Medicare D-osa nimetatakse ka retseptiravimite kava katmiseks. See aitab tasuda ravimite eest, mida A ja B osa ei hõlma.
Ehkki föderaalvalitsus tasub D-osa eest 75 protsenti ravikuludest, peavad kaetud isikud siiski maksma kindlustusmakseid, omaosalust ja omavastutusi.
Katvus ja määrad võivad valitud plaanist olenevalt erineda. Enne Medicare D osa plaani valimist on oluline kontrollida kõiki võimalusi.
Siin on mõned faktid Medicare D osa ja selle toimimise kohta.
Milliseid ravimeid hõlmab Medicare D osa?
Kõik plaanid peavad hõlmama Medicare'i otsustatud "tavalisi" ravimeid. Katvus põhineb sellel, mida enamik Medicare'i inimesi võtab. Igal kaval on oma ravimite loetelu, mida kava hõlmab.
Enamik kavasid hõlmavad enamikku vaktsineerimisi ilma kaasrahata.
Kõigis plaanides on vähemalt kaks ravimit kõige välja kirjutatud ravimiklassidest ja kategooriatest.
Kui arst määrab teile ravimeid, mida loendis pole, peavad nad selgitama, miks on vaja erandit teha. Medicare nõuab kindlustusseltsile ametlikku kirja, milles selgitatakse, miks ravimeid vajatakse. Pole tagatud, et erand on lubatud. Iga juhtum otsustatakse individuaalselt.
Raviplaan võib muuta nende nimekirjas olevaid ravimeid või hinnakujundust mitmel põhjusel, näiteks:
- brändi geneeriline toode on saadaval
- brändi hind võib muutuda, kui geneeriline ravim on saadaval
- on saadaval uus ravim või selle ravi või ravimite kohta on uusi andmeid
D-osa ei hõlma käsimüügiravimeid, vitamiine, toidulisandeid, kosmeetikatooteid ja kaalulangusravimeid.
Retseptiravimid, mida Medicare D osa ei hõlma, hõlmavad järgmist:
- viljakuse ravimid
- ravimid, mida kasutatakse anoreksia või muu kehakaalu languse või juurdekasvu raviks, kui need seisundid ei kuulu teise diagnoosi alla
- Ainult kosmeetilistel eesmärkidel või juuste kasvatamiseks välja kirjutatud ravimid
- ravimid, mis on ette nähtud külmetuse või köha sümptomite leevendamiseks, kui need sümptomid ei kuulu teise diagnoosi hulka
- ravimid, mida kasutatakse erektsioonihäirete raviks
Miks oleks teil vaja Medicare D osa?
Ravimid on kallid ja kulud kasvavad. Medicare'i ja Medicaidi keskuste andmetel tõusid kulutused retseptiravimitele ajavahemikul 2013 kuni 2017 keskmiselt 10,6 protsenti igal aastal.
Kui olete 65-aastane ja saate ravikindlustuse, on D osa üks võimalus retseptiravimite kulude katmiseks.
Kellele sobib Medicare D osa?
Kui olete Medicare'i jaoks sobilik, võite osaleda D osas. Medicare'i saamiseks peate tegema järgmist.
- olema vähemalt 65-aastane
- olete saanud sotsiaalkindlustuspensioni hüvitisi vähemalt 2 aastat, ehkki sellest ooteajast loobutakse, kui saate diagnoosi amüotroofse lateraalskleroosi (ALS) ja olete kõlblik juba esimesel kuul, kui teile makstakse puudetoetust
- on saanud lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) või neerupuudulikkuse diagnoosi ja vajavad dialüüsi või neeru siirdamist
- olema ESRD-ga alla 20-aastane ja vähemalt üks vanem, kellel on õigus sotsiaalkindlustushüvitistele
Millised Medicare D osa plaanid on saadaval?
Erakindlustusseltside pakutavate plaanide hulgast on sadu. Plaanid võivad pakkuda lihtsalt retseptiravimite katvust (PDP) või võimalusi, mis hõlmavad rohkem teenuseid, näiteks Medicare Advantage (MA-PD).
Medicarel on veebipõhine tööriist, mis aitab teil plaane ja kulusid võrrelda.
Teie jaoks parim plaan sõltub:
- ravimid, mida te praegu võtate
- mis tahes kroonilised tervisehäired
- kui palju soovite maksta (lisatasud, sissemaksed, omavastutused)
- kui vajate kindlaid ravimeid
- kui elate aasta jooksul erinevates osariikides
Kui palju Medicare D osa maksab?
Kulud sõltuvad valitud plaanist, katvusest ja taskuvälistest kuludest (OOP). Muud tegurid, mis mõjutavad teie maksmist, on järgmised:
- teie asukoht ja teie piirkonnas saadaolevad plaanid
- soovitud leviala tüüp
- katvuslüngad, mida nimetatakse ka sõõriku auguks
- teie sissetulek, mis võib teie lisatasu määrata
Kulud sõltuvad ka ravimitest ja plaani tasemest või astmetest. Ravimite hind sõltub sellest, millisele tasemele teie ravimid kuuluvad. Mida madalam on tase ja kui need on geneerilised, seda madalam on kaasraha maksmine ja maksumus.
Siin on mõned näited Medicare D osa katvuse hinnangulistest igakuistest lisatasukuludest:
- New York, NY: 13,20 - 91,20 dollarit
- Atlanta, GA: 13,20–84,20 dollarit
- Dallas, TX: 13,20–147,20 dollarit
- Des Moines, IA: 13,20 - 89,60 dollarit
- Los Angeles, CA: 12,80–118,40 dollarit
Teie konkreetsed kulud sõltuvad elukohast, valitud plaanist ja kasutatavatest retseptiravimitest.
