Mida Katab Ennetav Tervishoiukindlustus?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 11:15

Mis on ennetav tervisekindlustus?

Ennetav tervisekindlustus on täpselt selline, nagu see kõlab: plaan, mis hõlmab hoolduse saamist haiguse alguse vältimiseks. Ajalooliselt on enamik kavasid hõlmanud ennetavat ravi erinevatel tasanditel. Pärast taskukohase hoolduse seaduse vastuvõtmist peavad kõik plaanid hõlmama ennetavaid arstivisiite ja eksameid tarbijale tasuta. Seadusega on kindlustusseltsid volitatud pakkuma sellist hüvitist iga ennetava teenuse puhul, näiteks teie iga-aastane füüsiline eksam. Vaadake siiski kindlasti oma eeliste kokkuvõtet. Paljud plaanid, näiteks PPO plaanid, tagavad ennetava ravi 100-protsendilise katvuse, kuid nõuavad võrgusisese teenusepakkuja kasutamist.

Jätkake lugemist, et saada rohkem teavet selle kohta, mida hõlmab ennetav tervishoiuteenuste eelis.

Mida hõlmavad ennetavad tervishoiuteenused?

Ennetava hoolduse võib jagada kolme rühma:

• täiskasvanutele
• naistele
• lastele

Igal kategoorial on oma ennetusteenuste loetelu. ACA-ga ühilduvas plaanis peavad järgmised teenused olema kaetud 100 protsenti. Pidage meeles, et tasustamisgraafikud võivad muutuda, kui olete registreerunud vana või pikaajalisse plaani, kuna nende plaanide suhtes ei kehti samad ACA nõuded.

Täiskasvanute ennetav hooldus

Täiskasvanu on igaüks, kes on vanem kui 18 aastat.

Linastused

• kõhu aordi aneurüsm ühekordne skriinimine määratletud vanuses meestele, kes on kunagi suitsetanud
• alkoholi kuritarvitamise sõeluuring
• vererõhu sõeluuring
• kolesterooli sõeluuring teatud vanuses või kõrgema kolesteroolitasemega täiskasvanutele
• kolorektaalse vähi sõeluuring üle 50-aastastele täiskasvanutele
• depressiooni sõeluuring
• II tüüpi diabeedi sõeluuring kõrge vererõhuga täiskasvanutele
• B-hepatiidi sõeluuring kõrge riskiga inimestele
• C-hepatiidi sõeluuring kõrgendatud riskiga täiskasvanutele ja ühekordne sõeluuring aastatel 1945–1965 sündinud inimestele
• HIV-skriinimine kõigile vanuses 15–65 ja muudes vanustes, kui risk on suurem
• kopsuvähi sõeluuring täiskasvanutele vanuses 55–80, kes on rasked suitsetajad või kes on suitsetamisest loobunud viimase 15 aasta jooksul
• rasvumise sõeluuring
• süüfilise sõeluuring suurema riskiga täiskasvanutele

Ravimid

aspiriin südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks teatud vanuses meestel ja naistel

Immuniseerimised

Immuniseerimisannused, soovitatav vanus ja soovitatav populatsioon varieeruvad, nii et küsige kindlustuspakkujalt, et mõistaksite järgmiste immuniseerimiste ulatust.

• A-hepatiit
• hepatiit B
• inimese papilloomiviirus (HPV)
• gripp (gripihaav)

Nõustamine

• alkoholi kuritarvitamise nõustamine
• toitumisnõustamine täiskasvanutele, kellel on suurem risk krooniliste haiguste tekkeks
• rasvumisnõustamine
• sugulisel teel levivate nakkuste ennetamise nõustamine kõrgema riskiga täiskasvanutele
• suitsetamisest loobumise sekkumised tubaka tarbijate jaoks

Naiste ennetav hooldus

Naiste ennetav hooldus jaguneb kahte ämbrisse, see on mõeldud kõigile naistele ning rasedate või rasestuda võivad naiste hooldused.

Kõik naised	Rasedad või naised, kes võivad rasestuda
rinnavähi geneetilise testi nõustamine (BRCA) kõrgema riskiga naistele	aneemia sõeluuring rutiinsel alusel
rinnavähi mammograafilised sõeluuringud iga 1 kuni 2 aasta tagant üle 40-aastastel naistel	väljaõppe saanud pakkujate rinnaga toitmise igakülgne tugi ja nõustamine
rinnavähi kemopreventsiooni nõustamine suurema rinnavähi riskiga naistele	rinnaga toitmise vahendid rasedatele ja imetavatele naistele
emakakaelavähi sõeluuring seksuaalselt aktiivsetel naistel	Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud rasestumisvastased meetodid, steriliseerimisprotseduurid ning haridus ja nõustamine. (See ei kehti tervishoiuplaanide kohta, mida sponsoreerivad teatud maksuvabad usuandjad.)
klamüüdiainfektsiooni sõeluuring noorematele naistele ja teistele kõrgema riskiga naistele	foolhappe toidulisandid
koduvägivalla ja inimestevahelise vägivalla sõeluuringud ja nõustamine kõigile naistele	rasedusdiabeedi sõeluuring 24–28-nädalastel naistel või suurema rasedusdiabeedi tekkeriskiga naistel
gonorröa sõeluuring kõrgema riskiga naistele	B-hepatiidi sõeluuring esimesel sünnieelsel visiidil
HIV sõeluuringud ja nõustamine seksuaalselt aktiivsetele naistele	Kõigi rasedate naiste Rh-kokkusobimatuse kontroll ja kõrgema riskiga naiste järelkontroll
inimese papilloomiviiruse (HPV) DNA test iga 3 aasta järel normaalse tsütoloogiatulemusega naistele, kes on 30 või vanemad	süüfilise sõeluuring
osteoporoosi sõeluuring üle 60-aastastele naistele, sõltuvalt riskiteguritest	laiendatud tubakatoodete sekkumine ja nõustamine tubakat kasutavate rasedate naiste jaoks
STI nõustamine seksuaalselt aktiivsetele naistele	kuseteede või muude infektsioonide sõeluuring
suurenenud riskiga naiste süüfilise sõeluuring
tubakatarbimise läbivaatus ja sekkumised
heade naiste külastused soovitatud teenuste saamiseks alla 65-aastastele naistele

Laste ennetav hooldus

Laps on iga alla 18-aastane inimene.

