Dixon Chibanda veetis Ericaga rohkem aega kui enamik teisi patsiente. See ei olnud sugugi nii, et tema probleemid olid teistest tõsisemad - ta oli vaid üks tuhandetest Zimbabwes depressioonis olnud naistest 20. sajandi keskel. Põhjus oli see, et ta oli temaga kohtumiseks läbinud üle 160 miili.
Erica elas kauges külas, mis on pesitsetud Ida-Zimbabwe mägismaal Mosambiigi piiri kõrval. Tema pere õlgkatusega onn oli ümbritsetud mägedest. Nad kippusid klambritega, nagu mais, pidama kanu, kitsi ja veiseid, müües kohalikul turul üleliigseid piima ja mune.
Erica oli koolis eksamid sooritanud, kuid ei suutnud tööd leida. Tema pere soovis, et tema pere leiaks ainult mehe. Neile oli naise roll olla naine ja ema. Ta mõtles, milline võiks olla tema pruudi hind. Lehm? Paar kitse? Nagu selgus, valis mees, kellega ta lootis abielluda, teise naise. Erica tundis end täiesti väärtusetu.
Ta hakkas oma probleemidele liiga palju mõtlema. Ikka ja jälle keerlesid mõtted ta peast ja hakkasid ümbritsevat maailma hägustama. Ta ei näinud tulevikus mingit positiivsust.
Arvestades Erica tähtsust Chibanda tulevikus, võib öelda, et nende kohtumine oli saatuslik. Tegelikult oli see lihtsalt eriti kõrge koefitsiendi tulemus. Sel ajal, 2004. aastal, töötas kogu Zimbabwes, kus elab üle 12,5 miljoni inimese, ainult kaks psühhiaatrit, kes töötavad rahvatervise alal. Mõlemad asusid pealinnas Harares.
Erinevalt oma harare keskhaigla kolleegedest riietus Chibanda juhuslikult T-särki, teksaseid ja jooksutrenne. Pärast psühhiaatrilise koolituse lõpetamist Zimbabwe ülikoolis oli ta leidnud töö Maailma Terviseorganisatsiooni reisikonsultandina. Uue vaimse tervise alaste õigusaktide kehtestamisel Sahara-taguses Aafrikas unistas ta Hararesse elama asumisest ja erapraksise avamisest - tema sõnul on eesmärk enamiku Zimbabwe arstide jaoks, kui nad on spetsialiseerunud.
Erica ja Chibanda kohtusid umbes aasta umbes kuus, istudes ühekorruselise haiglahoone väikeses kabinetis üksteise vastas. Ta määras Ericale vanaaegse antidepressandi, mida nimetatakse amitriptüliiniks. Ehkki sellega kaasnes komplekt kõrvaltoimeid - suu kuivus, kõhukinnisus, peapööritus -, kipuvad need aja jooksul tõenäoliselt tuhmuma. Umbes kuu aja pärast lootis Chibanda, et Erica suudab paremini tulla toime raskustega mägismaal kodus.
Mõnedest elusündmustest võite üle saada, ükskõik kui tõsised, kui neid tuleb korraga või vähe. Kuid kombineeritult võivad nad lumepalli muuta ja muutuda millekski ohtlikumaks.
Erica jaoks oli see surmav. Ta võttis endalt elu 2005. aastal.
Praegu elab depressioonis hinnanguliselt 322 miljonit inimest kogu maailmas, enamik mitte-lääneriikides. See on peamine puude põhjus, hinnates selle järgi, mitu aastat haigus on "kadunud", kuid ainult väike protsent seda haigust põdevatest inimestest saab ravi, mis on tõestatud, et aitab.
Madala sissetulekuga riikides nagu Zimbabwe puudub enam kui 90 protsendil inimestest tõenduspõhine kõneteraapia või tänapäevased antidepressandid. Hinnangud on erinevad, kuid isegi kõrge sissetulekuga riikides, näiteks Ühendkuningriigis, näitavad mõned uuringud, et umbes kaks kolmandikku depressiooniga inimestest ei ravita.
Nagu ütles Maailma Terviseorganisatsiooni vaimse tervise ja ainete kuritarvitamise osakonna direktor Shekhar Saxena: "Mis puutub vaimse tervisega, oleme kõik arengumaad."
Üle kümne aasta hiljem istub Erica elu ja surm Chibanda meelel. "Olen enesetapu tõttu kaotanud üsna paljud patsiendid - see on normaalne," ütleb ta. "Kuid Ericaga tundsin, et ma ei teinud kõike, mida suutsin."
Varsti pärast tema surma kärbiti Chibanda plaanid neile pähe. Enda erapraksise avamise asemel - roll, mis piiraks tema teenuseid vaid jõukatele - asutas ta projekti, mille eesmärk oli pakkuda vaimse tervise abi Harare kõige ebasoodsamas olukorras olevatele kogukondadele.
