Mis on PANDAS?
PANDAS tähistab laste autoimmuunseid neuropsühhiaatrilisi häireid, mis on seotud streptokokiga. Selle sündroomiga kaasnevad Streptococcus pyogenes'iga (streptokokk-A nakkus) seotud nakkuse järgsed järsud ja sageli suured isiksuse, käitumise ja liikumise muutused.
Strep-infektsioonid võivad olla kerged, põhjustades muud kui kerget nahainfektsiooni või kurguvalu. Teisest küljest võivad need põhjustada tugevat kõri, skarlatõbe ja muid haigusi. Strepi leidub kurgus ja naha pinnal. Te sõlmite selle, kui nakatunud inimene köhib või aevastab, hingate sisse tilgad või puutute saastunud pindadega ja puudutate siis oma nägu.
Enamik inimesi, kellel on strep-nakkus, teeb täieliku paranemise. Kuid mõnel lapsel tekivad mõni nädal pärast nakatumist äkilised füüsilised ja psühhiaatrilised sümptomid. Pärast nende algust kipuvad need sümptomid kiiresti süvenema.
Jätkake lugemist, et saada rohkem teavet PANDAS-i sümptomite, selle ravimise ja kohta, kust saate abi saamiseks pöörduda.
Millised on sümptomid?
PANDAS-i sümptomid algavad äkki, umbes neli kuni kuus nädalat pärast strep-nakkust. Nende hulka kuulub obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) ja Tourette'i sündroomiga sarnane käitumine. Need sümptomid võivad häirida kooliteed ja muutuda kiiresti kurnavaks. Sümptomid süvenevad ja saavutavad haripunkti tavaliselt kahe kuni kolme päeva jooksul, erinevalt teistest laste psühhiaatrilistest haigustest, mis arenevad järk-järgult.
Psühholoogilisteks sümptomiteks võivad olla:
- obsessiiv, sundlik ja korduv käitumine
- eraldumise ärevus, hirm ja paanikahood
- lakkamatu karjumine, ärrituvus ja sagedased meeleolu muutused
- emotsionaalne ja arengu regressioon
- nägemis- või kuulmishallutsinatsioonid
- depressioon ja enesetapumõtted
Füüsilised sümptomid võivad hõlmata:
- tikid ja ebaharilikud liigutused
- valguse, heli ja puudutuse tundlikkus
- väikeste motoorsete oskuste halvenemine või halb käekiri
- hüperaktiivsus või võimetus keskenduda
- mäluprobleemid
- magamisraskused
- söömisest keeldumine, mis võib põhjustada kehakaalu langust
- liigesevalu
- sagedane urineerimine ja voodimärgamine
- katatoonilise oleku lähedal
PANDAS-ravi põdevatel lastel ei ole alati kõiki neid sümptomeid, kuid tavaliselt on neil mitmesuguseid füüsilisi ja psühhiaatrilisi sümptomeid.
Mis selle põhjustab?
PANDASe täpset põhjust uuritakse pidevalt.
Üks teooria väidab, et see võib olla tingitud valest immuunvastusest strep-nakkusele. Strep-bakterid peidavad immuunsussüsteemi eriti hästi. Nad varjavad end molekulidega, mis sarnanevad kehas leiduvate normaalsete molekulidega.
Lõpuks püüab immuunsussüsteem strep-baktereid kinni ja hakkab tootma antikehi. Varjamine ajab antikehad siiski segadusse. Selle tulemusel ründavad antikehad keha enda kudesid. Konkreetsele ajupiirkonnale, basaalganglionidele suunatud antikehad võivad põhjustada PANDASe neuropsühhiaatrilisi sümptomeid.
Sama sümptomite komplekti võivad põhjustada nakkused, mis ei hõlma strep-baktereid. Kui see nii on, nimetatakse seda laste ägeda algusega neuropsühhiaatriliseks sündroomiks (PANS).
Kes on ohus?
PANDAS areneb tõenäoliselt 3–12-aastastel lastel, kellel on viimase nelja kuni kuue nädala jooksul olnud strep-infektsioon.
Mõned muud võimalikud riskifaktorid hõlmavad geneetilist eelsoodumust ja korduvaid nakkusi.
Teie laps saab strep-nakkuse tõenäolisemalt hilissügisel ja varakevadel, eriti kui nad asuvad suurte inimrühmade läheduses. Strepiinfektsiooni ennetamiseks õpetage lapsele mitte jagada sööginõusid ega joogiklaase ning pese käsi sageli. Samuti peaksid nad võimaluse korral vältima silmade ja näo puudutamist.
Kuidas seda diagnoositakse?
Kui teie lapsel ilmnevad pärast mis tahes nakkust ebaharilikud sümptomid, määrake kohe lastearst. Võib olla kasulik pidada ajakirja, kus kirjeldatakse neid sümptomeid, sealhulgas nende ilmnemise algust ja kuidas nad mõjutavad teie lapse elu. Lisage see teave koos kõigi retsepti- või käsimüügiravimite loendiga, mida teie laps arsti juures külastades võtab või on hiljuti võtnud. Teatage kindlasti kõigist koolis või kodus levinud nakkustest või haigustest.
STREP-nakkuse diagnoosimiseks võib teie lastearst võtta kurgukultuuri või teha vereanalüüsi. PANDAS-i diagnoosimiseks pole aga laboratoorseid ega neuroloogilisi teste. Selle asemel võib arst soovida teha mitmesuguseid vere- ja uriinianalüüse, et välistada mõni muu lapseea terviseprobleem.