Mis on "sõõriku auk"?
Sõõrikute auk on katvuslõhe. Teie vastutate suurema OOP-i maksmise eest, kuni saavutate plaanis seatud limiidi. Teie mahaarvamised ja osamaksed arvestatakse OOP piirmäära sisse. Selle lünga katmiseks võite osta ka lisakindlustuse.
Föderaalvalitsus on selle lünga kaotamise nimel tööd teinud ja Medicare'i sõnul maksate 2020. aastal katvuslünga korral ainult 25 protsenti kaetud ravimite maksumusest.
Kulude korvamiseks on ka kaubamärgi all müüdavatele ravimitele 70-protsendine allahindlus.
Kui olete ületanud OOP-limiidi, on teil katastroofiline ulatus. 2019. aasta jaoks on see 5100 dollarit. Pärast seda peate ülejäänud aasta eest maksma ainult 5-protsendise osamaksu.
Kuidas võrreldakse Medicare D osa teiste plaanidega?
Retseptiravimite katvuse saamiseks on veel mitu võimalust.
Maksumus sõltub teie ravimitest, plaani ravimite loendist ja OOP kuludest. Tasub võrrelda plaane, et valida teile parim variant, ja Medicare loetleb organisatsioonid, mis aitavad teil oma oleku põhjal valida.
Mõnikord võib plaanide vahetamine olla mõttekas ja säästa teie raha. Medicare'i abilised aitavad teil otsustada, kas mõni teine plaan oleks parem kui Original Medicare koos D osaga.
Millal saab registreeruda Medicare D-osas?
Plaani registreerimine sõltub:
- esmakordne registreerumine 65-aastaseks saamisel (3 kuud enne kuni 3 kuud pärast 65-aastaseks saamist)
- kui olete puude tõttu abikõlblik enne 65. eluaastat
- avatud registreerimisperiood (15. oktoober - 7. detsember)
- registreerimine A või B osa ajal (1. jaanuar - 31. märts)
Märkus: Medicare Advantage avatud registreerumine on 1. jaanuar - 31. märts.
Võimalik, et võite plaanidega liituda, neist lahkuda või neid vahetada, kui:
- kolida hooldekodusse või kvalifitseeritud hooldusasutusse
- kolige oma plaani levialast välja
- kaotada ravimite katvus
- teie plaan ei paku D osa teenuseid
- soovite lülituda kõrgema 5-tärnise paketi juurde
Samuti saate plaane igal aastal avatud registreerumisega muuta.
Kas hilinenud registreerumisel on püsiv karistus?
Ehkki D osa on valikuline, kui te otsustate retseptihüvitiste plaanile mitte registreeruda, võite hiljem liitumiseks maksta püsiva trahvi.
Isegi kui te ei võta praegu mingeid ravimeid, on oluline selle karistuse vältimiseks registreeruda madala lisatasuga plaan. Plaane saate alati muuta, kuna teie vajadused muutuvad avatud registreerumisega igal aastal.
Kui te ei registreeru, kui olete esimest korda abikõlblik, ja teil pole ühtegi muud ravimikindlustust, arvutatakse 1-protsendiline trahv ja lisatakse teie lisatasule kuude eest, mida te abikõlblikkuse ajal ei kohaldanud. See lisamaks lisatakse teie kindlustusmaksetele nii kaua, kui teil on Medicare.
D-osa asemel on ka muid ravivõimalusi. Kuid katvus peab olema vähemalt sama hea kui D-osa põhikatvus.
Võite saada teavet oma tööandja, Veteran's Administration (VA) plaani või muude privaatsete plaanide kohta. Medicare Advantage on veel üks võimalus, mis maksab ravimite eest.
Kuidas registreeruda Medicare D osasse
Medicare'i A ja B osade esmasel registreerumisel saate registreeruda Medicare D osa kavasse.
Kui teie retseptiravimite plaan ei vasta teie vajadustele, saate avatud Meditsiini D osa võimalust avatud registreerimisperioodide ajal muuta. Need avatud registreerimisperioodid toimuvad kogu aasta jooksul kaks korda.
Alumine rida
Medicare D osa on Medicare eeliste oluline osa. Õige plaani valimine aitab hoida kulusid kontrolli all.
Kui olete plaani valinud, peate selles püsima järgmise avatud registreerimisperioodini, mis algab 15. oktoobril. Oluline on valida hea plaan, mis sobib teie vajadustega.
Original Medicare koos D osaga võimaldab teil külastada spetsialiste ilma saatekirjadeta. Medicare Advantage'i plaanidel võivad olla võrgud ja leviala piirangud, kuid OOP-kulud võivad olla madalamad.
Ravimivajaduste jaoks parima plaani valimiseks vaadake hoolikalt oma kulud ja võimalused üle. Töötage koos abilisega, et valida parim variant isegi siis, kui otsustate plaanid vahetada.
Kui teil pole Interneti-ühendust, saate paketi valimisel helistada 800-MEDICARE-le. Võite ka mainida soovitud plaani ja esitada küsimusi katvuse kohta.
Sellel veebisaidil sisalduv teave võib aidata teil teha isiklikke otsuseid kindlustuse kohta, kuid see ei ole mõeldud nõu andmiseks kindlustuse või kindlustustoodete ostmise või kasutamise osas. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ega oma litsentse kindlustusseltsi ega tootjana USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega toeta kolmandaid isikuid, kes võivad kindlustusäriga tegeleda.
