Medicare'i levialas on palju arusaamatusi, eriti retseptiravimite osas. Neli osa (A, B, C, D) hõlmavad erinevaid tervishoiuteenuseid alates haiglas viibimisest ja arsti visiitidest kuni retseptiravimite ja muude hüvedeni.
Medicare'i osad B ja D pakuvad mõlemad retseptiravimite kaetust vastavalt föderaalselt kehtestatud suunistele. Kui B osa hõlmab ainult teatud tüüpi ravimeid eritingimustel, pakub D osa laiemat ravimite hulka.
Mõlemad nõuavad kindlustusmaksete maksmist sissetuleku põhjal ning seal on kaasmaksed, mahaarvamised ja muud taskuvälised kulud. Vaatleme B- ja D-osa retseptide katmise konkreetseid erinevusi.
Mis on Medicare B osa?
Medicare B osa hõlmab paljusid ambulatoorseid tervishoiu- ja meditsiiniteenuseid, sealhulgas:
- arsti visiidid
- ennetavad sõeluuringud
- mõned vaktsiinid ja ravimid
- ambulatoorsed haiglate teenused
- vaimse tervise teenused
- kvalifitseeritud põetamine ja pikaajaline hooldus, kui abikõlblikkuse nõuded on täidetud
Saate vaadata Medicare'i veebisaiti, kas teie konkreetne test või teenus on loetletud.
B osa hõlmab ka mõnda retseptiravimit sõltuvalt sellest, kas vastate konkreetsetele kriteeriumidele. Enamikku B osas käsitletud ravimeid haldab tervishoiutöötaja.
Mõned näited ravimitest, B osa hõlmab:
- vaktsiinid: gripp, kopsupõletik, B-hepatiit
- teatud süstitavad ja infusiooniravimid
- mõned siirdamisravimid
- nebulisaatorite manustatud ravimid
- lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) ravimid
B-osa eest tuleb tasuda tasudest (OOP), sealhulgas kindlustusmakseid, omavastutusi ja kaaskindlustust. Hinnad muutuvad aasta-aastalt ja teie OOP-kulud sõltuvad ka teie teenitud sissetulekust.
Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskuste (CMS) andmetel on B-osa kuus keskmised lisatasud 2020. aastal 144,60 dollarit ja omavastutus 198 dollarit. See on tõus võrreldes 2019. aasta määradega.
Lisaks peate pärast omavastutuse täitmist maksma teatud teenuste eest 20-protsendise kaaskindlustuse. See sisaldab arstitasusid ja ravimeid. Medigapi lisaplaanid aitavad kokku hoida kindlustust ja muid OOP-kulusid.
Mis kasu on B osa retseptiravist?
Kaiseri perefondi andmetel on 60 miljonist Medicare'i hõlmatud inimesest igal viiel krooniline haigus. Ravimid moodustavad abisaajate kulude suure osa. Peaaegu 1 dollar iga Medicare'i teenustele kulutatud 5 dollari kohta on ette nähtud ravimite jaoks.
Medicare B osa ravimikuludeks kulutatud suurema osa raha eest vastutavad mõned ravimid. Aastal 2015 moodustas B osa retseptiravimikuludest 30 protsenti vaid 22 ravimit, kokku 7,4 miljardit dollarit.
B osa hõlmab mõnda väga kallist ravimit, näiteks:
- immunosupressandid
- osteoporoosi süstid
- immunoglobuliin
- ESRD ravimid
Siit saate vaadata Medicare B osas loetletu loetelu. Kui te võtate selles nimekirjas olevaid ravimeid, võib B-osa omamine säästa palju raha.
Mis on Medicare D osa?
Medicare D osa hõlmab enamikku ambulatoorsetest ravimitest, mida saate kohalikust apteegist, postimüügi apteegist või muust apteegist.
Sõltuvalt plaanist hõlmab D osa ravimeid, mida A ja B osa ei hõlma. Plaane pakuvad erakindlustusseltsid ja teie elukoha põhjal on palju valikuid.
Registreerimine juhtub vahel 15. oktoober th ja 7. detsember th iga aastaga avatud liitumise. Teid ei registreerita automaatselt ja kui teil pole teatud tüüpi uimasteid, on karistus olemas.