"Erica-suguseid inimesi on miljoneid," ütleb Chibanda.
Jagage Pinterestis
Londoni Maudsley haiglas psühhiaatrilisel koolitusel 1980ndate lõpus seisis Melanie Abas silmitsi mõne teadaoleva raskeima depressioonivormiga. "Nad ei söönud vaevalt, liikusid, vaevalt rääkisid," räägib Abas, kes on praegu Londoni King's College'is rahvusvahelise vaimse tervise vanemõppejõud. "[Nad] ei näinud elus mingit mõtet," ütleb naine. "Absoluutselt täiesti tasane ja lootusetu."
Mis tahes ravi, mis võib selle haiguse vormi ära viia, oleks elupäästev. Oma kodusid ja perearste külastades veendus Abas, et sellised patsiendid võtavad antidepressantide retsepte piisavalt kaua, et nad hakkaksid kehtima.
Koostöös Maudsley haigla hilise eluea depressiooni spetsialisti Raymond Levyga leidis Abas, et isegi kõige resistentsemad juhtumid võivad reageerida, kui inimestele antakse pikema aja jooksul õigeid ravimeid õiges annuses. Kui see nakkus ebaõnnestus, oli tal veel üks viimane võimalus: elektrokonvulsioonravi (ECT). Ehkki ECT on palju pahaloomulisi, on see uskumatult tõhus võimalus väikese arvu kriitiliselt haigete patsientide jaoks.
"See andis mulle palju varajast enesekindlust," ütleb Abas. "Depressiooni oli võimalik ravida nii kaua, kui püsisid."
Abas võttis Abas 1990. aastal vastu teadustöötaja Zimbabwe ülikooli meditsiinikoolis ja kolis Hararesse. Erinevalt tänasest oli riigil oma valuuta Zimbabwe dollar. Majandus oli stabiilne. Hüperinflatsioon ja selle jaoks vajalikud kohvrid olid üle kümne aasta. Harare hüüdnimi oli Sunshine City.
Näib, et positiivsus peegeldub seal elanud inimeste mõtetes. Harare linna uuringust selgus, et ambulatoorset osakonda külastanud vähem kui ühel patsiendil 4000-st (0,001 protsenti) oli depressioon. “Maakliinikutes on depressioonina diagnoositud arv endiselt väiksem,” kirjutas Abas 1994. aastal.
Võrdluseks - umbes 9 protsenti Londoni Camberwelli naistest oli depressioon. Põhimõtteliselt oli Abas kolinud linnast, kus oli levinud depressioon, sellisesse, kus see oli nähtavasti nii haruldane, et seda vaevalt isegi märgati.
Need andmed sobivad hästi 20. sajandi teoreetilisse keskkonda. Öeldakse, et depressioon oli läänestunud haigus, tsivilisatsiooni tulemus. Seda ei leitud näiteks Zimbabwe mägismaal ega Victoria järve kallastel.
1953. aastal avaldas Keenia Nairobis Mathari vaimuhaiglas töötanud kolooniapsühhiaater John Carothers Maailma Terviseorganisatsiooni jaoks aruande, milles väidetakse just seda. Ta tsiteeris mitmeid autoreid, kes võrdlesid Aafrika psühholoogiat laste omaga, ebaküpsusega. Ja ühes varasemas artiklis võrdles ta „Aafrika meelt“Euroopa ajuga, mis oli läbi teinud lobotoomia.
Ta arvas, et bioloogiliselt on tema patsiendid nii vähe arenenud kui riigid, kus nad asustatud on. Need olid primitiivsete inimestega karikatuurid, kes olid rahus loodusega ja kes elasid põnevas hallutsinatsioonide ja nõiadoktorite maailmas.
Lõuna-Nigeeria juhtiv psühhiaater ja jorubalaste liige Thomas Adeoye Lambo kirjutas, et Caricsi uuringud olid muud kui „ülistatud pseudoteaduslikke romaane või madala rassilise eelarvamusega anekdoote“. Ta lisas, et need sisaldasid nii palju lünki ja ebakõlasid, et neid ei saa enam tõsiseltvõetavatena esitada kui teaduslike väärtuste olulisi tähelepanekuid.
Isegi siis olid Carothersi sarnased vaated aastakümnete pikkuse kolonialismi ajal kajastunud, muutudes nii tavaliseks, et neid peeti mõneti truismiks.
"Juba arusaam, et areneva must-Aafrika rahvas võiks lääne stiilis psühhiaatriat vajada või sellest kasu saada, pani enamik minu inglise kolleege muret tekitama," kirjutas üks Botswanas asuv psühhiaater. "Nad muudkui ütlesid või vihjasid:" Aga kindlasti pole nad meie moodi? Tänapäeva elu kiirustamine, müra, sebimine, kaos, pinged, kiirus ja stress ajavad meid kõiki hulluks: ilma nendeta oleks elu imeline.”
