Ülevaade
Metotreksaat (MTX) on ravim, mida kasutatakse psoriaatilise artriidi raviks enam kui 50 aastat. MTX peetakse üksi või koos teiste ravimitega esmavaliku ravimiks mõõduka kuni raske psoriaatilise artriidi (PsA) raviks. Tänapäeval kasutatakse seda tavaliselt koos psA uute bioloogiliste ravimitega.
MTX-il on potentsiaalselt tõsiseid kõrvaltoimeid. Plussküljel MTX:
- on odav
- aitab vähendada põletikku
- puhastab naha sümptomid
Kuid MTX ei takista liigese hävimist, kui seda kasutatakse üksi.
Arutage oma arstiga, kas MTX üksi või kombinatsioonis teiste ravimitega võib olla teile heaks ravimeetodiks.
Kuidas metotreksaat toimib psoriaatilise artriidi ravis
MTX on antimetaboliitne ravim, mis tähendab, et see häirib rakkude normaalset toimimist, peatades nende jagunemise. Seda nimetatakse haigust modifitseerivaks reumavastaseks ravimiks (DMARD), kuna see vähendab liigesepõletikku.
Selle esialgset kasutamist, mis algas 1940. aastate lõpust, kasutati suurtes annustes laste leukeemia raviks. Väikestes annustes pärsib MTX immuunsüsteemi ja pärsib PsA-s osaleva lümfoidkoe tootmist.
USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis MTX heaks 1972. aastal kasutamiseks raske psoriaasiga (mis on sageli seotud psoriaatilise artriidiga), kuid seda on laialdaselt kasutatud ka PsA-de jaoks. Väljaspool märgistust tähendab arst, et arst võib seda välja kirjutada muude haiguste jaoks kui FDA poolt heaks kiidetud.
Ameerika dermatoloogiaakadeemia (AAD) andmetel ei ole MTX efektiivsust psA suhtes ulatuslikes kliinilistes uuringutes uuritud. Selle asemel põhinevad AAD-i soovitused MTX-i kohta PsA-le välja kirjutanud arstide pikaajalistel kogemustel ja tulemustel.
2016. aasta ülevaateartiklis juhitakse tähelepanu sellele, et ükski randomiseeritud kontrolli uuring ei näidanud MTX-i ühist paranemist platseebo omaga võrreldes. Kuue kuu 2012. aasta kontrollitud uuring, milles osales 221 inimest kuue kuu jooksul, ei leidnud tõendeid selle kohta, et ainuüksi MTX-ravi parandas PsA-s liigese turset (sünoviiti).
Kuid seal on oluline lisatulemus. 2012. aasta uuring leidis, et MTX-ravi parandas märkimisväärselt sümptomite üldist hindamist nii arstide kui ka uuringusse kaasatud PsA-ga inimeste poolt. Samuti paranesid MTX-iga naha sümptomid.
Veel üks, 2008. aastal avaldatud uuring leidis, et kui PsA-ga inimesi ravitakse haiguse varajases staadiumis suurenenud MTX-i annusega, on neil parem tulemus. Uuringus osalenud 59 inimesest:
- 68 protsendil oli aktiivselt põletikuliste liigeste arv 40 protsenti vähenenud
- 66 protsendil oli turses liigeste arv 40 protsenti vähenenud
- 57 protsendil oli paranenud psoriaasi piirkonna ja raskuse indeks (PASI)
See 2008. aasta uuring tehti Toronto kliinikus, kus varasemas uuringus ei olnud MTX-ravi eeliseks liigese turset.
Metotreksaadi eelised psoriaatilise artriidi korral
MTX toimib põletikuvastase vahendina ja võib iseseisvalt olla kasulik kerge PsA korral.
2015. aasta uuring leidis, et 22 protsendil psüühikahäiretega inimestest, keda ravitakse ainult MTX-iga, saavutas haiguse minimaalne aktiivsus.
MTX on efektiivne naha seotuse puhastamisel. Sel põhjusel võib arst alustada ravi MTX-iga. See on odavam kui 2000. aastate alguses välja töötatud uuemad bioloogilised ravimid.
Kuid MTX ei takista psA ühist hävitamist. Nii et kui teil on luude hävimise oht, võib arst lisada ühe bioloogilise aine. Need ravimid pärsivad tuumori nekroosifaktori (TNF) tootmist, mis on veres põletikku põhjustav aine.
Metotreksaadi kõrvaltoimed psoriaatilise artriidi korral
Psühhiaatriahäiretega inimeste MTX-i kasutamise kõrvaltoimed võivad olla märkimisväärsed. Arvatakse, et geneetika võib mängida rolli MTX-i individuaalsetes reaktsioonides.
Loote areng
MTX on teadaolevalt kahjulik loote arengule. Kui proovite rasestuda või olete rase, siis jääge MTX-ist eemale.
Maksa kahjustused
Peamine oht on maksakahjustus. Ligikaudu ühel 200-st MTX-i kasutavast inimesest on maksakahjustus. Kuid MTX-i peatamisel on kahju pöörduv. Riikliku psoriaasi sihtasutuse andmetel algab risk pärast seda, kui olete elu jooksul kogunud 1,5 grammi MTX-i.
