Pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS) on reaktsioon teatud tüüpi ravimitele. Seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu väga kõrge palavik, jäigad lihased ja kiire südametegevus.
Ehkki harvaesinev, on NMS potentsiaalselt eluohtlik ja vajab kiiret ravi. Lugege edasi, et saada lisateavet NMS-i, selle põhjustajate ja kuidas seda ravida.
Mis on pahaloomuline neuroleptiline sündroom?
NMS on raske kõrvaltoime teatud ravimitele. Sageli ilmneb see ravimi esmakordsel käivitamisel või praeguse ravimi annuse suurendamisel.
NMS-iga kõige sagedamini seotud ravimid on antipsühhootikumid (neuroleptilised ravimid). Neid ravimeid kasutatakse vaimse tervise häirete, näiteks skisofreenia ja bipolaarse häire raviks.
NMS juhtub dopamiini retseptorite blokeerimise tõttu. Dopamiin on keemiline messenger, mis aitab rakkude vahel sõnumeid edastada. Arvatakse, et NMS-iga seotud ravimid blokeerivad ajus dopamiini retseptoreid, põhjustades NMS-i sümptomeid.
Kuigi NMS on raske, on see harva esinev. Arvatakse, et seda esineb vaid 0,01–3,2 protsendil antipsühhootilisi ravimeid tarvitavatest inimestest. Lisaks väheneb uute ravimite kasutuselevõtu tõttu NMS-i üldine esinemissagedus.
NMS-i võib põhjustada ka dopaminergiliste ravimite kiire ärajätmine. Neid ravimeid kasutatakse sageli Parkinsoni tõve raviks. Need suurendavad ajus dopamiiniga seotud aktiivsust ja harvadel juhtudel võib järsk ärajätmine põhjustada NMS-i.
Millised on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi sümptomid?
NMS-i sümptomid võivad areneda tundide või päevade jooksul pärast kokkupuudet ravimiga. NMS-il võib olla mitmesuguseid sümptomeid.
Need võivad hõlmata:
- väga kõrge palavik
- jäigad lihased
- vaimse seisundi muutused, nagu agitatsioon, unisus või segasus
- liigne higistamine
- kiire südametegevus
- neelamisraskused
- värisemine
- vererõhu kõrvalekalded
- kiire hingamine
- uriinipidamatus
Mis on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi peamised põhjused?
NMS-i võib põhjustada palju erinevaid ravimeid. Allpool uurime lähemalt konkreetseid ravimeid, mis võivad haigusseisundit põhjustada.
Antipsühhootilised ravimid
Enamik NMS-i põhjustavaid ravimeid on antipsühhootilised ravimid. Antipsühhootikume on kahte tüüpi:
- esimese põlvkonna (tüüpiline)
- teine põlvkond (ebatüüpiline)
Mõlemad tüübid võivad põhjustada NMS-i.
Esimese põlvkonna antipsühhootikumid
- Haloperidool
- Fluphenasiin
- Kloorpromasiin
- Loksapiin
- Perfenaasiin
- Bromperidool
- Promasiin
- Klopentiksool
- Tioridasiin
- Trifluoperasiin
Teise põlvkonna antipsühhootikumid
- Olansapiin
- Klosapiin
- Risperidoon
- Kvetiapiin
- Ziprasidoon
- Aripiprasool
- Amisulpride
Dopaminergilised ravimid
NMS võib areneda ka siis, kui järsult loobutakse dopaminergilistest ravimitest. Seda tüüpi ravimite näideteks on:
- Levodopa
- Amantadiin
- Tolkapoon
- Dopamiini agonistid
Mitmesugused ravimid
Samuti on ravimeid, mis ei kuulu kummaski ülaltoodud kategoorias ja mis võivad võtmise ajal põhjustada NMS-i tekkimist.
Need võivad hõlmata:
- liitium
- antidepressandid nagu fenelsiin, amoksapiin ja dosulepin
- ravimid, mis aitavad oksendamise vastu (antiemeetikumid), näiteks metoklopramiid ja domperidoon
- tetrabenasiin, ravim, mida kasutatakse liikumishäirete raviks
- reserpiin, ravim, mida kasutatakse kõrge vererõhu raviks
Kuidas ravitakse pahaloomulist neuroleptilist sündroomi?
NMS on hädaolukord ja vajalik on kiire sekkumine. Kui NMS-i põhjustab reaktsioon ravimile, lõpetatakse see ravim. Kui see on tingitud ravimist loobumisest, võib ravimi taaskäivitamine aidata sümptomeid vähendada.