CMS nõuab, et kõik plaanid hõlmaksid vähemalt kahte ravimit kõige ette kirjutatud terapeutilistest klassidest.
Osa D ei ole nähtud:
- viljakuse ravimid
- ravimid kehakaalu langetamiseks või kehakaalu suurendamiseks
- kosmeetilised ained, näiteks juuste väljalangemine
- erektsioonihäirete ravimid
- käsimüügiravimid või toidulisandid
D osa kavad peavad hõlmama nende kuue klassi ravimeid:
- antidepressandid
- krambivastased ained
- retroviirusevastased ravimid
- antipsühhootikumid
- immunosupressandid
- vähivastane
Individuaalse plaani kulud varieeruvad sõltuvalt:
- kus sa elad
- oma sissetulek
- soovitud leviala
- mida soovite maksta OOP
Kõigil D osa plaanidel on leviala, mida tavaliselt nimetatakse sõõrikuaukuks. Aastal 2020, kui olete lõhe käes, peate maksma 25 protsenti ravimite maksumusest, kuni saavutate plaani limiidi. Brändinimega ravimitele kehtivad märkimisväärsed allahindlused, mis aitavad korvata kõrgemaid kulusid, kui olete lõhe käes.
Mis kasu on D osa retseptiravist?
Medicare D osa on oluline eelis, mis aitab maksta retseptiravimitega seotud kulusid. Medicare maksab suure osa ravimikuludest, kuid siiski peate osa maksma. Kuna ravimite hind on aastatega püsivalt tõusnud, võib D-osa hõlmatus teie ravimite arvelt märkimisväärselt kokku hoida.
Lisaks, isegi kui D osa on vabatahtlik, kui teil pole mingisugust uimastikatet, lisandub teile karistus, mis lisandub teile igavesti. Seega on kasulik valida D-osa plaan siis, kui olete selleks sobiv, isegi kui te praegu ei võta mingeid ravimeid.
Kuidas teha kindlaks, milline Medicare'i retseptikate on teie jaoks
Medicare B- ja D-osa plaanide valimiseks retseptiravimite katteks on mitu võimalust.
Nad pakuvad erinevat retseptivabadust ja tavaliselt pole see valik. Võib-olla vajate mõlemat plaani, et sõltuvalt tervishoiuvajadusest kõige rohkem kokku hoida retseptiravimitega seotud kulude osas.
Plaani valimisel arvestage järgmisega:
- mis ravimid on kaetud
- kui teie arst ja apteek on plaanis
- OOP kulud
- plaani hinnang (viietärni plaanid on kallimad)
- kui vajate süsteid arsti kabinetis
- iga plaani ravimite katmise piirid
- katvuslõhe 2020. aastal, mis algab 4 020 dollarist
- kui vajate lisakindlustust
- muud kulud, mida teie OOP kulude hulka ei arvestata
Alumine rida
Ravimiosad B ja D hõlmavad retseptiravimeid erineval viisil, tuginedes abikõlblikkuse kriteeriumidele. Enamikul inimestel on mõlemad plaanid aidata ravimite tasumisel sõltuvalt nende üldisest tervislikust seisundist.
B osa hõlmab ainult valitud ravimeid, samas kui D osa hõlmab paljusid ravimeid, mida saate kohalikust apteegist või teistest apteekide pakkujatest.
Seal on palju kavasid ja abikõlblikkuseeskirju, mis põhinevad teie sissetulekutel, mida soovite tasku pealt maksta ja millist katvust soovite.
Neile, kes seda vajavad, saab Medicare aidata ka lisatasude programmi kaudu lisatasude ja OOP kulude katmisel.
Sellel veebisaidil sisalduv teave võib aidata teil teha isiklikke otsuseid kindlustuse kohta, kuid see ei ole mõeldud nõu andmiseks kindlustuse või kindlustustoodete ostmise või kasutamise osas. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ega oma litsentse kindlustusseltsi ega tootjana USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega toeta kolmandaid isikuid, kes võivad kindlustusäriga tegeleda.
