Ülevaade
Avatud nurga glaukoom on glaukoomi kõige tavalisem tüüp. Glaukoom on haigus, mis kahjustab teie nägemisnärvi ja võib põhjustada nägemise halvenemist ja isegi pimedaksjäämist.
Glaukoomi põeb üle 70 miljoni inimese kogu maailmas. See on pöördumatu pimeduse peamine põhjus.
Suletud nurga (või nurga sulgemise) glaukoom moodustab vähem kui 20 protsenti glaukoomi juhtudest Ameerika Ühendriikides. See on tavaliselt raskem kui avatud nurga glaukoom.
Mõlemad tingimused hõlmavad muutusi silmas, mis takistavad vedeliku nõuetekohast äravoolu. See põhjustab silma siserõhu suurenemist, mis kahjustab järk-järgult teie nägemisnärvi.
Glaukoomi ei saa ravida. Kuid varase diagnoosimise ja raviga saab enamikku glaukoomi juhtumeid hallata, et vältida haiguse progresseerumist nägemiskahjustuseni.
Glaukoomil pole sageli sümptomeid, enne kui see on teie nägemist kahjustanud. See on üks põhjus, miks on oluline regulaarselt läbi viia silmaeksamid, kus sõelutakse glaukoomi suhtes.
Avatud vs suletud nurgaga glaukoom
Teie silma esiosa, sarvkesta ja läätse vahel, on täidetud vesise vedelikuga, mida nimetatakse vesivedelikuks. Vesivedelik:
- säilitab silma sfäärilise kuju
- toidab silma sisemisi struktuure
Pidevalt toodetakse uut vesivedelikku, mis seejärel väljutatakse silmast. Silmasisese rõhu hoidmiseks tuleb toodetud ja väljavoolanud kogus hoida tasakaalus.
Glaukoom hõlmab struktuuride kahjustusi, mis võimaldavad vesivedelikul välja voolata. Vesivedeliku nõrutamiseks on kaks väljundit:
- trabekulaarne võrgutükk
- uveoskleraalne väljavool
Mõlemad struktuurid asuvad silma esiosa lähedal, sarvkesta taga.
Erinevus avatud ja suletud nurga glaukoomi vahel sõltub sellest, milline neist kahest drenaažiteest on kahjustatud.
In avatud nurga glaukoomi, eeskambrinurga pakkumised suurenenud vastupanu vedeliku väljavoolu. See põhjustab rõhu kogunemist teie silma sisse.
In suletud nurga glaukoomi, nii uveoskleraalset äravoolu ja eeskambrinurga ummistuda. Tavaliselt põhjustab seda kahjustatud iiris (silma värviline osa), mis blokeerib väljalaskeava.
Mõlema nimetatud väljalaskeava ummistus põhjustab silmasisese rõhu suurenemist. Teie silma vedeliku rõhku tuntakse silmasisese rõhuna (IOP).
Nurga erinevused
Nurk glaukoomitüübis viitab nurgale, mille iiris sarvkestaga moodustab.
Avatud nurga glaukoomi korral on iiris õiges asendis ja uveoskleraalsed drenaažikanalid on selged. Kuid trabekulaarsed võrgud ei voola korralikult.
Suletud nurga glaukoomi korral pigistatakse iiris sarvkesta vastu, blokeerides uveoskleraalsed kanalisatsioonid ja trabekulaarsed võrgusilmad.
Avatud nurga glaukoomi sümptomid
Varase staadiumi glaukoom ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid. Teie nägemine võib kahjustada enne, kui olete sellest teadlik. Kui sümptomid ilmnevad, võivad need hõlmata järgmist:
- nägemise vähenemine ja perifeerse nägemise kaotus
- paistes või punnunud sarvkest
- õpilase dilatatsioon keskmise suurusega, mis ei muutu valguse suurenemise või vähenemise korral
- punetus silmavalges
- iiveldus
Need sümptomid ilmnevad peamiselt suletud nurga glaukoomi ägedatel juhtudel, kuid võivad ilmneda ka avatud nurga glaukoomi korral. Pidage meeles, et sümptomite puudumine ei ole tõend selle kohta, et teil pole glaukoomi.
Avatud nurga glaukoomi põhjused
Glaukoom tekib siis, kui vesivedeliku kanalisatsiooni väljalaskeavade ummistus põhjustab silma rõhu kogunemist. Suurem vedeliku rõhk võib nägemisnärvi kahjustada. See on koht, kus närvi osa, mida nimetatakse võrkkesta ganglioniks, siseneb teie silma taha.
Pole selgelt aru saadud, miks mõnel inimesel tekib glaukoom ja teisel mitte. On kindlaks tehtud mõned geneetilised tegurid, kuid need moodustavad vähem kui 10 protsenti kõigist glaukoomi juhtudest.
Glaukoomi võib põhjustada ka silma trauma. Seda nimetatakse sekundaarseks glaukoomiks.
