Tangide tüübid
On palju olukordi, kus sünnitusabinõude kasutamine võib aidata sünnitust. Selle tulemusel on üle 600 erinevat tüüpi tangid, millest praegu on saadaval 15 kuni 20. Enamikul haiglatel on käepärast viis kuni kaheksa erinevat tüüpi tangid. Ehkki igat tüüpi tangid on välja töötatud konkreetse kohaletoimetamise olukorra jaoks, on kõigil tangidel mitu konstruktsiooniomadust.
Kõik tangid koosnevad kahest harust, mis manustatakse ümber lapse pea. Neid harusid määratletakse vasakule ja paremale ema vaagna külje põhjal, kuhu neid rakendatakse. Harud ristuvad, kuid mitte alati, keskpunktis, mida nimetatakse liigendiks. Enamikul tangidel on liigendil lukustusmehhanism, kuid mõnel neist on libisev mehhanism, mis võimaldab kahel harul libiseda üksteise suhtes. Sünnituste korral, kus pöörlemine on vajalik vähe või üldse mitte (lapse pea on ema vaagnaga vastavuses), kasutatakse fikseeritud lukustusmehhanismiga tangid; Mõningat pööramist nõudvatel tarnetel kasutatakse libiseva lukustusmehhanismiga tangid.
Kõigil tangidel on käepidemed; käepidemed on labadega ühendatud erineva pikkusega varre abil. Kui kaalutakse tangide pöörlemist, kasutatakse pikemate varredega tangid. Tera iga tangidega filiaal on kaarjas osa kasutatakse aru lapse pea. Teral on iseloomulikult kaks kõverat, pea- ja vaagnakõver.
Tsefaalkõver on kujundatud vastavalt lapse peale. Mõnel tangil on ümardatud tsefaalkõver ja teistel pikem kõver; kasutatavate tangide tüüp sõltub lapse pea kujust. Tangid peaksid ümbritsema lapse pead kindlalt, kuid mitte tihedalt.
Ümarama kõverusega tangidele viidatakse tavaliselt kui Ellioti tangidele. Elliotti tüüpi piitsasid kasutatakse kõige sagedamini naistel, kellel on vähemalt üks vaginaalne sünnitus varem olnud; selle põhjuseks on asjaolu, et sünnikanali lihased ja sidemed pakuvad väiksemat vastupanu teise ja järgnevate sünnituste ajal, võimaldades beebi peas jääda ümaramaks.
Pikliku tsefaalkõveraga tangid kasutatakse siis, kui beebi pea on ema vaagna kaudu liikudes muutnud kuju (muutunud pikemaks). Seda beebi pea kuju muutust nimetatakse vormimiseks ja see on palju silmatorkavam naistel, kellel on esimene vaginaalne sünnitus. Selles olukorras kõige sagedamini kasutatavad tangid on Simpsoni tangid.
Tangide vaagna kõver on kujundatud vastavalt sünnikanalile. See kõver aitab suunata veojõu häbemeluu alla, siis väljapoole ja ülespoole. Imiku pea pöörlemiseks kasutatavatel tangidel ei tohiks peaaegu olla vaagna kõverust. Kielland tangidega on ilmselt kõige levinum tangidega kasutatakse rotatsiooni; neil on ka libistamismehhanism, millest võib abi olla siis, kui beebi pea ei ole kooskõlas ema vaagnaga (asünkliitlikkus). Teisest küljest ei taga Kiellandi tangid suurt veojõudu, kuna neil puudub peaaegu vaagna kõver.
Ema ettevalmistamine
Sünnitaja positsioon on oluline pihustite kohaletoimetamise ettevalmistamisel. Ema tuharad peaksid olema voodi või laua servas ja reied peaksid olema üles ja välja, kuid mitte liiga venitatud. See asend aitab minimeerida ema selja, puusade, jalgade ja kõhukelme tahtmatut vigastamist. Kui ema puusad ei ole optimaalses asendis, võib tema kõhukelm olla otse lapse laskuva pea suunas, suurendades sellega vatsakese vigastamise riski ja / või episiotoomia pikenemist. Jalahoidjad on üldiselt parim viis ema jalgade toetamiseks. Emapõis tühjendatakse tavaliselt kateetriga, eriti kui kaalutakse muid tihvte kui väljalaskeava. See võib vältida põie võimalikke vigastusi.
