Eesnäärmevähi Ravimeetodid: Prostatektoomia, Retropubiline Prostatektoomia

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 11:15

Eesnäärmevähi raviks on palju erinevaid viise. Ravi määratakse kindlaks selle järgi, kui kaugele arenenud vähk on, kas see on levinud väljaspool eesnääret, ja teie üldise tervisega.

Aktiivne jälgimine

Eesnäärmevähk kasvab tavaliselt väga aeglaselt. See tähendab, et saate elada täisväärtuslikku elu, ilma et peaksite kunagi ravi vajama või esineks sümptomeid. Kui arst usub, et ravi riskid ja kõrvaltoimed kaaluvad üles eelised, võib ta soovitada aktiivset jälgimist. Seda nimetatakse ka valvsaks ootamiseks või oodatavaks juhtimiseks.

Arst jälgib hoolikalt vähktõve progresseerumist vereanalüüside, biopsiate ja muude testidega. Kui selle kasv jääb aeglaseks ega levi ega põhjusta sümptomeid, siis seda ei ravita.

Kirurgia

Eesnäärmevähi kirurgiline ravi hõlmab järgmist:

Radikaalne prostatektoomia

Kui vähk piirdub eesnäärmega, on üheks ravivõimaluseks radikaalne prostatektoomia. Selle protseduuri ajal eemaldatakse eesnääre täielikult. Seda saab teha mitmel viisil:

• Avatud operatsioon: kirurg teeb eesnäärme juurde pääsemiseks alakõhus või perineumis suure sisselõike. Perineum on ala pärasoole ja munandikoti vahel.
• Laparoskoopiline operatsioon: kirurg kasutab keha sees nägemiseks ja eesnäärme eemaldamiseks väikeste sisselõigete abil mitmeid spetsiaalseid kaameraid ja tööriistu.
• Robotitoega laparoskoopiline kirurgia: kirurg juhib laparoskoopilise operatsiooni teostamiseks arvutipõhiselt juhtpaneelilt väga täpseid robotkäsi.

Laparoskoopiline operatsioon on vähem invasiivne, kuna sisselõiked on väiksemad. Kas laparoskoopiline või avatud operatsioon võimaldab arstidel uurida ka läheduses asuvaid lümfisõlmi ja muid kudesid vähktõvest.

Eesnäärmekaotus vähendab meeste seemnepurske vedeliku kogust. Prostatektoomia läbinud meestel võib tekkida „kuiv orgasm“ilma emissioonita, kuna radikaalse prostatektoomia käigus eemaldatakse seemnepõiekesed, mis tekitavad suures koguses sperma vedelikku. Kuid seemnerakud toodetakse munandites ikkagi seemnelistes tuubulites.

Krüokirurgia

Selle protseduuri ajal sisestab arst eesnäärme sonde. Seejärel täidetakse sondid väga külmade gaasidega, et vähikude külmutada ja tappa.

Nii krüokirurgia kui ka radikaalne prostatektoomia tehakse tavaliselt üldanesteesia või piirkondliku anesteesia (spinaalne või epiduraalne anesteesia) abil. Üldine anesteesia viib teid operatsiooni ajal täielikult magama. Regionaalne anesteesia tuimastab teie keha piirkonna seljaaju kanalisse või epiduraalsesse ruumi süstitavate ravimitega.

Krüokirurgia ja prostatektoomia võimalikud kõrvaltoimed on uriinipidamatus ja impotentsus. Närvid, mis mõjutavad uriini kontrolli ja erektsiooni saamise võimet, on eesnäärme lähedal. Need närvid võivad operatsiooni ajal kahjustada.

Eesnäärme transuretraalne resektsioon (TURP)

Selle kirurgilise protseduuri ajal sisestab arst peenise peenise läbi kusejuha pika, õhukese sirmi. Nad kasutavad seda tööriista eesnäärmekoe eemaldamiseks, mis blokeerib uriini voolu. TURP ei saa kogu eesnääret eemaldada. Nii saab seda kasutada kuseteede sümptomite leevendamiseks eesnäärmevähiga meestel, mitte ainult selleks, et vähki ravida.

Kiiritusravi

Kiiritusravi tapab vähirakud, eksponeerides neid kontrollitud radioaktiivsuse annustele. Kiirgust kasutatakse operatsiooni asemel sageli meestel, kellel on varajases staadiumis eesnäärmevähk, mis pole levinud teistesse kehaosadesse. Samuti saavad arstid kiirgust kasutada koos operatsiooniga. See aitab tagada, et kogu vähkkoe on eemaldatud. Kaugelearenenud eesnäärmevähi korral võib radiatsioon aidata kasvajaid kahandada ja sümptomeid vähendada.

Kiiritusravi on kaks peamist vormi:

Väline kiirgus

Väline kiiritusravi (EBRT) toimub raviseansside sarja vältel kehast välja. EBRT-teraapiat on palju erinevaid. Nad võivad kasutada erinevaid kiirgusallikaid või erinevaid ravimeetodeid.

Näited hõlmavad intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT), mis on eesnäärmevähi ravimisel kõige tavalisem EBRT, ja prootonkiirega kiiritusravi.

Viimane on vähem levinud ja tavaliselt seotud kõrgemate kuludega. Mõlemal tüübil on eesmärk sihtida ainult vähktõve piirkonda ja säästa nii palju kui võimalik külgnevat tervet kude.

