Mis on Zenkeri divertikkel?
Divertikulaar on meditsiiniline termin, mis viitab ebanormaalsele, kotisarnasele struktuurile. Diverticula võib moodustuda peaaegu kõigis seedetrakti piirkondades.
Kui neelu ja söögitoru ristmikul moodustub kott, nimetatakse seda Zenkeri divertikulaariks. Neelu asub teie kõri taga, ninaõõne ja suu taga.
Zenkeri divertikulaar ilmub tavaliselt hüpofarünksi. See on neelu kõige põhjaosa, kus see ühineb mao viiva toruga (söögitoruga). Zenkeri divertikkel ilmub tavaliselt Killiani kolmnurga all tuntud piirkonnas.
Zenkeri divertikulaar on haruldane, mõjutades 0,01–0,11 protsenti elanikkonnast. See kipub esinema keskealistel ja vanematel täiskasvanutel, eriti 70- ja 80-aastastel inimestel. Zenkeri divertikulum on alla 40-aastaste seas haruldane. See mõjutab mehi sagedamini kui naisi.
Seda nimetatakse ka neelu-söögitoru divertikulaadiks, hüpofarünksi divertikulaadiks või neelu-kottiks.
Etapid
Zenkeri divertikooli klassifitseerimiseks on mitu erinevat süsteemi:
| Lahey süsteem | Brombarti ja Mongese süsteem | Mortoni ja Bartley süsteem | van Overbeek ja süsteem Groote | |
| 1. etapp | väike, ümar eend |
|
<2 sentimeetrit (cm) | 1 selgroolüli keha |
| 2. etapp | pirnikujuline |
|
2–4 cm | 1–3 selgroolüli |
| 3. etapp | sõrmikujuline |
|
> 4 cm | > 3 selgroolüli |
| 4. etapp | 4. etapp puudub |
söögitoru kokkusurumine |
4. etapp puudub | 4. etapp puudub |
Millised on sümptomid?
Neelamisraskused, mida nimetatakse ka düsfaagiaks, on Zenkeri divertikulaari kõige tavalisem sümptom. See ilmneb hinnanguliselt 80–90 protsendil Zenkeri divertikulaarhaigusega inimestest.
Muud Zenkeri divertikuli tunnused ja sümptomid hõlmavad:
- toidu või suukaudsete ravimite regurgitiseerimine
- halb hingeõhk (halitoos)
- kähe hääl
- püsiv köha
- vedelike või toiduainete neelamine “valest torust allapoole” (aspiratsioon)
- kurgu tüki tunne
Ravimata jätmise korral võivad Zenkeri divertikuli sümptomid aja jooksul süveneda.
Mis selle põhjustab?
Neelamine on keeruline protsess, mis nõuab suu, neelu ja söögitoru lihaste koordineerimist. Neelates avaneb ümmargune lihas, mida nimetatakse söögitoru ülemiseks sulgurlihaseks, et näritud toiduaine saaks läbi. Pärast neelamist sulgeb söögitoru ülemine sulgurlihase, et vältida sissehingatava õhu sattumist söögitorusse.
Zenkeri divertikuli moodustumine on seotud söögitoru sulgurlihase ülemise funktsioonihäirega. Kui söögitoru ülemine sulgurlihase osa ei avane täielikult, avaldab see survet neelu seina piirkonnale. See liigne rõhk surub kude järk-järgult väljapoole, põhjustades sellest divertikuli moodustamise.
Arvatakse, et selles protsessis mängivad rolli ka gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) ning vanusega seotud muutused kudede koostises ja lihastoonuses.
Kuidas seda diagnoositakse?
Rääkige oma arstiga, kui teil või kellelgi, kelle eest hoolitsete, ilmnevad Zenkeri divertikuli sümptomid.
Zenkeri divertikulaar diagnoositakse testi abil, mida nimetatakse baariumi neelamiseks. Baariumi pääsuke on spetsiaalne röntgenograafia, mis tõstab esile suu, neelu ja söögitoru sisemuse. Baariumi neelamise fluoroskoopia võimaldab arstil näha, kuidas te liikumistes neelate.
Mõnikord esinevad Zenkeri divertikaali kõrval ka muud tingimused. Teie arst võib soovitada täiendavaid teste muude seisundite tuvastamiseks või välistamiseks. Ülemine endoskoopia on protseduur, mis hõlmab õhukese, kaameraga varustatud skeemi kasutamist kõri ja söögitoru vaatamiseks. Söögitoru manomeetria on test, millega mõõdetakse rõhku söögitorus.
„Oota ja vaata“lähenemine
Zenkeri divertikuli kergekujulised juhtumid ei pruugi vajada viivitamatut ravi. Sõltuvalt teie sümptomitest ja divertikulaari suurusest võib teie arst soovitada lähenemist.