PANDAS-diagnoos nõuab hoolikat haiguslugu ja füüsilist läbivaatust. Diagnoosimise kriteeriumid on järgmised:
- kolmeaastase ja puberteediea vahel
- juba olemasolevate sümptomite äkiline ilmnemine või süvenemine, kusjuures sümptomid muutuvad teatud aja jooksul raskemaks
- obsessiiv-kompulsiivse käitumise olemasolu, tic häire või mõlemad
- tõendid muude neuropsühhiaatriliste sümptomite kohta, nagu hüperaktiivsus, meeleolu muutused, arengu taandumine või ärevus
- eelmine või praegune strep-A-infektsioon, mida kinnitavad kurgukultuur või vereanalüüs
Milline on ravi?
PANDASe ravimine hõlmab nii füüsiliste kui ka psühhiaatriliste sümptomite käsitlemist. Alustuseks keskendub teie lastearst veendudes, et strep-nakkus on täielikult kadunud. Peate tegema koostööd ka OCD ja PANDASi tundvate litsentseeritud vaimse tervise spetsialistidega.
Strepiinfektsiooni ravimine
Strepi nakkusi ravitakse antibiootikumidega. Enamikku strep-nakkusi ravitakse edukalt ühe antibiootikumikuuriga. Strepi raviks kasutatavate antibiootikumide hulka kuuluvad:
- amoksitsilliin
- asitromütsiin
- tsefalosporiin
- penitsilliin
Samuti peaksite kaaluma teiste pereliikmete STP-testi määramist, kuna baktereid on võimalik edasi kanda, isegi kui teil pole sümptomeid. Uuesti nakatumise vältimiseks vahetage lapse hambahari kohe ja uuesti, kui ta on lõppenud kogu oma antibiootikumikuuri.
Psühholoogiliste sümptomite ravimine
Psühhiaatrilised sümptomid võivad antibiootikumidega paraneda, kuid tõenäoliselt tuleb neid siiski käsitleda eraldi. OKH ja muid psühhiaatrilisi sümptomeid ravitakse tavaliselt kognitiivse käitumusliku teraapia abil.
OCD reageerib tavaliselt hästi ka selektiivsetele serotoniini tagasihaarde inhibiitoritele, mis on teatud tüüpi antidepressandid. Mõned levinumad on järgmised:
- fluoksetiin
- fluvoksamiin
- sertraliin
- paroksetiin
Need ravimid kirjutatakse alustamiseks välja väikestes annustes. Neid saab vajadusel aeglaselt suurendada.
Muud raviviisid on vaieldavad ja need tuleb otsustada igal konkreetsel juhul eraldi. Mõned arstid võivad OCD sümptomite parandamiseks välja kirjutada kortikosteroide, näiteks prednisooni. Kuid steroidid võivad puugid veelgi hullemaks muuta. Kui steroidid toimivad, saab neid kasutada ainult lühikese aja jooksul. Praegu ei soovitata PANDASe raviks rutiinselt steroide.
Mõned rasked PANDAS-juhtumid ei pruugi reageerida ravimitele ja ravile. Kui see juhtub, on mõnikord soovitatav vereplasma vahetus, et eemaldada verest vigased antikehad. Teie lastearst võib soovitada ka intravenoosset immunoglobuliinravi. Selles protseduuris kasutatakse tervislikke doonorvereplasma tooteid, mis aitavad teie lapse immuunsussüsteemi turgutada. Kuigi mõned kliinikute arstid teatavad nende ravimeetodite õnnestumisest, pole uuringuid, mis kinnitaksid nende toimimist.
Kas on võimalikke tüsistusi?
PANDAS-i sümptomid võivad jätta teie lapse koolis või sotsiaalsetes olukordades võimetuks. Ravimata võivad PANDAS-i sümptomid süveneda ja põhjustada püsivaid kognitiivseid kahjustusi. Mõne lapse jaoks võivad PANDASest saada kroonilised autoimmuunhaigused.
Kust saada abi?
PANDAS-iga lapse saamine võib olla äärmiselt stressirohke, kuna see kipub toimuma ilma hoiatuseta. Mõne päeva jooksul võite märgata dramaatilisi muutusi ilma nähtava põhjuseta. Sellele väljakutsele lisandub asjaolu, et PANDASe jaoks pole ühte testi, ehkki diagnostilised kriteeriumid on välja töötatud. Enne PANDAS-i diagnoosimist on oluline veenduda, et need kriteeriumid on täidetud.
Kui tunnete end ülekoormatud, kaaluge järgmisi ressursse:
- Võrgustik PANDAS pakub üldteavet, uudiseid uusimate uuringute kohta ning arstide ja tugirühmade loendeid.
- Rahvusvahelisel OKH Sihtasutusel on teavet laste OKT kohta ning ka allalaaditavat infolehte, kus võrreldakse OKT PANDASe ja PANSiga. See on eriti kasulik, kui teie lastearst pole PANDASega eriti kursis.
- Arstide võrk PANDAS pakub PANDAS Practiceer Directory - PANDAS-iga tuttavate arstide otsitavat andmebaasi.
Teie laps võib vajada ka koolis täiendavat abi. Rääkige nende õpetaja või kooli administraatoritega diagnoosi kohta, mida see tähendab ja kuidas saate kõik koos töötada oma lapse huvides.
Milline on väljavaade?
PANDASe tuvastati alles 1998. aastal, seega pole PANDASega laste pikaajalisi uuringuid tehtud. Kuid see ei tähenda, et teie laps ei saaks paremaks.
Mõni laps paraneb kiiresti pärast antibiootikumide kasutamist, kuigi uue strep-nakkuse korral võivad sümptomid taastuda. Enamik taastub ilma oluliste pikaajaliste sümptomiteta. Teiste jaoks võib see muutuda pidevaks probleemiks, mis nõuab perioodilist antibiootikumide kasutamist infektsioonide kontrollimiseks, mis võivad põhjustada ägenemist.