Riskitegurid
Avatud nurga glaukoom esindab enam kui 80 protsenti Ameerika Ühendriikide glaukoomi juhtudest. Riskitegurid on järgmised:
- vanem vanus (üks uuring näitas, et avatud nurga glaukoom põeb 10 protsenti üle 75-aastastest ja 2 protsenti üle 40-aastaseid)
- perekonna anamneesis glaukoom
- Aafrika esivanemad
- lühinägelikkus
- kõrge IOP
- madal vererõhk (kuid vererõhu tõusuga kaasnevad muud ohud)
- paiksete kortikosteroidide kasutamine
- põletik
- kasvaja
Avatud nurga glaukoomi diagnoosimine
Kõrge IOP võib glaukoomiga kaasneda, kuid see pole kindel märk. Tegelikult on 25–50 protsendil glaukoomi põdevatel inimestel normaalne silmasisene rõhk.
Glaukoomi tuvastamiseks vajate ulatuslikku silmauuringut laienenud silmadega. Mõned testid, mida arst kasutab, on järgmised:
- Nägemisteravuse test silmade diagrammiga.
- Nägemisvälja test perifeerse nägemise kontrollimiseks. See võib aidata diagnoosi kinnitada, kuid võrkkesta ganglioni rakkudes võib kaotada 30–50 protsenti rakkudest enne kaotuse ilmnemist vaatevälja katses.
- Laiendatud silmaeksam. See võib olla kõige olulisem test. Tilka kasutatakse õpilaste laiendamiseks (avamiseks), et arst saaks silma võrkkesta ja nägemisnärvi näha. Nad kasutavad spetsiaalset instrumenti, mida nimetatakse oftalmoskoobiks. Protseduur on valutu, kuid teil võib olla mõni tund hägustunud lähinägemist ja tundlikkust ereda valguse suhtes.
- Tonomeetria. Arst kannab silma silma tuimus tilgad ja sarvkesta kõrval oleva rõhu mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalset masinat. See on valutu, välja arvatud tilkade pealekandmisel väga kerge nõelamine.
- Pahhümeetria. Pärast seda, kui arst on teie silmale tuimustilku määranud, kasutavad nad teie sarvkesta paksuse mõõtmiseks ultrahelilaine instrumenti.
Teised uuemad tehnikad võivad nägemisnärvi kiudude kaotuse suurust objektiivselt kinnitada. Need sisaldavad:
- konfokaalse skaneerimisega laser oftalmoskoopia
- skaneeriv laserpolarimeetria
- optilise koherentsuse tomograafia
Avatud nurga glaukoomi ravi
Vedeliku rõhu vähendamine silma sees on ainus tõestatud meetod glaukoomi raviks. Ravi algab tavaliselt tilkadest, mida nimetatakse hüpotensiivseteks tilkadeks, et aidata survet vähendada.
Arst kasutab teie glaukoomi kõige paremaks raviks soovitud rõhu määramiseks teie varasemat rõhutaset (kui see on olemas). Üldiselt on nad esimese sihtmärgina rõhu vähendamine 20–50 protsenti. Siht langeb, kui teie nägemine halveneb jätkuvalt või kui arst näeb muutusi nägemisnärvis.
Rõhku alandavate ravimite esimene rida on prostaglandiinide analoogid. Prostaglandiinid on rasvhapped, mida leidub peaaegu igas koes. Need parandavad vere ja kehavedelike voolavust ja parandavad vesivedeliku kanalisatsiooni läbi uveoskleraalse väljalaskeava. Neid võetakse üks kord öösel.
Prostaglandiinidel on vähe kõrvaltoimeid, kuid need võivad põhjustada:
- ripsmete pikenemine ja tumenemine
- punased või verepildiga silmad
- silmaümbruse rasva kadu (periorbitaalne rasv)
- iirise või silmaümbruse naha tumenemine
Teise kaitseliinina kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:
- karboanhüdraasi inhibiitorid
- beetablokaatorid
- alfa-agonistid
- kolinergilised agonistid
Muud ravimeetodid
- Selektiivne laser-trabeculoplasty (SLT). See on kontoriprotseduur, mille käigus laser on suunatud trabekulaarsele võrgusilmale, et parandada drenaaži ja vähendada silmarõhku. Keskmiselt võib see survet vähendada 20–30 protsenti. See on edukas umbes 80 protsendil inimestest. Mõju kestab kolm kuni viis aastat ja seda saab korrata. SLT asendab mõnel juhul silmatilku.
- Trabekulektoomia. See on teatud tüüpi operatsioon, mis loob vesivedeliku jaoks uue drenaažitee.
Avatud nurga glaukoomi väljavaated
Avatud nurgaga glaukoomi ravida ei saa, kuid varajane diagnoosimine aitab teil vältida enamikku nägemise kaotuse ohtudest.
Isegi uute laserravi ja operatsioonide korral vajab glaukoom elukestvat jälgimist. Kuid silmatilgad ja uued laserravi võivad glaukoomihalduse muuta üsna rutiinseks.
Avatud nurga glaukoomi ennetamine
Kord aastas silmaarsti nägemine on parim lahendus avatud nurga glaukoomi ennetamiseks. Kui glaukoom avastatakse varakult, saab enamikku kahjulikest tagajärgedest vältida.
Avatud nurga glaukoomil pole varases staadiumis sümptomeid, seega on regulaarne silmauuring ainus viis teada saada, kas see areneb. Parem on teha silmaekspert oftalmoskoobiga ja dilatatsioon kord aastas, eriti kui olete üle 40-aastane.
Ehkki hea toitumine ja tervislik eluviis võivad pakkuda teatud kaitset, ei taga need glaukoomi vastu mingit garantiid.
