Ülevaade
Termineid Medicaid ja Medicare on sageli segaduses või kasutatakse neid vaheldumisi. Need kõlavad äärmiselt sarnaselt, kuid need kaks programmi on tegelikult väga erinevad.
Igaüks neist on reguleeritud oma seaduste ja poliitikatega ning programmid on mõeldud erinevatele inimestele. Teie vajadustele õige programmi valimiseks on oluline mõista Medicare'i ja Medicaidi erinevusi.
Mis on Medicare?
Medicare on poliitika, mis on mõeldud 65-aastastele ja vanematele USA kodanikele, kellel on raskusi arstiabi ja raviga seotud kulude katmisega. See programm pakub tuge eakatele ja nende perekondadele, kes vajavad meditsiinilisteks vajadusteks rahalist abi.
Medicare'i hüvitisi võivad saada ka alla 65-aastased inimesed, kes elavad teatud puudega. Iga juhtumit hinnatakse abikõlblikkuse nõuete ja programmi üksikasjade põhjal.
Neeruhaiguste lõppstaadiumis olevad isikud saavad taotleda ka Medicare'i poliitika eeliseid.
Mis on Medicaid?
Medicaid on programm, mis ühendab USA osariigi ja föderaalvalitsuste pingutused madala sissetulekuga rühmade leibkondade abistamiseks tervishoiukuludega, nagu suured haiglaravi ja ravi, samuti rutiinne arstiabi.
Selle eesmärk on aidata neid, kes ei saa endale lubada kvaliteetset arstiabi ja kellel pole pingeliste rahaliste vahendite tõttu muid raviteenuseid.
Maksumus
Medicare'i hüvitisi saavad inimesed maksavad osa kuludest mahaarvamiste kaudu näiteks haiglas viibimise eest. Haiglaväliste kulude katmiseks, näiteks arsti visiit või ennetav ravi, nõuab Medicare väikseid igakuiseid lisatasusid. Retseptiravimite (nt retseptiravimid) kulud võivad olla ka taskust väljas.
Inimesed, kes saavad Medicaidi hüvitisi, ei pea sageli kaetud kulusid üldse maksma, kuid mõnel juhul nõuab väike sissemakse.
Abikõlblikkus
Igas programmis registreerumiseks peate vastama teatud kriteeriumidele.
Medicare
Enamikus olukordades põhineb Medicare'i abikõlblikkus taotleja vanusel. Kvalifikatsiooni saamiseks peab isik olema Ameerika Ühendriikide kodanik või alaline elanik ja vähemalt 65-aastane.
Lisatasud ja konkreetse Medicare'i kava abikõlblikkus sõltub sellest, mitu aastat Medicare'i makse on makstud. Erandiks on alla 65-aastased inimesed, kellel on teatud dokumenteeritud puue.
Üldiselt saavad Medicare'i hüvitisi saavad inimesed ka mingis vormis sotsiaalkindlustushüvitisi. Medicare'i eeliseid saab laiendada ka:
- sotsiaalkindlustusprogrammi jaoks kõlblik isik, kes on ka lesk ja on vähemalt 50-aastane
- inimese laps, kes töötas minimaalselt riigitööl ja maksis Medicare'i makse
Medicaid
Medicaidi abikõlblikkus põhineb peamiselt sissetulekul. See, kas keegi kvalifitseerub või mitte, sõltub sissetulekute tasemest ja pere suurusest.
Taskukohase hoolduse seadus on laiendanud kohaldamisala, et täita tervishoiulüngad väikseima sissetulekuga inimeste jaoks, kehtestades minimaalse sissetuleku läve, mis on kogu riigis konstantne. Kui soovite teada saada, kas teie osariigis on teil õigus abi saada, külastage veebisaiti Healthcare.gov.
Enamiku alla 65-aastaste täiskasvanute abikõlblikkus on sissetulek, mis on madalam kui 133 protsenti föderaalse vaesuse tasemest. Healthcare.govi andmetel on see summa umbes 14 500 dollarit üksikisiku ja 29 700 dollarit nelja inimese pere jaoks.
Lastele võimaldatakse kõrgemat sissetulekut Medicaidi ja laste tervisekindlustuse programmi (CHIP) jaoks, lähtudes nende elukohariigi individuaalsetest standarditest.
Samuti on Medicaidi programmi raames eriprogramme, mis laiendavad rühmi, kes vajavad viivitamatut abi, näiteks rasedad ja pakiliste meditsiiniliste vajadustega rühmad.
Katvus
Medicare
Medicare'i programmist on mitu osa, mis pakuvad teavet tervishoiu eri aspektide kohta.
Medicare A osa, mida nimetatakse ka haiglakindlustuseks, pakutakse ilma lisatasudeta kõigile isikutele, kes vastavad kõlblikkusnõuetele ja on tasunud Medicare'i makse või maksnud selle isiku abikaasale vähemalt 40 kalendrikuu kvartali jooksul. nende elust.
Neil, kellel pole A-osa tasuta lisatasu saamise õigust, võib olla võimalus see osta. A osa seostatakse oskusliku hooldusravi, haiglateenuste, haiglateenuste ja koduse tervishoiuga.
Medicare B osa on ravikindlustuse osa. See pakub haiglaravi ambulatoorset ravi, arstiteenuseid ja muid taolisi ravikindlustuse plaanidega hõlmatud teenuseid.
