väiksemaid nahapiirkondi.
Kõrvaltoimete hulka kuulub sügelev, kuiv nahk ja punetus töödeldud piirkondades.
Goeckermani teraapia
UVB-ravi kombineerimine söetõrvaga töötlemisega muudab need kaks ravi efektiivsemaks kui mõlemad teraapiad üksi. Kivisöetõrv muudab naha UVB-valguse suhtes vastuvõtlikumaks. Seda ravi kasutatakse kergetel ja mõõdukatel juhtudel.
Eksimeerlaser
Laserteraapia on kerge kuni mõõduka psoriaasi ravis paljutõotav areng. Laserid võivad psoriaatilistele plaastritele suunata kontsentreeritud ultraviolettkiirguse kiirte, mõjutamata ümbritsevat nahka. Kuid see võib olla kasulik ainult väikeste laikude töötlemisel, kuna laser ei kata suuri alasid.
Fotokeemiaravi ehk psoraleen plus ultraviolett A (PUVA)
Psoralen on valgustundlik ravim, mida võib psoriaasi raviks kombineerida UVA-kiiritusraviga. Patsiendid võtavad ravimit või kannavad nahale kreemiga versiooni ja sisenevad UVA-valguse kasti. See ravi on agressiivsem ja seda kasutatakse sageli ainult keskmise raskusega või raskekujulise psoriaasi korral.
Impulssvärvi laser
Arst võib soovitada impulssvärvilaserit, kui muu ravi on piiratud eduga. See protsess hävitab psoriaasi naastude ümbruses olevad pisikesed veresooned, katkestades verevoolu ja vähendades rakkude kasvu selles piirkonnas.
