Ülevaade sapipõie haigusest
Terminit sapipõiehaigus kasutatakse mitut tüüpi haigusseisundite jaoks, mis võivad teie sapipõit mõjutada.
Sapipõis on väike maksakujuline pirnikujuline kotike. Teie sapipõie peamine ülesanne on säilitada maksa toodetud sapp ja viia see läbi peensooles oleva kanali. Sapp aitab teil peensooles rasvu seedida.
Põletik põhjustab enamikku sapipõie haigusi sapipõie seinte ärrituse tõttu, mida nimetatakse koletsüstiidiks. Selle põletiku põhjuseks on sageli sapikivid, mis blokeerivad peensoole viivad kanalid ja põhjustavad sapi kogunemist. See võib lõpuks põhjustada nekroosi (kudede hävimist) või gangreeni.
Millised on sapipõiehaiguse tüübid?
Sapipõiehaigusi on palju erinevaid.
Sapikivid
Sapikivid tekivad siis, kui sapis leiduvad ained (näiteks kolesterool, sapisoolad ja kaltsium) või verest pärinevad ained (näiteks bilirubiin) moodustavad kõvasid osakesi, mis blokeerivad sapipõie ja sapijuhade läbipääsu.
Sapikivid tekivad ka siis, kui sapipõis ei tühjene täielikult või piisavalt sageli. Need võivad olla nii väikesed kui liivatera või sama suured kui golfipall.
Teie sapikivide riski suurendavad paljud tegurid. Need sisaldavad:
- ülekaaluline või rasvunud
- kellel on diabeet
- 60-aastane või vanem
- östrogeeni sisaldavate ravimite võtmine
- kellel on sapikivide perekonna ajalugu
- naiseks olemine
- kellel on Crohni tõbi ja muud seisundid, mis mõjutavad toitainete imendumist
- kellel on tsirroos või muud maksahaigused
Koletsüstiit
Koletsüstiit on sapipõie kõige levinum tüüp. See kujutab endast sapipõie ägedat või kroonilist põletikku.
Äge koletsüstiit
Ägedat koletsüstiiti põhjustavad üldiselt sapikivid. Kuid see võib olla ka kasvajate või mitmesuguste muude haiguste tagajärg.
See võib esineda valu kõhu paremas ülaservas või keskmises osas. Valu kipub ilmnema kohe pärast sööki ja ulatub teravatest valudest kuni tuhmide valusteni, mis võivad kiirguda paremale õlale. Äge koletsüstiit võib põhjustada ka:
- palavik
- iiveldus
- oksendamine
- kollatõbi
Krooniline koletsüstiit
Pärast mitmeid ägeda koletsüstiidi rünnakuid võib sapipõis kahaneda ja kaotada võime sapi säilitada ja vabastada. Võib tekkida kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Operatsioon on sageli vajalik kroonilise koletsüstiidi raviks.
Koledokolitiaas
Sapikivid võivad sattuda sapipõie kaela või sapijuhadesse. Kui sapipõis on sel viisil ühendatud, ei saa sapist väljuda. See võib põhjustada sapipõie põletikku või laienemist.
Ummistunud sapijuhad takistavad lisaks sapi liikumist maksast soolestikku. Choledokolitiaas võib põhjustada:
- äärmine valu ülakõhu keskel
- palavik
- külmavärinad
- iiveldus
- oksendamine
- kollatõbi
- kahvatu või savi värvi väljaheide
Acalculous sapipõie haigus
Acalculous sapipõie haigus on sapipõie põletik, mis toimub ilma sapikivide juuresolekuta. On näidatud, et tõsise kroonilise haiguse või tõsise meditsiinilise seisundi korral käivitub episood.
Sümptomid on sarnased sapikividega ägeda koletsüstiidiga. Mõned haigusseisundi riskifaktorid on järgmised:
- raske füüsiline trauma
- südameoperatsioon
- kõhuõõneoperatsioon
- rasked põletused
- autoimmuunhaigused nagu luupus
- verevoolu infektsioonid
- intravenoosselt toitumine (IV)
- olulised bakteriaalsed või viirushaigused
Biliaarne düskineesia
Biliaarne düskineesia tekib siis, kui sapipõie funktsioon on normist madalam. See seisund võib olla seotud kestva sapipõie põletikuga.