Medicare C osa ehk Medicare Advantage haldavad tunnustatud eraõiguslikud kindlustusandjad ja need hõlmavad kõiki Medicare A ja B osa eeliseid. Need plaanid võivad sisaldada ka muid lisakulusid pakkuvaid soodustusi, nagu hambaravi ja nägemine, samuti retseptiravimite katmist (Ravimi D osa).
Medicare D osa juhivad föderaalsete reeglite kohaselt heaks kiidetud plaanid ja see aitab retseptiravimite eest tasuda.
Ravimiosasid ning A- ja B-nime nimetatakse mõnikord Original Medicare'iks ja paljud inimesed registreeruvad 65-aastaseks saades automaatselt sotsiaalkindlustuse kaudu. Mõnel juhul võite valida näiteks registreerimisega viivitamise, kuna olete endiselt kindlustatud tööandja kaudu. Sel juhul logite hiljem käsitsi sisse.
Medicare C ja D osade jaoks saate registreeruda siis, kui olete esimest korda abikõlblikud või teatud registreerumisperioodidel igal aastal.
Riiklik tervisekindlustuse abiprogramm ehk SHIP toimib selleks, et teavitada Medicare'i abikõlblikke inimesi ja nende perekondi nende võimalustest ja erinevat tüüpi katvusest. Mõnikord tähendab see ka abisaajate abistamist selliste programmide taotlemisel nagu Medicaid.
Medicaid
Medicaidiga hõlmatavad hüvitised on väljastanud riigis erinevad, kuid igas programmis on mõned hüved.
Need sisaldavad:
- labori- ja röntgeniteenused
- statsionaarsed ja ambulatoorsed haiglate teenused
- pereplaneerimise teenused, näiteks rasestumisvastased ja ämmaemandateenused
- laste tervisekontrollid ja rakendatav meditsiiniline ravi
- hooldusravi teenused täiskasvanutele
- kirurgilised hambaravi teenused täiskasvanutele
Kuna Medicaid on igas osariigis erinev, võiksite oma olukorra hindamiseks ja abi saamiseks pöörduda oma osariigi kohtuasjatöötaja poole.
Hüvitis
Hüvitised on maksed, mida arstid ja haiglad saavad patsientidele teenuste osutamise eest. Medicare'i tagasimaksed pärinevad föderaalsest usaldusfondist. Suurem osa selle fondi rahast tuleb palgafondimaksudelt. Lisatasud, omavastutused ja kaasmaksed aitavad Medicare'i teenuste eest tasuda.
Medicaid on sarnane, kuid paljud eripärad on riigiti erinevad, sealhulgas hüvitiste määrad. Juhtudel, kui hüvitise määr on palju madalam kui hoolduskulud, võivad arstid eelistada Medicaidit mitte aktsepteerida. Vahel kehtib see ka Medicare'i kohta.
Hambaravi ja nägemise hooldus
Original Medicare (osad A ja B) ei maksa enam tavalise hambaravi eest, nagu puhastus või nägemise hooldus, nagu silmaeksam, kuid mõned Medicare Advantage'i plaanid (C osa) tasuvad.
Medicaid programmid on riigiti erinevad, kuid föderaalselt nõutakse, et need hõlmaksid ka hambaravihüvitisi lastele. Kuigi mõned osariigid pakuvad täiskasvanute hambaravi terviklikku hooldust, ei ole miinimumstandardeid, mida nad peavad täitma. Samamoodi kuuluvad prillid valikuliste hüvitiste loetellu, mida osariigid võivad katta.
Puue
Puudega inimesed ja mõned nende pereliikmed võivad saada hüvitisi sotsiaalkindlustuse puudekindlustusest. See programm hõlmab Medicare, kuid mõningatel juhtudel SA 24 kuu ooteaeg enne selle algust. Kvalifikatsiooni saamiseks peate olema ka töötanud ja maksnud sotsiaalkindlustusmakse.
Täiendava turvatulu (SSI) programm hõlmab Medicaidit ja teeb sularahatoetusi kvalifitseeritud puudega ja piiratud sissetulekuga inimestele.
Mõnedel inimestel on mõlema programmi kaudu õigus samaaegsetele invaliidsushüvitistele.
Kas teil võib olla mõlemad?
Inimesed, kes kvalifitseeruvad nii Medicare'ile kui ka Medicaidile, on abikõlblikud kahel korral. Sel juhul võib teil olla Original Medicare (A ja B osa) või Medicare Advantage kava (C osa) ning Medicare katab teie retseptiravimid D osa alusel.
Medicaid võib katta ka muid hooldus- ja ravimeid, mida Medicare ei paku, nii et tõenäoliselt katavad mõlemad ravimid suurema osa teie tervishoiukuludest.
Ära viima
Medicare ja Medicaid on kaks USA valitsuse programmi, mille eesmärk on aidata erinevatel elanikkondadel saada juurdepääs tervishoiuteenustele.
Medicare hõlmab tavaliselt 65-aastaseid ja vanemaid ning teatud krooniliste haiguste või puuetega inimesi, samas kui Medicaidi abikõlblikkus põhineb peamiselt sissetuleku tasemel.
Sellel veebisaidil sisalduv teave võib aidata teil teha isiklikke otsuseid kindlustuse kohta, kuid see ei ole mõeldud nõu andmiseks kindlustuse või kindlustustoodete ostmise või kasutamise osas. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ega oma litsentse kindlustusseltsi ega tootjana USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega toeta kolmandaid isikuid, kes võivad kindlustusäriga tegeleda.