Isegi kui sellistes populatsioonides esines depressiooni, arvati, et see avaldub füüsiliste kaebuste kaudu, mida nimetatakse somatiseerivaks nähtuseks. Nii nagu nutmine on kurbuse füüsiline väljendus, võivad peavalud ja südamevalu tekkida ka maskeerunud depressioonist.
Käepärane modernsuse metafoor, depressioon muutus vaid järjekordseks jagunemiseks kolonisaatorite ja koloniseeritute vahel.
Abas hoidis oma tugevate kliiniliste uuringute taustal selliseid antropoloogilisi vaateid käeulatuses. Naise sõnul võimaldas Harare tema avatus tal minna edasi oma tööd varasemate arvamuste varjamata.
1991. ja 1992. aastal külastasid Abas, tema abikaasa ja kolleeg Jeremy Broadhead ning kohalike õdede ja sotsiaaltöötajate meeskond 200 majapidamist Lõuna-Harare madala sissetulekuga ja tiheasustusega Glen Norahi majapidamises. Nad võtsid ühendust kirikujuhtide, elamuametnike, traditsiooniliste ravitsejate ja teiste kohalike organisatsioonidega, saades nende usalduse ja loa küsitleda paljusid elanikke.
Ehkki Shonas, Zimbabwes levinuimas keeles, polnud samaväärset sõna depressioon, leidis Abas, et on olemas kohalikke idioome, mis näivad kirjeldavat samu sümptomeid.
Arutelude kaudu traditsiooniliste ravitsejate ja kohalike tervishoiutöötajatega leidis tema meeskond, et kufungisisa ehk liiga palju mõtlemine oli emotsionaalse stressi kõige tavalisem kirjeldaja. See sarnaneb väga ingliskeelse sõnaga "rumination", mis kirjeldab negatiivseid mõttemustreid, mis sageli on depressiooni ja ärevuse keskmes. (Mõnikord diagnoositakse neid koos katusterminina „tavalised psüühikahäired” või CMD-sid, depressiooni ja ärevust.)
"Ehkki kõik [sotsiaalmajanduslikud] tingimused olid erinevad," ütleb Abas, "nägin ma seda, mida tundsin päris klassikalise depressioonina."
Kasutades sõeluurimisvahenditena selliseid termineid nagu kufungisisa, leidsid Abas ja tema meeskond, et depressioon oli peaaegu kaks korda tavalisem kui Camberwelli sarnases kogukonnas.
Samuti ei olnud tegemist ainult peavalude või valude juhtumitega - seal oli unepuudus ja isutus. Kaotus huvi kord nauditavate tegevuste vastu. Ja sügav kurbus (kusuwisisa), mis on kuidagi tavalisest kurbusest (suwa) lahus.
Sotsioloog George Brown avaldas 1978. aastal ilmunud raamatu "Depressiooni sotsiaalsed päritolud", mis näitas, et töötus, lähedaste krooniline haigus, vägivaldsed suhted ja muud näited pikaajalisest sotsiaalsest stressist seostati sageli naiste depressiooniga.
Abas mõtles, kas sama on ka poole maailma kaugusel Harares, ja kasutas Browni meetodeid. Tema uuringutes ilmnes tugev muster 1998. aastal avaldatud uuringus. "[Leidsime], et tegelikult põhjustavad sama raskusastmega sündmused sama masenduse määra, olgu siis Londonis või Zimbabwes," ütleb Abas. "Just Zimbabwes toimus neid üritusi palju rohkem."
Näiteks 1990. aastate alguses oli Zimbabwes peaaegu veerand täiskasvanutest nakatunud HIV-i. Ilma ravimiteta kaotasid tuhanded leibkonnad hooldajad, leivateenijad või mõlemad.
Iga 1994. aastal Zimbabwes toimunud 1000 elussünni kohta suri enne viieaastaseks saamist umbes 87 last, suremus 11 korda kõrgem kui Ühendkuningriigis. Leina, trauma ja lapse surnuks jäänud lapse surm ning nagu Abas ja tema meeskond leidsid, abikaasa, kes võib oma naist kuritarvitada emana. Asjade süvendamiseks tabas riiki 1992. aastal elava mälu kõige tõsisemaks põuaks, kuivatas jõesängid, hukkus üle miljoni veise ja jättis kapid tühjaks. Kõik võtsid oma teemaksu.
Kui lisada varasematele Ghana, Uganda ja Nigeeria aruannetele, oli Abase töö klassikaline uuring, mis aitas näidata, et depressioon ei olnud läänestunud haigus, nagu psühhiaatrid nagu Carothers olid kunagi mõelnud.
See oli universaalne inimkogemus.
Dixon Chibanda juured asuvad Mbares, Harare madala sissetulekuga linnaosas, mis on kiviviske kaugusel - otse üle Simon Mazorodze tee - Glen Norah'st. Tema vanaema elas siin aastaid.