Sümptomiteks võivad olla valu ülakõhus pärast söömist, iiveldus, puhitus ja seedehäired. Rasvase toidukorra söömine võib esile kutsuda sümptomeid. Sapiteede düskineesia korral pole sapipõies tavaliselt sapikive.
Võimalik, et arst kasutab selle seisundi diagnoosimiseks testi, mida nimetatakse HIDA-skannimiseks. Selle testiga mõõdetakse sapipõie funktsiooni. Kui sapipõis suudab vabastada ainult 35–40 protsenti selle sisust või vähem, diagnoositakse tavaliselt sapiteede düskineesia.
Skleroseeriv kolangiit
Pidev põletik ja sapijuhade kahjustus võivad põhjustada armistumist. Seda seisundit nimetatakse skleroseerivaks kolangiidiks. Kuid pole teada, mis seda haigust täpselt põhjustab.
Ligi pooltel selle haigusseisundi inimestel sümptomid puuduvad. Kui sümptomid ilmnevad, võivad need hõlmata järgmist:
- palavik
- kollatõbi
- sügelus
- ülakõhu ebamugavustunne.
Ligikaudu 60–80 protsendil selle seisundiga inimestest on ka haavandiline koliit. Selle seisundi suurendamine suurendab ka maksavähi riski. Praegu on ainus teadaolev ravim maksa siirdamine.
Immuunsüsteemi pärssivad ravimid ja paksenenud sappi lagundavad ravimid võivad aidata sümptomeid hallata.
Sapipõie vähk
Sapipõie vähk on suhteliselt haruldane haigus. Sapipõievähi on erinevat tüüpi. Neid võib olla keeruline ravida, kuna neid diagnoositakse sageli alles haiguse progresseerumise hilises staadiumis. Sapikivid on sapipõievähi tavaline riskifaktor.
Sapipõievähk võib levida sapipõie siseseintest väliskihtidesse ja sealt edasi maksa, lümfisõlmedesse ja muudesse organitesse. Sapipõievähi sümptomid võivad olla sarnased ägeda koletsüstiidi sümptomitega, kuid sümptomid võivad ka puududa.
Sapipõie polüübid
Sapipõie polüübid on kahjustused või kasvajad, mis esinevad sapipõies. Nad on tavaliselt healoomulised ja neil pole sümptomeid. Sageli on sapipõis soovitatav eemaldada polüüpide korral, mis on suuremad kui 1 sentimeeter. Neil on suurem võimalus haigestuda vähki.
Sapipõie gangreen
Gangreen võib tekkida siis, kui sapipõies areneb ebapiisav verevool. See on üks ägeda koletsüstiidi kõige tõsisemaid tüsistusi. Selle tüsistuse riski suurendavad tegurid on järgmised:
- olles mees ja üle 45-aastane
- kellel on diabeet
Sapipõie gangreeni sümptomiteks võivad olla:
- tuim valu sapipõie piirkonnas
- palavik
- iiveldus või oksendamine
- desorientatsioon
- madal vererõhk
Sapipõie abstsess
Sapipõie abstsess tekib siis, kui sapipõis muutub mädapõletikuks. Pus on valgete vereliblede, surnud koe ja bakterite kogunemine. Sümptomiteks võivad olla parempoolne ülakõhuvalu koos palaviku ja värisevate külmavärinatega kõhus.
See seisund võib ilmneda ägeda koletsüstiidi ajal, kui sapikivi blokeerib sapipõie täielikult, võimaldades sapipõiel täita mäda. See on sagedamini diabeedi ja südamehaigustega inimestel.
Kuidas diagnoositakse sapipõiehaigust?
Sapipõie haiguse diagnoosimiseks küsib arst teie haigusloo kohta ja teeb kõhupiirkonna eksami. See hõlmab ka kõhu valu kontrollimist. Võib kasutada ühte või mitut järgmistest katsetest ja protseduuridest:
Üksikasjalik haiguslugu
Oluline on sümptomite loend ja kõik isiklikud või perekonna anamneesis esinevad sapipõiehaigused. Samuti võib läbi viia üldise tervisekontrolli, et teha kindlaks, kas pikaajalise sapipõiehaiguse korral on mingeid märke.
