Mis on radikaalne prostatektoomia?
Radikaalne prostatektoomia on operatsioon, mida kasutatakse eesnäärmevähi raviks. Kui teil on diagnoositud eesnäärmevähk, arutab arst erinevaid ravivõimalusi. Kui teie vähk asub ainult eesnäärmes ja ei ole levinud ümbritsevatesse kudedesse, võib arst soovitada radikaalset prostatektoomiat.
Radikaalse prostatektoomia korral eemaldab kirurg kogu teie eesnäärme. Eesnääre on väike elund, mis ümbritseb teie kusiti. Kusiti on toru, mis liigutab uriini teie põiest teie peenisesse.
Operatsiooni nimetatakse “radikaalseks” prostatektoomiaks, kuna kogu eesnääre eemaldatakse. Teistes eesnäärmeoperatsioonides, näiteks „lihtsas” prostatektoomias, eemaldatakse ainult osa näärest.
Miks tehakse radikaalset prostatektoomiat?
Radikaalne prostatektoomia võib olla teie parim ravivõimalus, kui kasvaja asub teie eesnäärme sisemuses ega ole tunginud ümbritsevatesse piirkondadesse. Seda ravi tehakse vähi eemaldamiseks enne, kui see võib levida teie keha muudesse osadesse. Kogu eesnääre eemaldatakse.
Mõnikord eemaldab teie kirurg ka seotud struktuurid, nagu seemnepõiekesed ja vasoekvivalent. Seemnepõiekeste eemaldamine on väga tavaline. Selle eesmärk on veenduda, et vähk on täielikult eemaldatud.
Lümfisõlmede eemaldamine
Teie kirurg võib eemaldada ka läheduses asuvad lümfisõlmed. Seda protseduuri nimetatakse vaagna lümfisõlmede dissektsiooniks. Lümfisõlmed on vedelikuga täidetud kotid, mis on osa teie immuunsussüsteemist. Arst kontrollib teie vaagna lümfisõlmi, et teha kindlaks, kas teie eesnäärmevähk on neile levinud või metastaseerunud. Lümfisõlmed on sageli esimene koht, kus vähk levib eesnäärmest. Mõnikord eemaldatakse need lümfisõlmed enne eesnäärmeoperatsiooni.
Lümfisõlmede eemaldamine sõltub vähi leviku riski tasemest neile. Üks viis, kuidas arst selle riski tuvastab, on teie eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) taseme kasutamine. PSA on ensüüm, mida toodab eesnääre. Tavaliselt sisenevad eesnäärme vereringesse väikesed PSA kogused. Suuremad PSA kogused sisenevad verdesse, kui eesnäärme näär on laienenud, nakatunud või haige, näiteks eesnäärme healoomulise suurenemise (BPH), prostatiidi või eesnäärmevähi korral. PSA taset veres saab määrata lihtsa vereanalüüsiga.
Kas ma olen hea radikaalse prostatektoomia kandidaat?
Muud ravivõimalused võivad olla teie jaoks paremad, kui:
- teie tervis on halb ja te ei saa anesteesiat ega operatsiooni
- teie vähk kasvab aeglaselt
- teie vähk on levinud väljaspool eesnääret
Kuidas valmistuda radikaalseks prostatektoomiaks?
Arst kontrollib teie tervist põhjalikult. Enne operatsiooni tuleb eriti kontrollida mõnda tervislikku seisundit. Need sisaldavad:
- diabeet
- südamehaigus
- kopsuprobleemid
- kõrge vererõhk
Arst tellib enne operatsiooni palju teste ja skaneeringuid, et teie seisundist võimalikult palju teada saada. Need hõlmavad tõenäoliselt järgmist:
- vereanalüüsid
- eesnäärme ja lähedalasuvate elundite ultraheli
- eesnäärme biopsia
- kõhu ja vaagna CT või MRI uuring
Teatage kindlasti kõigile oma arstidele ja õdedele, milliseid ravimeid ja vitamiine te võtate, eriti ravimitest, mis võivad teie verd lahjendada. Need võivad operatsiooni ajal põhjustada tüsistusi ja liigset verejooksu. Probleeme võib tekkida selliste ravimite või toidulisanditega nagu:
- varfariin (kumadiin)
- klopidogreel (Plavix)
- aspiriin
- ibuprofeen (Motrin, Advil)
- naprokseen (Aleve)
- E-vitamiin
Anesteesiast põhjustatud tüsistuste vältimiseks ärge sööge enne operatsiooni kindlasti süüa. Seedesüsteemi puhastamiseks peate võib-olla jooma ainult selgeid vedelikke ja võtma päev enne operatsiooni spetsiaalse lahtisti.
Kuidas viiakse läbi radikaalne prostatektoomia?
Eesnääre asub vaagna sees ja seda ümbritsevad paljud teised elundid, sealhulgas pärasool, põis ja sulgurlihas. Eesnääret ümbritsevad ka paljud olulised närvid ja veresooned.
Radikaalse prostatektoomia läbiviimiseks on mitmeid meetodeid. See, mille läbite, sõltub teie kasvaja või kasvajate asukohast, vähi ulatusest ning teie üldisest tervislikust ja eluetapist.
Kõiki neid operatsioone tehakse haiglas ja need vajavad tuimastust, et valu ei tunneks. Tavaliselt kasutatakse üldanesteesiat, nii et jääte operatsiooni ajal magama. Võib kasutada ka epiduraalset või spinaalset anesteesiat. Seda tüüpi anesteesia korral ei saa te vööst midagi tunda. Mõnikord kasutatakse mõlemat tüüpi anesteesiat võimaliku verejooksu kontrollimiseks ja parima valu leevendamiseks.