Ehkki kesklinnast on maantee poole tunni kaugusel, peetakse Mbare laialdaselt Harare südameks. (Kuna kelnerina kohtusin ühel õhtul, ütlesin: "Kui te tulete Hararesse ja ei külasta Mbare'i, pole te siis Harares käinud.")
Selle keskmes on turg, kuhu inimesed tulevad üle kogu riigi, et osta või müüa toidukaupu, elektrikaupu ja retro - sageli võltsitud rõivaid. Puitkraamide rida on päästerõngas tuhandetele, võimalus vältimatute ebaõnne ees.
2005. aasta mais algatas valitsev partei ZANU-PF eesotsas Robert Mugabega operatsiooni Murambatsvina ehk „Prügi puhastamine”. See oli ebaseaduslikuks või mitteametlikuks peetud elatusvahendite üleriigiline sõjaline sunniviisiline eemaldamine. Hinnanguliselt kaotasid töö, kodu või mõlemad maapiirkonnas 700 000 inimest, enamus juba ebasoodsates olukordades. Otseselt mõjutas üle 83 000 alla nelja-aastast last.
Need kohad, kus võis tekkida vastupanu, näiteks Mbare, said kõige rohkem kannatada.
Hävitamine mõjutas ka inimeste vaimset tervist. Tööpuuduse, kodutuse ja nälja käes hoidmisega leidis depressioon koha idanema nagu umbrohi killustiku seas. Ja kuna hävitamise tagajärgedega toimetulemiseks oli vähem ressursse, sattusid inimesed vaesuse ja vaimuhaiguste nõiaringi.
Chibanda oli üks esimesi, kes mõõtis operatsiooni Murambatsvina psühholoogilise koormuse. Pärast Harare 12 tervisekliiniku küsitlust leidis ta, et üle 40 protsendi inimestest jõudis psühholoogilise tervise küsimustike tulemusteni, kellest suurem osa vastas depressiooni kliinilisele lävele.
Chibanda tutvustas neid leide kohtumisel tervise- ja lastehoiu ministeeriumi ning Zimbabwe ülikooli inimestega. "Siis otsustati, et midagi on vaja teha," räägib Chibanda. “Ja kõik olid omamoodi nõus. Kuid keegi ei teadnud, mida me teha saame.”
Vaimse tervise teenuste eest Mbares raha ei olnud. Terapeute välismaalt sisse toomine polnud. Ja juba sealsed õed olid nakkushaigustega, sealhulgas koolera, tuberkuloos ja HIV, tegelemisega liiga hõivatud. Ükskõik milline lahendus oleks - kui selline tegelikult eksisteeriks -, pidi see põhinema juba olemasolevatel nappidel ressurssidel.
Chibanda naasis Mbare kliinikusse. Seekord pidi see kätt suruma oma uute kolleegidega: 14 eakast naisest koosnevas rühmas.
Kogukonna tervishoiutöötajatena on vanaemad töötanud kogu Zimbabwe tervishoiukliinikutes alates 1980. aastatest. Nende töö on sama mitmekesine kui tuhandetes peredes, mida nad külastavad, hõlmates HIV-i ja tuberkuloosi põdevate inimeste toetamist ning kogukonna tervisealase koolituse pakkumist.
"Nad on tervise hooldajad," ütleb Mbare kliiniku tervisedenduse ametnik Nigel James. “Neid naisi austatakse väga. Nii palju, et kui proovime midagi ilma nendeta teha, siis see kindlasti kukub.”
2006. aastal paluti neil oma vastutuse loetellu lisada depressioon. Kas nad saaksid pakkuda Mbare inimestele põhilisi psühholoogilisi ravimeetodeid?
Chibanda oli skeptiline. "Algselt mõtlesin: kuidas see nende vanaemade juures võiks toimida?" ta ütleb. “Nad pole haritud. Ma mõtlesin väga läänelikus, biomeditsiinilises mõttes: teil on vaja psühholooge, teil on vaja psühhiaatrit.”
See seisukoht oli ja on endiselt tavaline. Kuid Chibanda avastas peagi, milliseks ressursiks vanaemad olid. Nad ei olnud mitte ainult usalduslikud kogukonna liikmed, vaid inimesed, kes lahkusid oma valdadest harva, vaid said tõlkida ka meditsiinilisi termineid sõnadesse, mis kõlavad kultuuriliselt.
Kuna kliiniku hooned olid juba nakkushaigustega patsiente täis, otsustasid Chibanda ja vanaemad, et puu varju asetatud puidust pink oleks nende projekti jaoks sobiv platvorm.
Alguses nimetas Chibanda seda vaimse tervise pingiks. Vanaemad arvasid, et see kõlab liiga meditsiiniliselt ja olid mures, et keegi ei taha sellisele pingile istuda. Ja neil oli õigus - keegi ei teinud. Oma arutelude käigus tulid Chibanda ja vanaemad välja teise nimega: Chigaro Chekupanamazano või, nagu teada sai, Friendship Bench.