Sisekiirgus (nimetatakse ka brahhüteraapiaks)

Sisemine kiirgus hõlmab radioaktiivse materjali kirurgilist implanteerimist vähkkasvaja eesnäärmekoesse.

See võib olla lühiajaline ja manustatav kateetri kaudu, suure doosiga paar raviprotseduuri, mis kestavad paar päeva. Seejärel eemaldatakse radioaktiivne keskkond. Või saab seda radioaktiivse materjali siirdatavate graanulite (nimetatakse ka seemneteks) kaudu, mis jäävad jäädavalt sisse. Need seemned kiirgavad mitu nädalat või kuud, tappes vähirakud.

Kõigi kiiritusravi kõige tavalisemad kõrvaltoimed on soole- ja kuseprobleemid, näiteks kõhulahtisus ja sagedane või valulik urineerimine. Eesnääret ümbritsevate kudede kahjustus võib põhjustada ka verejooksu.

Impotentsus on neist vähem levinud, kuid siiski potentsiaalne kõrvaltoime ja võib olla ainult ajutine.

Väsimus on veel üks võimalik kõrvaltoime, nagu ka uriinipidamatus.

Hormoonravi

Androgeenid, näiteks peamine meessuguhormoon testosteroon, põhjustavad eesnäärme kudede kasvu. Organismi androgeenide tootmise vähendamine võib aeglustada eesnäärmevähi kasvu ja levikut või isegi kasvajaid kahandada.

Hormoonravi kasutatakse tavaliselt siis, kui:

• eesnäärmevähk on levinud eesnäärmest kaugemale
• kiiritus ega operatsioon pole võimalikud
• eesnäärmevähk kordub pärast muul viisil ravimist

Ainuüksi hormoonravi ei suuda eesnäärmevähki ravida. Kuid see võib märkimisväärselt aeglustada või aidata selle arengut tagasi pöörata.

Kõige tavalisem hormoonravi tüüp on ravim või ravimite kombinatsioon, mis mõjutab kehas androgeene. Eesnäärmevähi hormoonravis kasutatavate ravimite klassid hõlmavad:

• Luteiniseeriva hormooni vabastava hormooni (LHRH) analoogid, mis takistavad munanditel testosterooni tootmist. Neid nimetatakse ka LHRH agonistideks ja GnRH agonistideks.
• LHRH antagonistid on veel üks ravimite klass, mis takistab testosterooni tootmist munandites.
• Antiandrogeenid blokeerivad androgeenide toimet kehas.
• Muud androgeeni pärssivad ravimid (näiteks östrogeen) takistavad munanditel testosterooni tootmist.

Teine hormoonravi võimalus on munandite kirurgiline eemaldamine, mida nimetatakse orhiektoomiaks. See protseduur on püsiv ja pöördumatu, seetõttu on ravimteraapia palju tavalisem.

Hormoonravi võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• seksuaalsuhte kadumine
• impotentsus
• kuumahood
• aneemia
• osteoporoos
• kaalutõus
• väsimus

Keemiaravi

Keemiaravi on tugevate ravimite kasutamine vähirakkude hävitamiseks. See ei ole tavaline eesnäärmevähi varasemate staadiumide ravi. Kuid seda saab kasutada juhul, kui vähk on levinud kogu kehas ja hormoonravi on olnud ebaõnnestunud.

Eesnäärmevähi keemiaravi ravimid manustatakse tavaliselt intravenoosselt. Neid saab manustada kodus, arsti kabinetis või haiglas. Nagu hormoonravi, ei saa keemiaravi selles etapis tavaliselt eesnäärmevähki ravida. Pigem võib see kasvajaid kahandada, sümptomeid vähendada ja eluiga pikendada.

Keemiaravi võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• väsimus
• juuste väljalangemine
• isutus
• iiveldus
• oksendamine
• kõhulahtisus
• vähenenud immuunsussüsteemi funktsioon

Immunoteraapia

Immunoteraapia on vähiravi üks uuemaid vorme. See kasutab kasvajarakkude vastu võitlemiseks teie enda immuunsussüsteemi. Teatavatest immuunsussüsteemi rakkudest, mida nimetatakse antigeeni esitlevateks rakkudeks (APC), võetakse laboris proove ja need eksponeeritakse valguga, mis on enamikus eesnäärmevähi rakkudes.

Need rakud mäletavad valku ja on võimelised sellele reageerima ning aitavad immuunsussüsteemi T-lümfotsüütide valgetel verelibledel hävitada seda valku sisaldavaid rakke. Seejärel süstitakse see segu kehasse, kus see on suunatud kasvajakoesse ja stimuleerib immuunsussüsteemi selle ründamiseks. Seda nimetatakse Sipuleucel-T vaktsiiniks.

Suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU)

Kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU) on uus vähiravi, mida uuritakse Ameerika Ühendriikides. See kasutab vähirakkude soojendamiseks ja hävitamiseks kõrgsageduslike helilainete fokusseeritud kiirte. See meetod sarnaneb kiiritusraviga selle poolest, et see on suunatud vähkkasvaja fookusele, kuid ei kasuta radioaktiivseid materjale.

Alumine rida

Arst ja tervishoiuteenuste meeskond aitavad teil kindlaks teha, milline neist eesnäärmevähi raviviisidest teile sobib. Tegurite hulka kuuluvad teie vähi staadium, vähi ulatus, kordumise oht, samuti teie vanus ja üldine tervislik seisund.