Füüsiline eksam
Arst võib teha kõhu eksami ajal spetsiaalse manöövri, et otsida seda, mida nimetatakse "Murphy märgiks".
Selle manöövri ajal paneb arst käe teie kõhule sapipõie piirkonnas. Seejärel paluvad nad piirkonna uurimisel ja tundmisel hingata. Kui tunnete märkimisväärset valu, viitab see sellele, et teil võib olla sapipõie haigus.
Rindkere ja kõhu röntgenograafia
Sümptomaatiline koletsüstiit näitab mõnikord kõhu röntgenkiirte kive, kui kivid sisaldavad kaltsiumi. Rindkere röntgenograafia võib näidata pleuriiti või kopsupõletikku.
Kuid röntgenikiirgus pole parim test sapipõie haiguse tuvastamiseks. Neid kasutatakse sageli valu muude võimalike põhjuste välistamiseks, mis pole seotud sapikivide, sapipõie ega maksaga.
Ultraheli
Ultraheli abil luuakse kehas pilte helilainete abil. See test on üks peamisi meetodeid, mida arst kasutab sapipõie haiguse diagnoosimiseks. Ultraheli abil saab sapipõit hinnata sapikivide, paksenenud seinte, polüüpide või masside esinemise osas. See võib tuvastada ka teie maksa probleemid.
HIDA skannimine
HIDA-skannimisega uuritakse sapipõie ja maksa kanalisüsteemi. Seda kasutatakse sageli siis, kui inimesel on sapipõie sümptomeid, kuid ultraheli ei näidanud sümptomite põhjust. HIDA-skannimist saab kasutada ka sapijuhade süsteemi põhjalikumaks hindamiseks.
Selle testi abil saab sapipõie funktsiooni hinnata kahjutu radioaktiivse aine abil. Aine süstitakse veeni ja seejärel jälgitakse, kuidas see sapipõie kaudu liigub. Süstida võib ka mõnda muud kemikaali, mis põhjustab sapipõie sapist vabanemist.
HIDA-skannimine näitab, kuidas sapipõis liigutab sappi läbi sapiteede süsteemi. Selle abil saab mõõta ka sapipõiest väljaviiva sapi kiirust. Seda nimetatakse väljutusfraktsiooniks. Sapipõie normaalse väljutusfraktsiooni väärtuseks loetakse vahemikku 35 kuni 65 protsenti.
Muud testid
Kasutada võib ka muid kuvamisteste, näiteks CT ja MRI skaneerimine. Vereanalüüse tehakse ka valgete vereliblede arvu suurenemise ja maksafunktsiooni häirete kontrollimiseks.
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on invasiivsem, kuid kasulikum test. Painduv kaamera sisestatakse suhu ja mööda magu peensoole. Spetsiaalse röntgenograafia abil sapijuhade süsteemi näitamiseks süstitakse kontrastset värvi.
ERCP on eriti kasulik test, kui kahtlustatakse sapikividest tingitud ummistust. Selle protseduuri ajal saab sageli eemaldada kõik ummistust põhjustavad sapikivid.
Kuidas sapipõiehaigust ravitakse?
Elustiil muutub
Kuna teatavad tervislikud seisundid suurendavad sapikivide teket, võivad elustiili muutused aidata sümptomiteta inimestel sapipõiehaigust hallata. Ülekaaluline ja diabeediga inimene suurendab sapikivide tõenäosust. Kaalu kaotamine ja hea kontrolli saavutamine diabeedi üle võib aidata teie riski vähendada.
Kiire kaalukaotus võib aga põhjustada ka sapikivide teket. Rääkige oma arstiga kaalulanguse ohututest viisidest.
Suurenev füüsiline aktiivsus näib vähendavat ka sapikivide teket koos kõrge triglütseriidide - teatud rasvasisaldusega veres - sisalduse vähenemisega. Sageli soovitatakse suitsetamisest loobuda ja piirata ka alkoholi tarbimist.
