Ülevaade
Reumatoidartriit (RA) on krooniline põletikuline haigus, mis muudab käte ja jalgade väikesed liigesed valulikuks, turseks ja kangeks. See on progresseeruv haigus, millel pole veel ravi. Ilma ravita võib RA põhjustada liigeste hävimist ja puudeid.
Varane diagnoosimine ja ravi leevendab sümptomeid ja parandab teie elukvaliteeti RA-ga. Ravi sõltub teie individuaalsest seisundist. Ravikavad hõlmavad tavaliselt haigust modifitseerivaid reumavastaseid ravimeid (DMARD) koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (NSAID) ja väikestes annustes steroididega. Saadaval on ka alternatiivsed ravimeetodid, sealhulgas antibiootikumi minotsükliini kasutamine.
Vaatame lähemalt steroidide rolli RA ravimisel.
Üldine teave RA steroidide kohta
Steroide nimetatakse tehniliselt kortikosteroidideks või glükokortikoidideks. Need on kortisooliga sarnased sünteetilised ühendid - hormoon, mida teie neerupealised looduslikult toodavad. Kuni 20 aastat tagasi olid RA tavaliseks raviks steroidid.
Kuid need standardid muutusid pärast steroidide kahjulike mõjude teatavaks saamist ja uut tüüpi ravimite väljatöötamist. Ameerika reumatoloogiakolledži kehtivad RA juhised soovitavad nüüd arstidel kasutada võimalikult lühikese aja jooksul võimalikult vähe steroide.
Steroide võib võtta suu kaudu, süstides või paikselt.
Suukaudsed steroidid RA jaoks
Suukaudsed steroidid on pillide, kapslite või vedelas vormis. Need aitavad vähendada põletiku taset teie kehas, mis muudavad teie liigesed turseks, kangeks ja valulikuks. Need aitavad ka teie autoimmuunsüsteemi reguleerida, et pärssida ägenemisi. On tõendeid selle kohta, et steroidid vähendavad luude seisundi halvenemist.
RA levinumate steroidide tüübid on järgmised:
- prednisoon (Deltasone, astmeline, vedel Pred)
- hüdrokortisoon (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisoloon
- deksametasoon (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metüülprednisoloon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamtsinoloon
- deksametasoon (detsadron)
- beetametasoon
Prednisoon on RA ravis kõige sagedamini kasutatav steroid.
Annustamine
Varase RA korral võib välja kirjutada suukaudsete steroidide väikese annuse koos DMARD-ide või muude ravimitega. Selle põhjuseks on asjaolu, et DMARD-ide tulemuste kuvamiseks kulub 8–12 nädalat. Kuid steroidid toimivad kiiresti ja näete nende mõju mõne päeva pärast. Steroide nimetatakse mõnikord ka sildteraapiaks.
Pärast teiste ravimite efektiivsust on oluline steroide vähendada. Tavaliselt tehakse seda aeglaselt, sammuga 1 mg (mg) iga kahe nädala kuni kuu tagant. Kitsenev aitab ära hoida ärajätunähtusid.
Prednisooni tavaline annus on 5–10 mg ööpäevas. On soovitatav, et te ei võtaks prednisooni rohkem kui 10 mg päevas. Seda võib manustada kahes 5 mg annuses.
Tavaliselt võetakse steroide hommikul ärgates. Sel ajal muutuvad aktiivseks teie keha enda steroidid.
Koos steroididega soovitatakse kasutada päevas kaltsiumi (800–1000 mg) ja D-vitamiini (400–800 ühikut) toidulisandeid.
Raskete komplikatsioonide korral võib RA korral kasutada suuremat steroidide annust.
RA andmete 2005. aasta ülevaates leiti, et 20–40 protsenti inimestest, kellel äsja diagnoositi RA, kasutasid steroide. Ülevaates leiti ka, et kuni 75 protsenti RA-ga inimestest kasutas mingil hetkel steroide.
Mõnel juhul sõltuvad raskekujulise (mõnikord ka invaliidistava) RA-ga inimesed igapäevaste toimingute tegemisel pikaajaliselt steroididest.
Steroidsüstid RA jaoks
Valu ja turse leevendamiseks võib arst ohutult süstida liigeseid ja neid ümbritsevat piirkonda. Seda saab teha siis, kui hoiate oma teist ettenähtud uimastiravi.