NMS-i sümptomite haldamiseks kasutatakse agressiivset toetavat ravi. See võib hõlmata järgmisi asju:
- keha jahutamine jääpakkide või tekkide jahutamise abil
- kadunud vedelike ja elektrolüütide asendamine
- kasutades mehaanilist ventilatsiooni
- ravimite andmine muude sümptomite, näiteks ebaregulaarse südametegevuse ja ärevuse kõrvaldamiseks
NMS-i juhtudel, mis on põhjustatud reaktsioonist ravimile, võib anda bromokriptiini ja dantroleeni.
Bromokriptiin on dopamiini agonist, mis võib toimida dopamiini retseptorite blokeerimise takistamiseks. Dantroleen on lihasrelaksant, mis võib aidata NMS-iga seotud lihaste jäikust.
Milline on prognoos?
NMS on potentsiaalselt eluohtlik, kuid kiire tuvastamise ja raviga taastuvad paljud inimesed. NMS-ist taastumine võib võtta 2–14 päeva.
Paljud NMS-i põdevad inimesed saavad antipsühhootiliste ravimite kasutamist uuesti alustada, ehkki mõnikord võivad need korduda. Enne nende ravimite uuesti alustamist on vaja vähemalt 2-nädalast ooteaega.
Antipsühhootiliste ravimite taasalustamisel kasutatakse tavaliselt vähem tugevaid ravimeid. Esialgu antakse väike annus ja seejärel suurendatakse seda aeglaselt.
Pahaloomuline neuroleptiline sündroom vs serotoniini sündroom
Serotoniini sündroom (SS) on seisund, mis sarnaneb NMS-iga. See ilmneb siis, kui kehas koguneb liiga palju serotoniini.
Nagu dopamiin, on ka serotoniin keemiline messenger, mis hõlbustab rakkude vahelist suhtlust.
Nagu NMS, esineb ka SS sageli uue ravimi alustamisel või praeguse ravimi annuse suurendamisel.
Haigust võivad põhjustada paljud ravimid, kuid enamasti seostatakse seda antidepressantidega, eriti selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega (SSRI-d).
SS-i saab NMS-ist eristada järgmistel viisidel:
- põhjustav ravim, mis on kõige sagedamini antidepressant nagu SSRI
- muude sümptomite esinemine, mis pole NMS-i puhul tavalised, näiteks kõhulahtisus, lihasspasmid (müokloonus) ja koordinatsiooni kaotus (ataksia)
- kõrge palavik ja lihaste jäikus, mis on vähem tõsised kui NMS
Pahaloomuline neuroleptiline sündroom vs pahaloomuline hüpertermia
Pahaloomuline hüpertermia on veel üks haigusseisund, mis sarnaneb NMS-iga. See on pärilik seisund, mis tähendab, et see on olemas sünnist alates.
Pahaloomulise hüpertermiaga inimestel võib olla raske reaktsioon teatud ravimitele, mida kasutatakse operatsiooni ajal. Nende hulka võivad kuuluda inhaleeritavad anesteetikumid ja teatud tüüpi lihasrelaksandid.
Pahaloomulise hüpertermia sümptomid on väga sarnased NMS-iga. Need võivad ilmuda kiiresti, tavaliselt pärast seda, kui inimene on juba üldanesteesias.
NMS-i välistamiseks piisab pahaloomulisi hüpertermia sümptomeid põhjustavate ravimite hiljutisest kasutamisest.
Võtme võtmine
NMS on haruldane, kuid potentsiaalselt eluohtlik seisund.
See on raske reaktsioon teatud ravimite võtmisele või nendest loobumisele. Seda seisundit seostatakse kõige sagedamini antipsühhootiliste ravimitega, kuigi selle esinemist võivad põhjustada ka muud ravimid.
NMS-i kõige tavalisemateks sümptomiteks on väga kõrge palavik, jäigad lihased ja vaimse seisundi muutused. Samuti võivad esineda muud sümptomid, nagu liigne higistamine, kiire südametegevus ja värinad.
Kuna see on nii tõsine, nõuab NMS kiiret äratundmist ja ravi. Kohese diagnoosimise ja raviga taastuvad paljud NMS-iga inimesed.
Mõnedel inimestel on pärast ravi taastumist võimalik uuesti ravimeid alustada.