Ravi
Sapipõie põletiku esimest episoodi ravitakse sageli valuvaigistitega. Kuna valu on sageli tugev, on vaja retseptiravimeid. Arst võib teile välja kirjutada ravimeid koos kodeiini või hüdrokodooniga. Võib välja kirjutada põletikuvastaseid ravimeid IV või tugevamaid valuvaigisteid nagu morfiin.
Käsimüügiravimeid, nagu ibuprofeen (Advil) ja naprokseen (Aleve), ei pruugi iivelduse ja oksendamise suurenenud riski tõttu kasutada nii sageli. Kui olete dehüdreeritud, võivad põletikuvastased ravimid põhjustada ka raskeid neeruprobleeme.
Enamikul inimestel on raskusi valu ja sellega kaasnevate sümptomite haldamisega kodus. Rääkige oma arstiga, et arutada teile parimat ravi.
Käimasolevad uuringud käsitlevad esetimiibi kasutamist ja selle rolli kolesterooli sapikivide moodustumise vähendamisel. See ravim muudab keha imendumist seedetraktist kolesterooli.
Kirurgia
Kui teil on olnud mitu põletikuhoogu, soovitatakse sapipõie eemaldamiseks operatsiooni. Sapipõie operatsioon on endiselt kõige tõhusam meetod sapipõie aktiivse haiguse raviks.
Operatsiooni saab teha kas kõhu sisselõikega avades või laparoskoopiliselt. See hõlmab kõhu seina kaudu mitme pistikuaugu tegemist ja kaamera sisestamist. Laparoskoopiline operatsioon võimaldab kiiremat taastumist. Seda meetodit eelistatakse inimestele, kellel pole sapipõie märkimisväärse haiguse komplikatsioone.
Pärast sapipõie operatsiooni kummagi meetodi abil ei ole harvad juhud, kui inimestel on mõni kõhulahtisus. Mayo kliiniku andmetel võib pärast sapipõie operatsiooni kuni 3 inimesel kümnest olla kõhulahtisus.
Enamiku inimeste jaoks kestab kõhulahtisus vaid mõni nädal. Kuid mõnel juhul võib see kesta aastaid. Kui kõhulahtisus jätkub pärast operatsiooni kauem kui kaks nädalat, pidage nõu oma arstiga. Sõltuvalt muudest sümptomitest võite vajada järelkontrolli.
Sapipõie haiguse võimalikud pikaajalised tüsistused
Sapipõis võib sapipõie ja soolestiku vahel moodustada ebanormaalse läbipääsu ehk fistuli, mis aitab töödelda maksa sappi. Kõige sagedamini on see sapikividega seotud kroonilise põletiku komplikatsioon.
Muud tüsistused võivad hõlmata:
- soolesulgus
- põletik ja armistumine
- perforatsioon (auk sapipõies)
- kõhu bakteriaalne saastumine, mida nimetatakse peritoniidiks
- pahaloomuline transformatsioon (muutuvad rakud muutuvad vähkkasvajaks)
Kas sapipõiehaigusi saab ära hoida?
Teatavaid sapipõiehaiguse riskifaktoreid, nagu sugu ja vanus, ei saa muuta. Teie toitumine võib aga sapikivide tekkes rolli mängida. Riikliku diabeedi ning seede- ja neeruhaiguste instituudi (NIDDK) andmetel võivad kiudainete ja tervislike rasvade sisaldusega toidud aidata vältida sapikivide teket.
Rafineeritud terad (leidub suhkruses teraviljas ja valges riisis, leivas ja makaronides) ja suhkrurikkad maiustused on seotud suurema sapipõiehaiguse riskiga. Soovitatav on kasutada täisteratooteid nagu pruun riis ja täisteraleib ning kala- ja oliiviõlist saadavad rasvad.
Mida varem sapipõie probleemid tuvastatakse ja ravitakse, seda vähem tõenäolised on olulised komplikatsioonid. Kui teil on sapipõie haiguse märke või sümptomeid, on oluline oma arstiga rääkida.
