Mis on katatoonia?
Katatonia on psühhomotoorse häire, mis tähendab, et see hõlmab seost vaimse funktsiooni ja liikumise vahel. Catatonia mõjutab inimese võimet liikuda normaalsel viisil.
Katatooniaga inimesed võivad kogeda mitmesuguseid sümptomeid. Kõige tavalisem sümptom on stuupor, mis tähendab, et inimene ei saa liikuda, rääkida ega reageerida stiimulitele. Mõnedel katatooniaga inimestel võib aga esineda liigset liikumist ja ärritunud käitumist.
Catatonia võib kesta paar tundi kuni nädalaid, kuid või aastaid. Pärast esialgset episoodi võib see korduda sageli nädalaid või aastaid.
Kui katatoonia on tuvastatava põhjuse sümptom, nimetatakse seda väliseks. Kui põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, peetakse seda olemuslikuks.
Millised on erinevad katatoonia tüübid?
Vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu (DSM – 5) uusim väljaanne ei liigita katatoonia enam tüüpidesse. Paljud vaimse tervise spetsialistid võivad siiski liigitada katatoonia kolme tüüpi: alaarenenud, erutatud ja pahaloomulised.
Aeglustatud katatoonia on kõige levinum katatoonia vorm. See põhjustab aeglast liikumist. Aeglustatud katatooniaga inimene võib vahtida kosmosesse ega räägi sageli. Seda nimetatakse ka akineetiliseks katatooniaks.
Erutatud katatooniaga inimesed tunduvad “kiirendavat”, rahututena ja ärritunult. Mõnikord tegelevad nad ennast kahjustava käitumisega. Seda vormi tuntakse ka hüperkineetilise katatooniana.
Pahaloomulise katatooniaga inimestel võib tekkida deliirium. Neil on sageli palavik. Neil võib olla ka kiire südametegevus ja kõrge vererõhk.
Mis põhjustab katatooniat?
DSM-5 andmetel võivad katatooniat põhjustada mitmed haigusseisundid. Nad sisaldavad:
- närvi arenguhäired (närvisüsteemi arengut mõjutavad häired)
- psühhootilised häired
- bipolaarsed häired
- depressioonihäired
- muud meditsiinilised seisundid, näiteks aju folaadi puudulikkus, haruldased autoimmuunsed häired ja haruldased paraneoplastilised häired (mis on seotud vähkkasvajatega)
Ravimid
Katatoonia on mõnede vaimsete haiguste raviks kasutatavate ravimite harv kõrvaltoime. Kui kahtlustate, et ravim põhjustab katatooniat, pöörduge viivitamatult arsti poole. Seda peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks.
Mõnede ravimite, näiteks klosapiini (Clozaril) ärajätmine võib põhjustada katatoonia.
Orgaanilised põhjused
Kujutiseuuringud on näidanud, et mõnedel kroonilise katatooniaga inimestel võivad olla aju kõrvalekalded.
Mõned eksperdid usuvad, et neurotransmitterite liig või puudus põhjustab katatooniat. Neurotransmitterid on ajukemikaalid, mis edastavad teateid ühelt neuronilt teisele.
Üks teooria on see, et dopamiini - neurotransmitteri - järsk vähenemine põhjustab katatooniat. Veel üks teooria on see, et teise neurotransmitteri gamma-aminovõihappe (GABA) vähenemine põhjustab selle seisundi.
Millised on katatoonia riskifaktorid?
Naistel on suurem katatoonia tekke oht. Risk suureneb vanusega.
Kuigi katatoonia on ajalooliselt olnud seotud skisofreeniaga, liigitavad psühhiaatrid katatoonia nüüd oma häireks, mis ilmneb muude häirete taustal.
Hinnanguliselt 10 protsenti ägedalt haigetest psühhiaatrilistest statsionaarsetest patsientidest kogeb katatooniat. Kakskümmend protsenti katatoonikast statsionaarsetel patsientidel on skisofreenia diagnoose, 45 protsenti aga meeleoluhäire diagnoose.
Sünnitusjärgse depressiooniga (PPD) naistel võib tekkida katatoonia.
Muud riskifaktorid on kokaiini tarbimine, madal soola kontsentratsioon veres ja selliste ravimite kasutamine nagu tsiprofloksatsiin (Cipro).
Millised on katatoonia sümptomid?
Katatoonial on palju sümptomeid, millest levinumad on:
- stuupor, kus inimene ei saa liikuda, ei saa rääkida ja tundub, et ta vahtib kosmosesse
- postitus või vahajas paindlikkus, kui inimene viibib pikema aja jooksul samas asendis
- alatoitumine ja dehüdratsioon söömise või joomise puudumisest
- ehholaalia, kus inimene reageerib vestlusele, korrates ainult seda, mida nad on kuulnud
Neid tavalisi sümptomeid võib täheldada alaarenenud katatooniaga inimestel.