Chibanda oli lugenud, kuidas Abas ja tema meeskond olid 1990ndate alguses kasutanud psühholoogilise teraapia lühivormi, mida nimetati probleemide lahendamise teraapiaks. Chibanda arvas, et see puudutab kõige enam Mbare'i - kohta, kus igapäevaseid probleeme leidub ohtralt. Probleemilahendusravi eesmärk on minna otse stressi võimalike põhjustajate juurde: elus esinevad sotsiaalsed probleemid ja stressitekitajad. Patsiendid suunatakse oma lahenduste poole.
Samal aastal, kui Abas avaldas oma teose Glen Norah, pandi paika veel üks tükk sellest, millest saab Friendship Bench. Vikram Patel, Harvardi meditsiinikooli globaalse tervise professor Pershing Square ja Indias Goas asuva kogukonna juhitud Sangathi projekti kaasasutaja, võtsid Abase uurimuse kohalike ahastuse idioomide kohta, et luua depressiooni ja muu üldise vaimse vaimu sõeluuringu tööriist. häired. Ta nimetas seda Shona sümptomite küsimustikuks ehk SSQ-14.
See oli segu kohalikust ja universaalsest, kufungisisa ja depressioonist. Ja see oli uskumatult lihtne. Pliiatsi ja paberi abil vastavad patsiendid 14 küsimusele ja nende tervishoiutöötaja saaks kindlaks teha, kas nad vajavad psühholoogilist ravi.
Kas nad olid eelmisel nädalal liiga palju mõelnud? Kas nad oleksid mõelnud end tappa? Kui keegi vastas kaheksale või enamale küsimusele jaatavalt, peeti teda psühhiaatrilist abi vajavaks. Vähem kui kaheksa ja neid polnud.
Patel tunnistab, et see on meelevaldne läbilõige. See annab halvast olukorrast parima. Riigis, kus on vähe tervishoiuteenuseid, on SSQ-14 kiire ja kulutõhus viis vähese ravi määramiseks.
Kuigi Chibanda oli leidnud uuringuid, mis näitasid, et kogukonna liikmete või vaimse tervisega seotud õdede koolitamine võib Uganda maapiirkondades ja Tšiilis vähendada depressiooni koormust, teadis ta, et edu pole tagatud.
Näiteks Patel leidis pärast 1990. aastate lõpus Indiasse tagasi kolimist, et psühholoogiline ravi pole parem kui patsientidele platseebo andmine. Tegelikult oli patsientidele fluoksetiini (Prozac) andmine kõige kulutasuvam variant.
Mõeldes tagasi oma päevadele Erica ambulatooriumis, teadis Chibanda, et see pole valik. "Fluoksetiini ei olnud," ütleb ta. "Unusta see ära."
Jagage Pinterestis
2009. aasta lõpus töötas Melanie Abas Londoni King's College'is, kui talle helistati. “Sa ei tunne mind,” mäletab naine ühe mehe ütlust. Ta rääkis, et ta on kasutanud tema tööd Mbares ja kuidas see näib töötavat. Chibanda rääkis talle vanaemadest Friendship Benchist ja nende seitsmeastmelise depressiooniravi koolitusest - probleemilahendusravi vormist, mida Abas oli kasutanud ühes oma esimestest töödest 1994. aastal.
Teated kufungisisa kohta olid üles pandud Mbare tervisekliiniku ooteruumidesse ja sissepääsude saalidesse. Kirikutes, politseijaoskondades ja oma klientide kodudes arutasid vanaemad oma tööd ja selgitasid, kuidas "liiga palju mõtlemine" võib põhjustada tervisehäireid.
2007. aastal oli Chibanda katsetanud sõpruse pinki kolmes Mbare kliinikus. Kuigi tulemused olid lootustandvad - pärast kolme või enamat pingisessiooni oli depressioonisümptomite vähenemine 320 patsiendil märkimisväärselt vähenenud, oli ta ikkagi Abasest rääkimise suhtes karta.
Ta arvas, et tema andmed pole avaldamiseks piisavalt head. Iga patsient oli pingil saanud ainult kuus seanssi ja järelkontrolli ei olnud. Mis siis, kui nad äsja kordusid kuu aega pärast kohtuprotsessi? Ja kontrollgruppi polnud, mis oleks oluline välistada, et patsiendil ei olnud kasu ainult kohtumisest usaldusväärsete tervishoiutöötajatega ja aja veetmisest nende probleemidest eemal.
Abas ei olnud Zimbabwes alates 1999. aastast, kuid tundis siiski sügavat sidet riigiga, kus ta oli elanud ja töötanud kaks ja pool aastat. Ta kuulis põnevusega, et tema töö jätkus pärast Zimbabwest lahkumist. Kohe otsustas naine aidata.