Radikaalse prostatektoomia kirurgia kolm peamist tüüpi on:
1. Avatud radikaalne retropubiline prostatektoomia
Selle operatsiooni käigus teeb arst lõike teie kõhu nööbist kuni häbemeluuni. Kirurg viib eesnäärme, veresoonte ja seemnepõiekeste eemaldamiseks lihased ja elundid kõrvale. Samuti eemaldatakse lümfisõlmed. Seda tüüpi operatsiooni saab teha ka närvi säästvast lähenemisviisist. Kui jah, püüab arst mitte lõigata ühtegi pisikest närvi, mis on vajalik erektsiooni säilitamiseks. Kui vähk on neid närve mõjutanud, ei pruugi see olla võimalik.
2. Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia
Seda tüüpi operatsioon nõuab palju väiksemaid sisselõikeid kehasse. Kõhu sisse lõigatakse viis väikest “võtmeauku”. Seejärel pannakse aukudesse valgustatud luubid ja kaamerad, mis aitavad kirurgil eesnääret eemaldada ilma suure lõikuseta. Eesnääre eemaldatakse ühe augu kaudu väikese kotiga. Seda tüüpi operatsioon hõlmab sageli hiljem vähem valu, nõudes vähem taastumisaega. Närvisäästliku lähenemisviisi kasutamine selle meetodiga ei pruugi olla nii edukas kui “avatud” tüüpi operatsiooni korral.
3. Avatud radikaalne perineaalne prostatektoomia
See operatsioon pole nii tavaline kui teised. Operatsioon hõlmab sisselõiget perineumi kaudu, mis on munandikoti ja päraku vaheline nahk. Selle sisselõike kaudu eemaldatakse eesnääre.
Kuid lümfisõlmi ei saa selle sisselõike kaudu eemaldada. Neid elundeid saab eemaldada teie kõhu väikese sisselõike kaudu või mõne muu protseduuri abil, näiteks laparoskoopilise kirurgia abil.
Samuti on keerulisem oluliste närvide säilitamine avatud radikaalse perineaalse prostatektoomiaga. See operatsioon võtab vähem aega ja sellega kaasneb vähem verekaotust kui retropubiline variant.
Mis juhtub pärast radikaalset prostatektoomiat?
Võimalik, et peate viibima haiglas kuni neli päeva pärast operatsiooni. Saate varsti pärast operatsiooni juua ja süüa normaalselt.
Haiglas toibumise ajal on teil sisselõikekohtade sidemeid. Teil on ka äravool, et eemaldada liigne vedelik operatsioonikohast. Drenaaž eemaldatakse päeva või kahe pärast.
Kateeter või toru keeratakse peenise otsa kaudu kusitisse. Kateeter voolab tervenemise ajal uriini kotti. Kateetrist voolav uriin võib olla verine või hägune. Võimalik, et teil on kateeter paigas ühe kuni kahe nädala jooksul.
Taastumise ajal peate võib-olla kandma spetsiaalseid sokke. See hoiab ära verehüüvete tekkimise jalgades. Võimalik, et peate kopsude tervise hoidmiseks kasutama ka hingamisseadet.
Kui sisselõikes on õmblused, imenduvad need kehasse ja neid ei ole vaja eemaldada. Teile antakse valuvaigisteid nii haiglas kui ka kodus taastumise ajal.
Millised on radikaalse prostatektoomia riskid?
Mis tahes operatsiooniga kaasneb võimalike komplikatsioonide oht, sealhulgas:
- verehüübed jalgades
- hingamisprobleemid
- reaktsioonid tuimestusele
- verejooks
- nakkus
- südameatakk
- insult
Teie arst ja hooldusmeeskond teevad nende probleemide ennetamiseks kõvasti tööd.
Eesnäärme operatsioonile omased probleemid võivad hõlmata järgmist:
- raskused urineerimise tunde kontrollimisel
- raskused roojamise kontrollimisel
- kusejuha striktuur
- probleemid erektsiooni säilitamisega
- pärasoole vigastus
Mida võib oodata pikas perspektiivis?
Operatsiooni ajal võivad kahjustada osa närve ja veresooni, mis kontrollivad erektsiooni. Selle tagajärjel võib teil pärast radikaalset prostatektoomiat olla raskusi erektsiooni säilitamisega. Ravimid ja pumbad võivad teid aidata selle probleemi lahendamisel. Oluline on rääkida oma arstiga juhtimisvõimalustest.
Pärast eesnäärme eemaldamist ei eemalda te enam spermat. See tähendab, et olete viljatu. Isegi pärast eesnäärmevähi ravi võite olla seksuaalselt aktiivne. Peaksite ikkagi saama orgasmi koos peenisega stimuleerimisega.
Sõltuvalt sellest, kas operatsioon eemaldas täielikult kõik vähirakud, võib olla vajalik täiendav ravi kiirguse või hormoonidega. Tavaliselt on seda vaja ainult väga agressiivsete vähivormide korral. PSA vereanalüüsid ja patoloogiaaruanne aitavad teil ja teie arstil otsustada, kas edasine ravi on vajalik.
Tervise säilitamiseks peaksite saama regulaarselt vereanalüüse, PSA taset ning CT ja MRI skaneeringuid, samuti regulaarset kontrolli. PSA taset hinnatakse tavaliselt iga nelja kuni kuue kuu tagant esimese kolme aasta jooksul pärast operatsiooni.