Muud katatoonia sümptomid hõlmavad:
- katalepsia, mis on teatud tüüpi lihaste jäikus
- negativism, mis on reageerimise või vastuseisu puudumine välisele stimulatsioonile
- ehhoopraksia, mis on teise inimese liigutuste matkimine
- mutism
- grimass
Erutatud katatoonia
Erutatud katatoonia spetsiifilisteks sümptomiteks on liigsed ebaharilikud liigutused. Need sisaldavad:
- agitatsioon
- rahutus
- sihitu liikumine
Pahaloomuline katatoonia
Pahaloomuline katatoonia põhjustab kõige raskemaid sümptomeid. Nad sisaldavad:
- deliirium
- palavik
- jäikus
- higistamine
Elulised tunnused nagu vererõhk, hingamissagedus ja pulss võivad kõikuda. Need sümptomid vajavad viivitamatut ravi.
Sarnasus muude tingimustega
Katatoonia sümptomid kajastavad muude haiguste sümptomeid, sealhulgas:
- äge psühhoos
- entsefaliit või põletik ajukoes
- pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS), harv ja tõsine reaktsioon antipsühhootilistele ravimitele
- mittekonvulsioonne epileptiline seisund, raskete krampide tüüp
Enne katatoonia diagnoosimist peavad arstid need tingimused välistama. Enne kui arst saab diagnoosida katatoonia, peab inimene 24 tunni jooksul ilmutama vähemalt kahte peamist katatoonia sümptomit.
Kuidas diagnoositakse katatooniat?
Katatoonia lõplikku testi pole olemas. Katatoonia diagnoosimiseks peab füüsiline eksam ja testimine kõigepealt välistama muud tingimused.
Bush-Francis Catatonia reitinguskaala (BFCRS) on test, mida kasutatakse sageli katatoonia diagnoosimiseks. Sellel skaalal on 23 punkti, mille punktisumma on vahemikus 0 kuni 3. Hinne „0” tähendab, et sümptom puudub. Hinne 3 tähendab, et sümptom on olemas.
Vereanalüüsid aitavad välistada elektrolüütide tasakaaluhäireid. Need võivad põhjustada vaimse funktsiooni muutusi. Kopsuemboolia või verehüübed kopsudes võivad põhjustada katatoonia sümptomeid.
Kasulik võib olla ka fibriini D-dimeeri vereanalüüs. Värskeimad uuringud näitavad, et katatoonia on seotud kõrgenenud D-dimeeri tasemega. Kuid paljud haigusseisundid (näiteks kopsuemboolia) võivad mõjutada D-dimeeri taset.
CT või MRI skaneerimine võimaldab arstidel aju vaadata. See aitab välistada ajukasvaja või turse.
Kuidas ravitakse katatooniat?
Katatoonia raviks võib kasutada ravimeid või elektrokonvulsioonravi.
Ravimid
Ravimid on tavaliselt esimene lähenemine katatoonia raviks. Võib välja kirjutada selliseid ravimeid, nagu bensodiasepiinid, lihaslõõgastid ja mõnel juhul tritsüklilised antidepressandid. Bensodiasepiinid on tavaliselt esimesed välja kirjutatud ravimid.
Bensodiasepiinide hulka kuuluvad klonasepaam (Klonopin), lorasepaam (Ativan) ja diasepaam (Valium). Need ravimid suurendavad ajus GABA-d, mis toetab teooriat, et vähenenud GABA viib katatooniasse. Inimesed, kellel on BFCRS-i kõrge positsioon, reageerivad bensodiasepiinraviga tavaliselt hästi.
Muud konkreetsed ravimid, mida võib vastavalt individuaalsele juhtumile välja kirjutada, hõlmavad:
- amobarbitaal, barbituraat
- bromokriptiin (Cycloset, Parlodel)
- karbamasepiin (Carbatrol, Epitol, Tegretol)
- liitiumkarbonaat
- kilpnäärme hormoon
- zolpideem (Ambien)
Viie päeva pärast võib arst soovitada muid ravimeid, kui ravimile ei reageerita või kui sümptomid süvenevad.
Elektrokonvulsioonravi (ECT)
Elektrokonvulsioonravi (ECT) on efektiivne katatoonia ravi. See teraapia viiakse läbi haiglas arsti järelevalve all. See on valutu protseduur.
Kui inimene on rahustis, annab spetsiaalne masin ajule elektrilöögi. See kutsub esile ajuhoogude umbes minuti jooksul.
Arvatakse, et haigushoog põhjustab muutusi ajus neurotransmitterite koguses. See võib parandada katatoonia sümptomeid.
2018. aasta kirjanduse ülevaate kohaselt on ECT ja bensodiasepiinid ainsad katatoonia raviks tõestatud ravimeetodid.
Milline on katatoonia väljavaade?
Inimesed reageerivad katatoonia ravile tavaliselt kiiresti. Kui inimene ei allu ettenähtud ravimitele, võib arst välja kirjutada alternatiivseid ravimeid, kuni sümptomid taanduvad.
Inimestel, kellel on ECT, on katatoonia kõrge retsidiivide määr. Sümptomid ilmnevad tavaliselt uuesti aasta jooksul.
Kas katatooniat saab ära hoida?
Kuna katatoonia täpne põhjus on sageli teadmata, pole selle ennetamine võimalik. Katatooniaga inimesed peaksid siiski vältima liigsete neuroleptiliste ravimite, näiteks kloorpromasiini, võtmist. Ravimite väärkasutamine võib süvendada katatoonia sümptomeid.