Ameerika reumatoloogiakolledž märgib, et varajases RA-s võivad steroidide süstid kõige enam haaratud liigestesse pakkuda kohalikku ja mõnikord süsteemset leevendust. See kergendus võib olla dramaatiline, kuid pole püsiv.
Mõnel juhul on steroidsüstid olnud efektiivsed RA sõlmede suuruse vähendamisel. See pakub alternatiivi operatsioonile.
Sama liigese süstimist soovitatakse teha mitte sagedamini kui üks kord kolme kuu jooksul.
Annustamine
Süstimiseks tavaliselt kasutatavad steroidid on metüülprednisoloonatsetaat (Depo-Medrol), triamtsinoloonheksatsetoniid ja triamtsinoloonatsetoniid.
Arst võib teile steroidide süstimisel kasutada ka lokaalanesteetikumi.
Metüülprednisolooni annus on tavaliselt 40 või 80 mg milliliitri kohta. Annus võib varieeruda sõltuvalt süstitava liigese suurusest. Näiteks võib teie põlv vajada suuremat annust, kuni 80 mg. Kuid teie küünarnukk võib vajada ainult 20 mg.
Paiksed steroidid RA jaoks
Paikseid steroide, nii käsimüügi- kui ka retseptiravimeid, kasutavad artriidiga inimesed sageli kohaliku valu leevendamiseks. Kuid paikselt kasutatavaid steroide ei soovitata (ega mainita) Ameerika Reumatoloogiakolledži RA juhendites.
Steroidide RA kasutamisega seotud riskid
Steroidide kasutamine RA ravis on dokumenteeritud riskide tõttu vaieldav.
Oluliste riskide hulka kuuluvad:
- Infarkt: 2013. aastal läbi viidud ülevaade inimestest, kellel on diagnoositud RA ja kes võtsid steroide, leidsid 68 protsenti suurenenud riski infarkti tekkeks. Uuringus osales 8 384 inimest, kellel diagnoositi RA aastatel 1997–2006. Iga 5 mg annuse suurendamine päevas suurendas riski.
- Osteoporoos: pikaajalise steroidide tarvitamise tagajärjel tekkinud osteoporoos on suur risk.
- Suremus: Mõned vaatlusuuringud viitavad sellele, et steroidide kasutamisel võib suremus suureneda.
- Kae
- Diabeet
Riskid suurenevad pikaajalise kasutamise ja suuremate annuste kasutamisel.
Steroidide kõrvaltoimed
Steroidide kasutamise kõrvaltoimed RA ravis on järgmised:
- suurenenud bakteriaalse või viirusliku infektsiooni oht
- kaalutõus
- ümar nägu, mida nimetatakse ka “kuu nägu”
- suurenenud veresuhkur
- kõrge vererõhk
- meeleoluhäired, sealhulgas depressioon ja ärevus
- unetus
- jalgade turse
- kerge verevalum
- suurem murdude levimus
- neerupealiste puudulikkus
- vähendas luu mineraalset tihedust viis kuud pärast 10 mg prednisooni vähendamist
Steroidi süstimise kõrvaltoimed on haruldased ja tavaliselt ajutised. Need sisaldavad:
- nahaärritus
- allergilised reaktsioonid
- naha hõrenemine
Kui kõrvaltoimed on murettekitavad või ilmnevad äkki, pidage nõu arstiga. Kui teil on diabeet, jälgige veresuhkru taset.
Kaasavõtmine
Väikestes annustes kasutatavad steroidid võivad olla osa RA raviplaanist sümptomite leevendamiseks. Nad töötavad kiiresti, et leevendada turset ja valu. Kuid peaksite hoolikalt kaaluma steroidide kasutamise teadaolevaid ohtusid, isegi väikese annuse korral.
Lugege kõiki ravivõimalusi, sealhulgas bioloogiat ja antibiootikumi minotsükliini. Kaaluge iga ravi ja ravimite kombinatsiooni plusse ja miinuseid. Arutage oma arstiga läbi võimalikud raviplaanid ja veenduge, et kõikidele küsimustele vastatakse.
RA ravi eeldab ennekõike ennetavat tegutsemist.