Söömisharjumuste muutmine võib mõnikord aidata sümptomeid parandada. Proovige ühe istumisega süüa väiksemas koguses toitu, närida põhjalikult ja juua hammustuste vahel.
Kirurgiline ravi
Mõõdukad või rasked Zenkeri divertikuli juhtumid vajavad tavaliselt operatsiooni. Kirurgilisi võimalusi on vähe. Arst aitab teil mõista, milline variant on teie jaoks parim.
Endoskoopilised protseduurid
Endoskoopia ajal lisab kirurg suhu õhukese torukujulise instrumendi, mida nimetatakse endoskoobiks. Endoskoop on varustatud valguse ja kaameraga. Selle abil saab teha sisselõike seina, mis eraldab divertikuli söögitoru limaskestast.
Zenkeri divertikulaari endoskoopiad võivad olla jäigad või paindlikud. Jäiga endoskoopia korral kasutatakse vääramatut endoskoopi ja see nõuab üldnarkoosi. Jäigad endoskoopiad vajavad kaela olulist pikendamist.
Tüsistuste ohu tõttu pole see protseduur soovitatav inimestele, kellel on:
- väike divertikkel
- kõrge kehamassiindeks
- raskused nende kaela pikendamisel
Paindlikul endoskoopial kasutatakse painutatavat endoskoopi ja seda saab teha ilma üldanesteesiata. See on kõige vähem invasiivne kirurgiline võimalus Zenkeri divertikuli raviks. See on tavaliselt ambulatoorne protseduur, millega kaasneb väike komplikatsioonide oht.
Ehkki paindlikud endoskoopiad võivad Zenkeri divertikulaarse haiguse sümptomeid leevendada, võivad korduvusnäitajad olla kõrged. Korduvate sümptomite lahendamiseks võib kasutada mitut painduvat endoskoopiaprotseduuri.
Avatud operatsioon
Kui endoskoopia pole võimalik või divertikulaar on suur, on järgmine võimalus avatud operatsioon. Zenkeri divertikulaarkirurgia tehakse üldnarkoosis.
Divertiklektoomia tegemiseks teeb kirurg teie kaelas väikese sisselõike. See hõlmab divertikuli eraldamist söögitoru seinast. Muudel juhtudel teostab kirurg divertikulopeksiat või divertikulaarset inversiooni. Need protseduurid hõlmavad divertikli positsiooni muutmist ja selle õmblemist.
Avatud operatsiooni edukuse määr on kõrge ning sümptomid ei ilmu tõenäoliselt pikema aja jooksul. Kuid see nõuab haiglas viibimist mitu päeva ja mõnikord naasmiste eemaldamiseks haiglasse naasmist. Võimalik, et peate protseduuri järgides kasutama söötmistoru nädala või kauem. Teie arst võib soovitada tervenemise ajal järgida spetsiaalset dieeti.
Millised on tüsistused?
Ravimata jätmise korral võib Zenkeri divertikuli suurus suureneda, muutes teie sümptomid halvemaks. Aja jooksul võivad rasked sümptomid, nagu neelamisraskused ja regurgitatsioon, raskendada tervisliku seisundi püsimist. Võib tekkida alatoitumus.
Aspiratsioon on Zenkeri divertikuli sümptom. See tekib siis, kui hingate toitu või muud ainet kopsudesse, selle asemel, et neelata söögitorusse. Aspiratsiooni komplikatsioonide hulka kuulub aspiratsioonipneumoonia, infektsioon, mis tekib siis, kui toit, sülg või muu aine on teie kopsudesse kinni jäänud.
Muud Zenkeri divertikulaari haruldased komplikatsioonid hõlmavad:
- söögitoru obstruktsioon (lämbumine)
- verejooks (verejooks)
- häälepael halvatus
- lamerakk-kartsinoom
- fistulid
Ligikaudu 10–30 protsenti inimestest, kes läbivad Zenkeri divertikuli jaoks avatud operatsiooni, kogevad tüsistusi. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- kopsupõletik
- mediastiniit
- närvikahjustus (halvatus)
- verejooks (verejooks)
- fistulite moodustumine
- nakkus
- stenoos
Rääkige oma arstiga Zenkeri divertikuli avatud operatsiooni riskidest.
Väljavaade
Zenkeri divertikulum on haruldane haigus, mis mõjutab tavaliselt vanemaid täiskasvanuid. See tekib siis, kui moodustub kudede kott, kus neelu kohtub söögitoruga.
Zenkeri divertikuli kergekujulised vormid ei vaja ravi. Zenkeri divertikuli mõõdukate kuni raskete vormide ravi hõlmab tavaliselt operatsiooni.
Pikaajalised väljavaated Zenkeri divertikli jaoks on head. Raviga parandab enamik inimesi sümptomeid.
