Kui teie või teie lähedased registreerusid hiljuti Medicare'i või plaanite peagi registreeruda, võib teil tekkida mõni küsimus. Need küsimused võivad hõlmata järgmist: Mida Medicare hõlmab? Milline Medicare'i kava hõlmab minu retseptiravimeid? Kui palju maksab minu igakuine Medicare?
Selles artiklis uurime selliseid teemasid nagu katvus, maksumus ja muud, et aidata vastata mõnedele Medicare'i korduma kippuvatele küsimustele.
1. Mida Medicare hõlmab?
Medicare koosneb A-osast, B-osast, C-osast (eelis), D-osast ja Medigapist - need kõik hõlmavad teie põhilisi meditsiinilisi vajadusi.
Original Medicare
Medicare A ja B osa nimetatakse ühiselt originaalmeditsiinideks. Nagu õpid, katab originaal Medicare ainult teie haigla vajadused ja need, mis on meditsiiniliselt vajalikud või ennetavad. See ei kata retseptiravimeid, iga-aastaseid hammaste või nägemise sõeluuringuid ega muid teie arstiabiga seotud kulusid.
Ravimi A osa
A osa hõlmab järgmisi haiglateenuseid:
- statsionaarne haiglaravi
- statsionaarne taastusravi
- oskusliku hooldusravi osutamine
- hooldekodu hooldus (mitte pikaajaline)
- kodune tervishoiuteenus
- hospice hooldus
Medicare B osa
B osa hõlmab meditsiiniteenuseid, sealhulgas:
- ennetav arstiabi
- diagnostiline arstiabi
- meditsiiniliste seisundite ravi
- vastupidav meditsiinitehnika
- vaimse tervise teenused
- teatud ambulatoorsed retseptiravimid
- teletervishoiuteenused (osana praegusest reageeringust COVID-19 puhangule)
Medicare C osa (Medicare eelis)
Medicare Advantage on Medicare'i võimalus, mida pakuvad erakindlustusseltsid. Need plaanid hõlmavad Medicare A ja B originaalseid teenuseid. Paljud pakuvad ka retseptiravimite katteid; hambaravi-, nägemis- ja kuulmisteenused; sporditeenused; ja veel.
Ravimi D osa
Medicare D osa aitab katta retseptiravimite kulusid. Medicare D osa plaane müüvad erakindlustusseltsid ja neid saab originaalsetele Medicare'idele lisada.
Ravimi toidulisand (Medigap)
Medigapi plaanid aitavad katta originaalse Medicare'iga seotud kulusid. Need võivad hõlmata omavastutusi, kaaskindlustust ja osamaksusid. Mõned Medigapi plaanid aitavad katta ka ravikulusid, mis võivad tekkida väljaspool riiki reisides.
2. Kas Medicare hõlmab retseptiravimeid?
Original Medicare hõlmab mõnda ravimit. Näiteks:
- Medicare A osa hõlmab ravimeid, mida kasutatakse teie raviks haiglas viibimise ajal. See hõlmab ka mõnda koduse tervise või haiglaravi ajal kasutatavat ravimit.
- Ravimi B osa hõlmab teatud ravimeid, mida manustatakse ambulatoorselt, näiteks arsti kabinetis. B osa hõlmab ka vaktsiine.
Medicare'iga täieliku retseptiravimite katvuse saamiseks peate registreeruma kas Medicare D-osas või Medicare C-osas, mis hõlmab ka ravimit.
D osa
Medicare D osa saab lisada originaal Medicare, et aidata katta teie retseptiravimite kulusid. Igas D osa kavas on retsept, mis sisaldab retseptiravimeid, mida see hõlmab. Need retseptiravimid jagunevad spetsiifilistesse astmetesse, sageli kategooriasse hinna ja kaubamärgi järgi. Kõik Medicare D osa kavad peavad hõlmama vähemalt kahte peamises uimastite kategoorias olevat ravimit.
C osa
Enamik Medicare Advantage'i kavasid pakuvad ka retseptiravimite katvust. Nagu Medicare D-osal, on ka igal eelisplaanil oma sõnastus ja katvuseeskirjad. Pidage ainult meeles, et mõned Medicare'i tervisehoolduse organisatsiooni (HMO) ja eelistatud pakkujate organisatsiooni (PPO) plaanid võivad teie retseptide eest rohkem tasuda, kui kasutate võrguväliseid apteeke.
3. Millal on mul õigus saada Medicare?
65-aastased ja vanemad ameeriklased saavad automaatselt registreeruda Medicare'isse. Abikõlblikud on ka mõned alla 65-aastased isikud, kellel on pikaajaline puue. Medicare'i kõlblikkus toimib järgmiselt.