Tangide kasutamine
Pärast pintslite kasutamise otsustamist tuleb järgida nende kasutamise juhiseid. Seal on juhendid tangide sisestamise ja paigaldamise kohta (see tähendab, et tangide jõudmine sinna, kus nad peavad olema beebi pea kõrval) ja juhised tangide kasutamiseks veojõu või pöörde tegemiseks.
Tangide rakendamine
Pintslite paigaldamise viis sõltub beebi pea asendist ja asukohast, kasutatavate konkreetsete tangide tüübist ning pakkuja kogemusest ja väljaõppest.
Kukla eesmises asendis (laps suunaga allapoole) peaksid tangide labad libisema hõlpsasti oma kohale mööda tupes olevat arsti kätt. Tavaliselt sisestatakse kõigepealt vasak tera (vasak tera on määratletud kui tera, mis läheb lapse pea ja ema vaagna vasaku külje vahele). Seejärel sisestatakse parempoolne tera samamoodi ja kahe laba lukk peaks olema hõlpsalt kokku pandud. Iga tera peaks olema umbes sõrme laiune tagumise tagumise tähtkuju all (“pehme koht” lapse pea tagumises osas kondenseerumata kolju luude vahel). Kui see on õigesti asetatud kuklakujulises eesmises asendis, ulatuvad labad lapse kõrvade ette ja põskedeni.
Kui lapsel on kuklaluu tagumine esitusviis (ülespoole), saab lõiketerasid rakendada samamoodi nagu kuklaluu eesmist (allapoole suunatud) esitusviisi. Terade otsad toetuvad endiselt lapse põskedele, kuid selles asendis kohtuvad labad veidi eesmise fontanellega. Kui beebi pea on risti (vaagna külje poole), sisestatakse esmalt tagakera, mis aitab stabiliseerida beebi pead.
Kui tangid on peale pandud, on tähtis, et arst veenduks, et need on korralikult asetatud lapse peale. Kui tangide pealekandmine pole lihtne või nõuab jõudu, siis pole midagi valesti. Tavaliselt tähendab see, et jaam pole oodatud madal või et pea asukohta on valesti hinnatud. See võib tähendada ka seda, et kasutatakse vale tüüpi tihvte. Kui tangid ei jätku lihtsalt, ei tohiks neid sundida.
Pööramine ja veojõud
Pärast õigesti paigaldamist saab sünnitusnõelasid kasutada lapse pea pöörlemiseks ja pea kohaletoimetamiseks.
Pööramine
Väljalaskeava pihustite kohaletoimetamine võib toimuda siis, kui lapse pea on tupe avanemisel nähtav ja asub 45 kraadi ulatuses kuklaluu eesmisest või kuklaluu tagumisest esitusest. Kui lapse pea pööratakse, toimub vedamine tavaliselt samaaegselt.
Pöördeid, mis on suuremad kui 45 kraadi, saab kindlalt teha tangidega, kuid need on seotud suurema komplikatsioonipotentsiaaliga. Suuremad pöörded nõuavad sageli, et lapse jaam nihutataks sünnikanalist veelgi üles või alla. On oluline, et ükskõik milline neist keerukamatest manöövritest teostaks väga osav ja kogenud pakkuja. Tangidega manipuleerimise kogemusega arst saab vaagna kõverat kasutada ohutumal ja edukaimal viisil.
Veojõud (tõmbamine)
Kõige sagedamini kasutatakse tangide abil veojõudu, et suunata laps sünnituskanalist allapoole ja välja. Veojõud tuleks suunata mööda sünnikanali telge, see tähendab häbemeluu taha ja alla. Kuklaluu eesmise esitusviisi korral suunatakse pihustite käepidemed sageli allapoole ja siis ülespoole, kuna beebi pea tagumine osa on häbemeluu all. Kui laps sünnitatakse kuklaluu tagumisse asendisse, tuleb veojõud suunata allapoole.
Veojõudu tuleks rakendada koos kokkutõmmete ja tõukavate jõupingutustega, puhkeperioodide vahel. Oluline on vältida liigset survet lapse peale; arst teeb seda, tõmmates käepidemeid kontraktsioonide vahel.
Pärast sünnitust
Mõni pakkuja eemaldab enne beebi kättetoomist tangid ja laseb peas iseeneslikult toimetada; teised eemaldavad tangid pärast lapse pea kohaletoimetamist. Puuduvad tõendid selle kohta, et üks lähenemisviis oleks parem kui teine. Seetõttu sõltub otsus sageli tarnimise võimalikust kiireloomulisusest. Nagu kõigi sünnituste puhul, tuleks lapse seisundit hinnata kohe pärast sünnitust.