Chibanda sõitis Londonisse, et kohtuda Abasiga 2010. aastal. Ta tutvustas teda inimestele, kes töötavad IAPT (psühholoogilistele teraapiatele juurdepääsu parandamine) juures Maudsley haiglas - üleriigilises projektis, mis oli alanud paar aastat varem. Vahepeal pidas Abas vaeva nende andmete üle, mille ta oli talle saatnud. Koos Ricardo Arayaga, kes oli Tšiilis Santiagos seda tüüpi psühholoogilise ravi kasutamise uuringus osalenud kaasautor, leidis ta, et see on avaldamist väärt.
2011. aasta oktoobris avaldati esimene uurimus Friendship Benchilt. Järgmine samm oli lünkade täitmine - juhtelemendi lisamine ja järelmeetmete lisamine. Koos oma kolleegidega Zimbabwe ülikoolist taotles Chibanda rahastamist juhusliku kontrollitud uuringu läbiviimiseks, mille käigus jagataks patsiendid kogu Hararest kahte rühma. Üks võiks kohtuda vanaemadega ja saada probleemilahendusravi. Teine saaks tavalist hooldusvormi (regulaarsed kontrollid, kuid mitte psühholoogiline teraapia).
Harare 24 tervisekliinikus õpetati üle 300 vanaemale probleemilahendusravi ajakohastatud vormi.
Kuna inimeste probleemide taga olid sageli vaesus või tööpuudus, aitasid vanaemad oma klientidel oma sissetuleku loomise vormid käivitada. Mõni küsis sugulastelt väikest käivitajat, et oma valitud tooteid osta ja müüa, teised aga heegeldasid ümbertöödeldud plasti värvilistest ribadest (algselt idee Chibanda tegelikust vanaemast) Zee Kottidena tuntud käekotte.
"Neil ei olnud varem depressiooni sekkumist, seega oli see esmatasandi tervishoius täiesti uus," ütleb Tarisai Bere, kliiniline psühholoog, kes koolitas kümnes kliinikus 150 vanaema. “Ma ei uskunud, et nad saavad sellest aru nii, nagu nad seda tegid. Nad üllatasid mind nii mitmeski mõttes … Nad on superstaarid.”
2016. aastal, kümme aastat pärast operatsiooni Murambatsvina, avaldasid Chibanda ja tema kolleegid kliinikute tulemused, hõlmates 521 inimest kogu Hararest. Ehkki alustades SSQ-14-st sama skooriga, näitas ainult Friendship Benchi grupp depressiivsete sümptomite olulist vähenemist, jäädes tunduvalt alla kaheksa jaatava vastuse läve.
Muidugi ei leidnud kõik teraapiast abi. Chibanda või mõni teine väljaõppinud psühholoog külastaks tervisekliinikuid, et ravida raskema depressioonivormiga patsiente. Ja uuringus oli 6 protsenti kerge kuni mõõduka depressiooniga patsientidest endiselt tavalise psüühikahäire künnisest kõrgem ja suunati neile edasine ravi ja fluoksetiin.
Ehkki ainult selle põhjal, mida kliendid rääkisid, näis ka perevägivald vähenevat. Ehkki sellel võib olla mitmeid põhjuseid, väidab üks algsest vanaemast Juliet Kusikwenyu, et tõenäoliselt on see sissetuleku teenimise skeemide kõrvalsaadus. Nagu ta tõlgi kaudu ütleb: „Tavaliselt tulevad kliendid tagasi ja ütlevad:„ Ah! Mul on tegelikult praegu natuke kapitali. Olen isegi suutnud oma lapse eest koolilõivu maksta. Enam ei võitle me raha pärast. '”
Kuigi sõpruse pink on tavalisest kallim, on sellel siiski potentsiaali raha säästa. Näiteks 2017. aastal näitasid Patel ja tema kolleegid Goas, et sarnane sekkumine - tervisliku aktiivsuse programm ehk HAP - tõi tegelikult kulude netolanguse 12 kuu pärast.
See on palju mõtet. Lisaks sellele, et depressiooniga inimesed naasevad adekvaatse ravi korral tervishoiukliinikusse vähem, on ka üha rohkem uuringuid, mis näitavad, et depressiooniga inimesed surevad palju suurema tõenäosusega muude raskete haiguste, näiteks HIV, diabeedi tõttu., südame-veresoonkonna haigused ja vähk. Keskmiselt vähendab pikaajaline depressioon teie eluiga umbes 7–11 aasta jooksul, sarnaselt tugeva suitsetamise tagajärgedega.
Vaimse tervise ravi on ka majanduskasvu küsimus. Maailma Terviseorganisatsioon teeb selle väga selgeks: iga depressiooni ja ärevuse raviks investeeritud USA dollari tootlus on neli dollarit, 300-protsendiline puhaskasum.