- 65-aastaseks saades on teil õigus Medicare'is registreeruda 3 kuud enne 65. sünnipäeva ja kuni 3 kuud pärast seda.
- Kui saate igakuiseid invaliidsushüvitisi kas sotsiaalkindlustusameti või raudteeaegse pensioniameti kaudu, on teil õigus ravikindlustusele pärast 24 kuud.
- Kui teil on amüotroofiline lateraalskleroos (ALS) ja saate igakuiseid invaliidsushüvitisi, on teil kohe õigus saada Medicare.
- Kui teil on diagnoositud lõppstaadiumis neeruhaigus ja teil on siirdatud neer või kui teil on vaja dialüüsi, on teil õigus registreeruda Medicare'is.
4. Millal saan registreeruda Medicare'isse?
Medicare'is on mitu registreerimisperioodi. Kui olete kõlblikkusnõuete täitnud, võite järgmistel perioodidel registreeruda.
Meditsiinilised registreerimisperioodid
| Periood | Kuupäevad | Nõuded |
| Esialgne registreerimine | 3 kuud enne ja 3 kuud pärast 65. sünnipäeva | 65-aastane |
| Medigapi algne registreerumine | oma 65. sünnipäeval ja 6 kuud pärast seda | vanus 65 |
| Üldine registreerumine | 1. jaanuar – märts. 31 | vanus üle 65 ja pole veel Medicaresse registreerunud |
| D osa registreerimine | 1. aprill – juuni. 30 | vanus vähemalt 65 aastat ega ole veel registreerunud Medicare'i retseptiravimite kavas |
| Avatud registreerumine | 15. oktoober – dets. 7 | juba osalenud C või D osas |
| Spetsiaalne registreerumine | kuni 8 kuud pärast elumuutust | kogenud muutusi, näiteks kolimine uude levialasse, teie Medicare'i plaan jäeti katki või kaotasite oma erakindlustuse |
Mõnel juhul on Medicare'i registreerimine automaatne. Näiteks registreeritakse teid automaatselt algsesse Medicare'i, kui teile makstakse puudetoetusi ja:
- Olete järgmise 4 kuu jooksul saanud 65-aastaseks.
- Te olete invaliidsushüvitisi saanud 24 kuu jooksul.
- Teil on diagnoositud ALS.
5. Kas Medicare on tasuta?
Mõnda Medicare Advantage'i plaani reklaamitakse kui “tasuta” plaane. Ehkki need plaanid võivad olla tasuta, ei ole need täiesti tasuta: peate siiski tasuma teatud taskuvälised kulud.
6. Kui palju Medicare maksab?
Igal Medicare'i osal, millega te registreerute, on seotud kulud, sealhulgas lisatasud, mahaarvamised, osamaksed ja kaaskindlustus.
A osa
Medicare A osa kulud sisaldavad:
- lisatasu vahemikus 0–458 dollarit kuus, sõltuvalt teie sissetulekust
- mahaarvatav summa 1,408 dollarit hüvitiste perioodi kohta
- 0-eurost kaaskindlustust statsionaarse viibimise esimese 60 päeva jooksul kuni teenuste täieliku maksumuseni sõltuvalt sellest, kui kaua te riiki lubate
B osa
Medicare B osa kulud hõlmavad järgmist:
- lisatasu 144,60 dollarit või rohkem kuus, sõltuvalt teie sissetulekust
- mahaarvamine 198 dollariga 198 dollarit
- kaaskindlustus, mis moodustab 20 protsenti teie Medicare'i kinnitatud teenuse maksumusest
- lisatasu kuni 15 protsenti, kui teie teenuste maksumus ületab lubatud summa
C osa
Medicare C osa kulud võivad varieeruda sõltuvalt teie asukohast, teenusepakkujast ja katte tüübist, mida teie plaan pakub.
Medicare C osa kulud hõlmavad järgmist:
- A osa kulud
- B osa kulud
- kuutasu Advantage plaani eest
- igal aastal mahaarvatav Advantage'i kava jaoks
- mahaarvatav ravimikava (kui teie plaan sisaldab retseptiravimite katvust)
- kaaskindlustus- või omaosalustasu iga arsti visiidi, eriarsti visiidi või retseptiravimi täitmise eest
D osa
Medicare D osa kulud hõlmavad järgmist:
- igakuine lisatasu
- omavastutus aastas 435 dollarit või vähem
- kaaskindlustuse või omaosaluse summa retseptiravimite täitmise eest
Medigap
Medigapi plaanid võtavad eraldi kuutasu, mida mõjutavad teie Medigapi plaan, teie asukoht, plaanis osalevate inimeste arv ja palju muud. Kuid Medigapi plaanid aitavad katta ka mõned originaalse Medicare'i kulud.