Linastused

• autismi skriinimine vanuses 18 ja 24 kuud
• käitumuslikud hinnangud
• vererõhu sõeluuring
• emakakaela düsplaasia sõeluuring seksuaalselt aktiivsetel naistel
• noorukite depressiooni sõeluuringud
• alla 3-aastaste laste arengukontroll
• noorukite alkoholi ja narkootikumide tarvitamise hindamine
• düslipideemia sõeluuring 1–17-aastastel lastel, kellel on suurem lipiidide häirete risk
• kõigi vastsündinute kuulmiskontroll
• pikkuse, kaalu ja kehamassiindeksi (KMI) mõõtmised
• hematokriti või hemoglobiini sõeluuring
• hemoglobinopaatiad või sirprakkude sõeluuring vastsündinutel
• B-hepatiidi sõeluuring kõrge riskiga noorukite jaoks
• Suurema riskiga noorukite HIV-sõeluuring
• hüpotüreoidismi vastsündinute skriinimine
• kokkupuuteohus olevate laste plii sõeluuringud
• rasvumise sõeluuring
• fenüülketonuuria (PKU) vastsündinute skriinimine
• suuõõne terviseohu hindamine lastele vanuses 0–10
• Suurema riskiga noorukite STI-sõeluuring
• tuberkuliinitestid suurema tuberkuloosiriskiga laste puhul
• nägemise sõelumine

Ravimid

• fluoriidide keemiapreventsiooni toidulisandid lastele, kelle veeallikas pole fluoriidi
• gonorröad ennetav ravim kõigi vastsündinute silmadele
• rauapreparaadid aneemia ohuga lastele vanuses 6–12 kuud

Immuniseerimised

Immuniseerimisannused, soovitatav vanus ja soovitatav populatsioon varieeruvad, nii et enne oma lapse saamist ühe järgmiste vaktsiinide kasutamisest, pöörduge teenusepakkuja poole, et määrata oma katvus:

• difteeria, teetanus, läkaköha (läkaköha)
• A-hepatiit
• hepatiit B
• inimese papilloomiviirus (HPV)
• gripp (gripihaav)

Kaetud lisateenused

• haiguslugu kõigi laste jaoks kogu arengujärgus
• rasvumisnõustamine
• STLI ennetamise nõustamine kõrgema riskiga noorukitele

Terviseprogrammid

Veel üks ennetusteenus, mida enamik kindlustusfirmasid katab, on terviseprogrammid. Paljud tarbijad kas ei kasuta seda ära või pole sellest eelisest teadlikud. Iluprogrammid on kavandatud tervise ja tervisliku seisundi parandamiseks ja edendamiseks. Neid pakutakse tavaliselt tööandja või tööandja toetatud plaani kaudu, kuid kindlustusandjad pakuvad neid ka otse üksikisikutele. Need programmid pakuvad osalejatele sageli stiimuleid ja hüvesid tervisliku eluviisi saavutamiseks konkreetsete verstapostide saavutamiseks. Näiteks võib vedaja pakkuda teile 50-dollarist kinkekaarti 5-10 naela kaotamise, nädala jooksul rohkem treenimise või biomeetrilise sõeluuringu tegemiseks.

Ennetava tervishoiuteenuse osutaja valimine

Kvaliteedikindlustuse riikliku komitee (NCQA) andmetel on siin mõned ennetava ravi osas riigi peamised tervisekavad:

	Lapsed ja noorukid	Naised	Vähi sõeluuring
Pealinna ringkonna arstide terviseplaan (HMO)	✓	✓
Harvardi palverändurite tervishoiuteenus (PPO)	✓	✓
Kaiser (HMO)		✓	✓
Tuftsi hüvitise administraatorid (PPO)	✓	✓	✓
Hümn BCBS (HMO / PPO)	✓	✓

Ära viima

Ennetusteenuseid tuleb teile ja teie ülalpeetavatele pakkuda tasuta seni, kuni saate hooldust oma plaani tervishoiuteenuse pakkujate ja rajatiste võrgus. Sellel hüvitise tasemel on ennetusteenused hõlmatud sõltumata plaani tüübist või kindlustusandjast, kui teie plaan vastab ACA-le. Kui teil on praegu rühmapoliitika kaudu kuulunud vanaisa või vanaema plaanis, võidakse teid tasuda kaas- või kaaskindlustuse korras. Kui pole kindel, kas konkreetne teenus on kaetud, on alati hea mõte pöörduda maakleri, personalipersonali või kindlustuspakkuja poole. Lisateavet ja kaetud ennetusteenuste loendi värskendusi leiate veebisaidilt Healthcare.gov.

Külastage Q & A-d

K:

Olen terve täiskasvanu. Kui tihti peaks mul olema hea külastus?

A:

Te peaksite külastama arsti igal aastal hea visiidi jaoks. Arst teeb täieliku füüsilise ja sõltuvalt teie haigusloost võib laboratoorseks tööks verd võtta ja soovitada uuringuid. Naised peaksid saama ka soovitatud heade naiste sõeluuringu.

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.