Seda seetõttu, et piisavat ravi saavad inimesed veedavad tõenäoliselt rohkem aega tööl ja on seal viibides produktiivsemad. Vaimse tervisega seotud sekkumised võivad aidata ka inimestel rohkem raha teenida, võimaldades neil arendada emotsionaalseid ja kognitiivseid oskusi, mis parandavad nende majanduslikku olukorda veelgi.
Tõeline test on see, kas sellised projektid nagu Friendship Bench Harares ja HAP Goa on mastaabis jätkusuutlikud.
Sinna jõudmine on tohutu ülesanne. Mõnedest väikestest projektidest, mis asuvad kogu linnas, peab saama riiklik, valitsuse juhitud algatus, mis hõlmab laialivalguvaid linnu, isoleeritud külasid ja kultuure, mis on sama mitmekesised kui eri rahvused.
Siis on teraapia kvaliteedi säilitamise aja jooksul väga tõeline küsimus. Los Angelese California ülikooli kliinilise psühholoogia professor Michelle Craske teab liigagi hästi, et mittespetsialistid konstrueerivad sageli oma teraapiameetodid, selle asemel et jääda proovitud sekkumistesse, milleks nad on välja koolitatud varustama.
Pärast õdede ja sotsiaaltöötajate koolitamist kognitiivse käitumisteraapia (CBT) osutamiseks 17 USA esmatasandi kliinikus neljas USA linnas leidis Craske, et isegi kui seansid olid lindistatud, läksid nad sihilikult teelt välja. Ta mäletab ühte teraapiaseanssi, kus tervishoiutöötaja ütles oma kliendile: "Ma tean, et nad tahavad, et ma teeksin seda teiega, aga ma ei kavatse seda teha."
Kogukonna juhitud teraapiate teatava järjepidevuse lisamiseks väidab Craske, et digitaalsete platvormide - näiteks sülearvutite, tahvelarvutite ja nutitelefonide - kasutamine on ülioluline. Nad mitte ainult ei julgusta kohalikke tervishoiutöötajaid järgima samu meetodeid kui koolitatud spetsialist, vaid jälgivad automaatselt ka igal sessioonil toimuvat.
"Kui lisada vastutus digitaalplatvormide kaudu, siis arvan, et see on suurepärane võimalus minna," ütleb ta. Ilma selleta võib isegi edukas kontrollitud katse tulevikus ebaõnnestuda või ebaõnnestuda.
Isegi vastutuse osas on jätkusuutlikkusele ainult üks tee, mulle on öeldud: vaimse tervise ühendamine esmatasandi arstiabiga. Praegu toetavad enamikku kogukonna juhitud algatusi madala sissetulekuga riikides valitsusvälised organisatsioonid või uurijate ülikoolitoetused. Kuid need on lühiajalised lepingud. Kui sellised projektid kuuluksid rahvatervise süsteemile ja saaksid regulaarselt eelarvest osa, võiksid need aasta-aastalt jätkuda.
“See on ainus viis minna,” ütles Patel 2018. aasta juunis Dubais toimunud ülemaailmsel vaimse tervise töötoas. "Muidu olete vees surnud."
Ühel selgel kevadhommikul Ida-Harlemis istusin oranžil pingil, mis nägi välja nagu hiiglaslik Lego telliskivi koos 52-aastase Helen Skipperiga, lühikeste tan-värviliste rastapatside, poolrattaprillide ja häälega, mis näib värisevat tema mineviku tõusude ja mõõnadega.
"Olen olnud seotud iga süsteemiga, mida New York City pakub," ütleb ta. “Mind on vangistatud. Olen taastunud uimastite kuritarvitamisest. Olen vaimsest haigusest taastumas. Olen olnud kodutute varjupaikades. Olen maganud pargipingidel, katustel.”
Alates 2017. aastast töötab Skipper sõpruse pinkide vastastikuse juhendajana - projekt on kohandatud Chibanda tööga Zimbabwes, et see sobiks New Yorgi tervise- ja vaimse hügieeni osakonda.
Ehkki kõrge sissetulekuga riigi keskmes, leiavad siin aset ka samad elusündmused, mida Harares näha: vaesus, kodutus ja perekonnad, keda on mõjutanud narkootikumide kuritarvitamine ja HIV. Ühes uuringus leiti, et New Yorgi 10% -l naistest ja 8% -l meestest on kogenud depressiooni sümptomeid kahe nädala jooksul enne nende küsimist.
Ja kuigi linnas on arvukalt psühhiaatrit, ei ole paljudel inimestel endiselt - või ei pääse nende teenustest. Kas neid on õpetatud hoidma oma probleeme kodus? Kas nad on kindlustatud? Kas nad omavad kinnisvara või rendivad neid ja neil on sotsiaalkindlustuse number? Ja kas nad saavad oma ravi lubada?
"See lõikab suure osa sellest linnast välja," ütleb Skipper. "Oleme nende nimel põhimõtteliselt väljas."