7. Mis on Medicare mahaarvatav?
Mahaarvatav Medicare on rahasumma, mille kulutate igal aastal (või perioodil) oma teenuste eest tasult enne, kui Medicare'i leviala saab. Medicare'i osades A, B, C ja D on kõigil oma mahaarvamised.
8. Mis on Medicare'i lisatasu?
Medicare'i lisatasu on igakuine summa, mille maksate Medicare'i plaani registreerumiseks. A osa, B osa, C osa, D osa ja Medigap võtavad kõik kuutasusid.
9. Mis on Medicare'i kaasraha?
Medicare'i osamaks või summa, mida peate tasuma iga kord, kui saate teenuseid või täidate retseptiravimeid, tasku.
Medicare Advantage (C osa) plaanid nõuavad arsti ja eriarsti visiitide eest erinevaid summasid. Mõni kava nõuab võrguväliste pakkujate jaoks suuremaid sissemakseid.
Medicare'i ravimiplaanid nõuavad ravimite koostise alusel erinevaid kaasmaksed.
10. Mis on Medicare mündikindlustus?
Medicare'i kaaskindlustus on protsent, mille maksate Medicare'i poolt heaks kiidetud teenuste kulude eest taskust.
Medicare A osa võtab kõrgema kaaskindlustuse, mida kauem viibite haiglas. Medicare B osa nõuab kindlasummalist monokindlustuse summat 20 protsenti.
Medicare D osa plaanid nõuavad müntide kindlustussummasid sarnaselt sissemaksetega - ja nõuavad teie retseptiravimite eest alati ainult ühte kahest, mitte mõlemaid.
11. Mis on Medicare'i taskuväline maksimum?
Maksimaalne Medicare'i maksimummäär on limiit, kui palju ühe aasta jooksul tasute kõik Medicare'i kulud teie eest. Algses Medicare'is pole taskuhindade piirangud piiratud.
Kõigil Medicare Advantage'i plaanidel on igal aastal maksimaalne tasku, mis varieerub sõltuvalt plaanist, kuhu olete registreerunud. Medigapi plaani registreerumine võib aidata ka taskuväliseid kulusid aastas.
12. Kas ma saan Medicare'i kasutada, kui olen väljaspool oma osariiki?
Original Medicare pakub üleriigilist levi kõigile kasusaajatele. See tähendab, et olete kaitstud riigivälise arstiabi eest.
Medicare Advantage plaanid seevastu pakuvad leviala ainult teie elatud osariigis, ehkki mõned võivad võrguteenuseid pakkuda ka väljaspool osariiki.
Ükskõik, kas teil on originaalseid Medicare'i või Medicare Advantage'i, peaksite alati veenduma, et külastav pakkuja aktsepteerib Medicare'i ülesannet.
13. Millal saab Medicare'i plaane vahetada?
Kui olete registreerunud Medicare'i kavasse ja soovite oma plaani muuta, saate seda teha avatud registreerimisperioodil, mis kestab igal aastal 15. oktoobrist 7. detsembrini.
14. Mida teha, kui ma kaotan oma Medicare kaardi?
Kui olete kaotanud oma Medicare kaardi, võite tellida selle asendamise sotsiaalkindlustuse veebisaidilt. Logige lihtsalt oma kontole sisse ja taotlege vahetamist vahekaardil „Asendusdokumendid”. Asenduskaarti saate taotleda ka telefonil 800-MEDICARE.
Medicare'i asenduskaardi kättesaamine võib võtta umbes 30 päeva. Kui vajate enne seda kohtumiseks oma kaarti, saate selle koopia printida, logides sisse oma myMedicare'i kontole.
Alumine rida
Medicare'i mõistmine võib tunduda pisut üleolev, kuid teie käsutuses on palju ressursse. Kui vajate Medicare'i registreerumisel täiendavat abi või kui teil on endiselt vastamata küsimusi, saate siin aidata mõnda täiendavat ressurssi:
- Medicare.gov sisaldab teavet kohalike pakkujate, oluliste vormide, kasulike allalaaditavate voldikute ja muu kohta.
- CMS.govil on ajakohane teave ametlike seadusemuudatuste ja Medicare'i programmi värskenduste kohta.
- SSA.gov võimaldab teil pääseda juurde oma Medicare'i kontole ja muudele sotsiaalkindlustus- ja Medicare'i ressurssidele.
Sellel veebisaidil sisalduv teave võib aidata teil teha isiklikke otsuseid kindlustuse kohta, kuid see ei ole mõeldud nõu andmiseks kindlustuse või kindlustustoodete ostmise või kasutamise osas. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ega oma litsentse kindlustusseltsi ega tootjana USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega toeta kolmandaid isikuid, kes võivad kindlustusäriga tegeleda.