Arst jälgib teie MTX-i võtmise ajal teie maksafunktsiooni.
Maksakahjustuse oht suureneb, kui te:
- alkoholi jooma
- on rasvunud
- teil on diabeet
- teil on ebanormaalne neerufunktsioon
Muud kõrvaltoimed
Muud võimalikud kõrvaltoimed pole nii tõsised, lihtsalt ebamugavad ja tavaliselt juhitavad. Need sisaldavad:
- iiveldus või oksendamine
- väsimus
- suuhaavandid
- kõhulahtisus
- juuste väljalangemine
- pearinglus
- peavalu
- külmavärinad
- suurenenud nakkusoht
- tundlikkus päikesevalguse suhtes
- põletustunne nahakahjustuste korral
Ravimite koostoime
Mõned käsimüügiravimid, näiteks aspiriin (puhver) või ibuprofeen (Advil), võivad suurendada MTX-i kõrvaltoimeid. Teatud antibiootikumid võivad MTX efektiivsuse vähendamiseks koostoimed olla või kahjulikud. Rääkige oma arstiga oma ravimitest ja võimalikest koosmõjudest MTX-iga.
Psoriaatilise artriidi korral kasutatava metotreksaadi annused
PsA puhul on MTX soovitatav algannus 5–10 milligrammi (mg) nädalas esimese või kahe nädala jooksul. Sõltuvalt teie ravivastusest suurendab arst annust järk-järgult 15 … 25 mg-ni nädalas, mida peetakse standardseks raviks.
MTX võetakse üks kord nädalas suu kaudu või süstides. Suukaudne MTX võib olla pillide või vedelas vormis. Mõni inimene võib annuse võtmise päeval jagada annuse kolmeks osaks, et aidata kõrvaltoimeid.
Arst võib teile välja kirjutada ka foolhappe lisandi, kuna teadaolevalt vähendab MTX olulisi folaatide taset.
Metotreksaadi alternatiivid psoriaatilise artriidi raviks
PsA-le on alternatiivseid ravimeid inimestele, kes ei saa või ei taha MTX-i võtta.
Kui teil on väga kerge PsA, võite sümptomeid leevendada ainult mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d). Kuid MSPVA-d pole nahakahjustuste korral efektiivsed. Sama kehtib ka kortikosteroidide lokaalsete süstide kohta, mis võib aidata mõnede sümptomite korral.
Muud tavalised DMARDid
MTX-ga samasse rühma kuuluvad tavalised DMARDid:
- sulfasalasiin (asulfidiin), mis parandab artriitilisi sümptomeid, kuid ei peata liigesekahjustusi
- leflunomiid (Arava), mis on näidanud, et parandab nii liigese- kui ka naha sümptomeid
- tsüklosporiin (Neoral) ja takroliimus (Prograf), mis pärsivad kaltsineuriini ja T-lümfotsüütide aktiivsust
Neid DMARDS-i kasutatakse mõnikord koos teiste ravimitega.
Bioloogia
Saadaval on palju uuemaid ravimeid, kuid need on kallimad. Uuringud jätkuvad ja tõenäoliselt on tulevikus saadaval ka muid uusi ravimeetodeid.
Bioloogilised ained, mis pärsivad TNF-i ja vähendavad psA-s liigesekahjustusi, hõlmavad järgmisi TNF-alfa-blokaatoreid:
- etanertsept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliksimab (Remicade)
Interleukiinvalkude (tsütokiinide) sihtmärgiks olevad bioloogiad võivad vähendada põletikku ja leevendada muid sümptomeid. Need on FDA poolt heaks kiidetud PsA raviks. Nad sisaldavad:
- ustekinumab (Stelara), monoklonaalne antikeha, mille sihtmärgiks on interleukiin-12 ja interleukiin-23
- secukinamab (Cosentyx), mille sihtmärk on interleukiin-17A
Veel üks ravivõimalus on ravim apremilast (Otezla), mis on suunatud põletikuliste immuunrakkude sees olevatele molekulidele. See peatab ensüümi fosfodiesteraas 4 ehk PDE4. Apremilast vähendab põletikku ja liigeste turset.
Kõigil PsA-d ravitavatel ravimitel on kõrvaltoimed, seetõttu on oluline koos arstiga hinnata nende eeliseid ja kõrvaltoimeid.
Kaasavõtmine
MTX võib olla kasulik PsA raviks, kuna see vähendab põletikku ja aitab sümptomeid üldiselt. Sellel võivad olla ka tõsised kõrvaltoimed, mistõttu peate teid regulaarselt jälgima.
Kui tegemist on rohkem kui ühe teie liigesega, võib liigeste hävitamise peatamiseks olla kasulik kombineerida MTX bioloogilise DMARD-iga. Arutage oma arstiga kõiki ravivõimalusi ja vaadake raviplaani regulaarselt üle. On tõenäoline, et PsA abinõude käimasolevad uuringud pakuvad tulevikus välja uusi ravimiravi.
Samuti võib teile osutuda kasulikuks vestelda Riikliku Psoriaasi Sihtasutuse „patsiendi navigaatoriga“või liituda mõne selle psoriaasi käsitleva vestlusringiga.