Pärast oma rolli alustamist 2017. aastal on Skipper ja tema eakaaslased kohtunud umbes 40 000 inimesega kogu New Yorgis, Manhattanilt Bronxini, Brooklynist Ida-Harlemini. Praegu plaanivad nad laiendada oma kätt Queensisse ja Stateni saarele.
Jaanuaris 2018 reisis Chibanda Harare suvest külmetusse Idaranniku talve. Ta kohtus oma uute kolleegide ja New Yorgi esimese leedi Chirlane McCrayga. Teda õhutas New Yorgi linnapea Bill de Blasio toetus, projektis olnud inimeste arv ning Skipper ja tema meeskond.
Chibanda näib olevat pidevas liikumises. Lisaks oma tööle Friendship Benchiga õpetab ta t'ai chi, aitab õpiraskustega lastel omandada uusi oskusi ja teeb koostööd HIV-positiivsete noorukitega. Kui ma temaga Harares kohtusin, ei võtnud ta tihti maha isegi oma riidekotti õlast, kui istus.
Alates 2016. aasta kontrollitud kohtuprotsessist on ta rajanud Tansaania idaranniku lähedal asuvas Zanzibari saarel, Malawis ja Kariibi meres pingid. Ta tutvustab oma meeskondadele sõnumiteenust WhatsApp. Mõne klõpsuga saavad kogukonna tervishoiutöötajad saata Chibandale ja tema kolleegile Ruth Verheyle tekstisõnumi, kui kahtlete või kui tegemist on eriti murettekitava kliendiga. Loodetavasti saab see punase lipu süsteem vähendada enesetappe veelgi.
Chibanda jaoks on suurim väljakutse ikkagi tema koduriigis. 2017. aastal sai ta stipendiumi sõpruse pinkide katsetamiseks Zimbabwe kaguosas asuvat Masvingot ümbritsevas maapiirkonnas. Nagu Mbare puhul, on ka see mäenõlvade ja veinipunase msasa puude piirkond väidetavalt Zimbabwe tõeline süda.
11. ja 15. sajandi vahel rajasid esivanemad šonalased hiiglasliku linna, mida ümbritsesid kohati üle 11 meetri kõrgused kiviaiad. See sai tuntuks kui Suur Zimbabwe. Kui riik 1980. aastal Suurbritanniast iseseisvuse sai, valiti selle maailma imetluse auks nimi Zimbabwe - mis tähendab „suured kivimajad”.
Kuid just see ajalugu muudab Chibanda töö siin nii raskeks võtmise nii raskeks. Mis puutub Masvingo inimestesse, siis ta on autsaider, pealinna läänestunud elanik, kes on oma kommetes lähemal endistele kolooniatele kui Suurele Zimbabwele.
Kuigi Chibanda räägib šona keeles, on see hoopis teistsugune murre.
Nagu üks Chibanda kolleegidest, kes teeb koostööd maapiirkonna Friendship Benchi projektiga, ütleb mulle: "Seda on lihtsam tutvustada New Yorgile kui Masvingole."
"See on tõeline test," räägib Chibanda oma kolleegidele, kui nad istuvad ovaalse kujuga laua ümber, igaühe ees on oma sülearvuti. "Kas maaelu programm võib olla selles maailmaosas jätkusuutlik?"
Seda on liiga vara teada. Selge on see, et nagu ka tema varasemate projektide ja Abase 1990. aastate originaaltööde puhul, on kohalik kogukond ja selle sidusrühmad kaasatud igasse sammu. Alates 2018. aasta juunist koolitatakse Masvingo kogukonna tervishoiutöötajaid.
Ehkki protsess on muutumas rutiinseks, hoiab see maapiirkonna Friendship Benchi projekt Chibanda jaoks erilist kohta. Tema patsient Erica elas ja suri Masvingost ida pool asuval mägismaal - kohas, kus sellised teenused võisid tema elu päästa. Mis siis saab, kui ta ei pea Harare'i bussihinda maksma? Kas ta pidi lootma ainult vanaaegsetele antidepressantidele? Mis siis, kui ta saaks jalutada puu varjus puupingile ja istuda oma kogukonna usaldusväärse liikme kõrval?
Sellised küsimused vaevavad endiselt Chibanda meelt, isegi kui me räägime kümme aastat pärast tema surma. Ta ei saa minevikku muuta. Kuid koos oma kasvava vanaemade ja eakaaslaste meeskonnaga hakkab ta muutma tuhandeid depressiooniga inimesi kogu maailmas.
Suurbritannias ja Iirimaa Vabariigis saab samaarlastega ühendust numbril 116 123. USA-s on National Suicide Prevention Lifeline 1-800-273-TALK.
Dixon Chibanda, Vikram Patel ja Melanie Abas on rahastanud Mosaici kirjastuselt Wellcome.
See artikkel ilmus esmakordselt saidil Mosaic ja avaldatakse siin Creative Commonsi litsentsi all.
