Mis on kasvaja lüüsi sündroom?
Vähiravi eesmärk on kasvajate hävitamine. Kui vähkkasvajad lagunevad väga kiiresti, peavad teie neerud tegema kõvasti vaeva, et eemaldada kõik need kasvajad olnud ained. Kui nad ei suuda sammu pidada, võite välja töötada midagi, mida nimetatakse kasvaja lüüsi sündroomiks (TLS).
See sündroom on kõige sagedamini inimestel, kellel on verega seotud vähk, sealhulgas mõned leukeemiad ja lümfoomid. Tavaliselt juhtub see mõne tunni või mitme päeva jooksul pärast esimest keemiaravi.
TLS pole aeg-ajalt, kuid see võib kiiresti muutuda eluohtlikuks. Oluline on teada, kuidas seda ära tunda, et saaksite viivitamatult ravi saada.
Millised on sümptomid?
TLS suurendab paljude ainete sisaldust teie veres, mis võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid.
Nende ainete hulka kuuluvad:
- Kaalium. Kõrge kaaliumi sisaldus võib põhjustada neuroloogilisi muutusi ja südameprobleeme.
- Kusihappe. Kusihappe liig (hüperurikeemia) võib põhjustada neerukive ja neerukahjustusi. Samuti võite liigestes välja töötada kusihappe ladestusi, mis põhjustab podagraga sarnast valulikku seisundit.
- Fosfaat. Fosfaadi kogunemine võib põhjustada neerupuudulikkust.
- Kaltsium. Liiga palju fosfaate võib põhjustada ka kaltsiumi taseme langust, mis võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust.
Kuigi TLS-i sümptomid on tavaliselt alguses kerged, kuna ained kogunevad teie veres, võite kogeda:
- rahutus, ärrituvus
- nõrkus, väsimus
- tuimus, kipitus
- iiveldus, oksendamine
- kõhulahtisus
- lihaste krambid
- liigesevalu
- vähenenud urineerimine, hägune uriin
Ravimata jätmise korral võib TLS põhjustada lõpuks tõsisemaid sümptomeid, sealhulgas:
- lihaste kontrolli kaotamine
- südame rütmihäired
- krambid
- hallutsinatsioonid, deliirium
Miks see juhtub?
Kui TLS juhtub enne vähiravi mõnikord üksi, on see väga haruldane. Enamikul juhtudest juhtub see vahetult pärast keemiaravi algust.
Keemiaravi hõlmab ravimeid, mis on ette nähtud kasvajate ründamiseks. Kasvajate lagunemisel vabastavad nad selle sisu vereringesse. Enamasti saavad neerud neid aineid ilma probleemideta välja filtreerida.
Kuid mõnikord lagunevad kasvajad kiiremini, kui teie neerud hakkama saavad. See raskendab neerusid neerude vere välja filtreerimisel neerude kaudu.
Enamasti juhtub see varsti pärast esimest keemiaravi, kui suhteliselt vähesel ajal hävitatakse suur hulk vähirakke. See võib juhtuda ka hiljem ravis.
Lisaks keemiaravile on TLS seotud ka:
- kiiritusravi
- hormoonravi
- bioloogiline teraapia
- kortikosteroidravi
Kas on mingeid riskitegureid?
TLS-i tekke riski võivad suurendada mitmed asjad, sealhulgas teie vähi tüüp. TLS-iga tavaliselt kaasnevad vähid on järgmised:
- leukeemia
- mitte-Hodgkini lümfoom
- müeloproliferatiivsed kasvajad, näiteks müelofibroos
- blastoomid maksas või ajus
- enne ravi neerufunktsiooni mõjutavad vähkkasvajad
Muud potentsiaalsed riskifaktorid hõlmavad:
- suur kasvaja suurus
- halb neerufunktsioon
- kiiresti kasvavad kasvajad
- teatud keemiaravi ravimid, sealhulgas tsisplatiin, tsütarabiin, etoposiid ja paklitakseel
Kuidas seda diagnoositakse?
Kui te saate keemiaravi ja teil on mingeid TLS-i riskifaktoreid, teeb arst regulaarselt vere- ja uriinianalüüse 24 tunni jooksul kohe pärast esimest ravi. See võimaldab neil kontrollida märke, et teie neerud ei filtreerita kõike välja.
Nende kasutatavad testid hõlmavad järgmist:
- vere karbamiidlämmastik
- kaltsium
- täielik vererakkude arv
- kreatiniin
- laktaatdehüdrogenaas
- fosfor
- seerumi elektrolüüdid
- kusihappe
TLS-i diagnoosimiseks saavad arstid kasutada kahte kriteeriumikomplekti:
- Kairo-piiskopi kriteeriumid. Vereanalüüsid peavad näitama teatud ainete taseme tõusu vähemalt 25 protsenti.
- Howardi kriteeriumid. Laboritulemused peavad 24-tunnise perioodi jooksul näitama kahte või enamat ebaharilikku mõõtmist.
Kuidas seda ravitakse?
TLS-i raviks alustab arst tõenäoliselt teile mõne intravenoosse (IV) vedeliku manustamist, jälgides samal ajal, kui sageli te urineerite. Kui te ei tooda piisavalt uriini, võib arst teile anda ka diureetikume.
Muud vajalikud ravimid hõlmavad:
- allopurinool (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), et takistada teie kehal kusihappe teket
- rasburikaas (Elitek, Fasturtec) kusihappe lagundamiseks
- naatriumvesinikkarbonaat või atsetasolamiid (Diamox Sequels) kusihappe kristallide moodustumise vältimiseks
Samuti on abiks kaks uuemat tüüpi ravimit:
- suukaudsed kinaasi inhibiitorid, näiteks ibrutinib (Imbruvica) ja idelalisib (Zydelig)
- B-raku lümfoomi-2 valgu inhibiitorid, näiteks venetoclax (Venclexta)
Kui vedelikud ja ravimid ei aita või kui teie neerufunktsioon langeb jätkuvalt, peate võib-olla neeru dialüüsi. See on ravi tüüp, mis aitab vereringest eemaldada jäätmeid, sealhulgas hävitatud kasvajate jäätmeid.
Kas seda saab vältida?
Kõigil keemiaravi saavatel inimestel ei arene TLS. Lisaks on arstid selgelt kindlaks teinud olulised riskifaktorid ja tavaliselt teavad nad, kellel on suurem risk.
Kui teil on mõni riskifaktor, võib arst otsustada hakata teile lisama IV vedelikke kaks päeva enne esimest keemiaravi. Nad jälgivad teie uriinieritust järgmise kahe päeva jooksul ja annavad teile diureetikumi, kui te ei tooda piisavalt.
Võite ka samal ajal alustada allopurinooli võtmist, et keha ei saaks kusihapet moodustada.
Neid meetmeid võib jätkata kaks või kolm päeva pärast keemiaravi seanssi, kuid arst võib jätkata teie vere ja uriini jälgimist kogu ülejäänud ravi vältel.
Milline on väljavaade?
TLS-i arenemise üldine risk on madal. Kui inimesed selle välja arendavad, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma. Kui peaksite alustama vähiravi, küsige oma TLS-i riskifaktorite kohta ja selle kohta, kas arst soovitab ennetavat ravi.
Samuti peaksite veenduma, et olete kõigist sümptomitest teadlik, et saaksite ravi saama kohe, kui hakkate neid märkama.
