Ülevaade
Fistul on ebanormaalne ühendus kahe organi vahel. Rektovaginaalse fistuli korral on ühendus naise pärasoole ja tupe vahel. Ava võimaldab väljaheitel ja gaasil lekkida soolestikust tuppe.
Vigastus sünnituse või operatsiooni ajal võib selle seisundi põhjustada.
Retovaginaalne fistul võib olla ebamugav, kuid see on ravitav operatsiooniga.
Millised on sümptomid?
Rektovaginaalsed fistulid võivad põhjustada mitmesuguseid sümptomeid:
- väljaheite või gaasi läbimine tupest
- raskused roojamise kontrollimisel
- haisev eritis tupest
- korduvad tupeinfektsioonid
- valu tupes või tupe ja päraku vahelises piirkonnas
- valu seksi ajal
Kui teil on mõni neist sümptomitest, pöörduge oma arsti poole.
Mis põhjustab selle tekkimist?
Retovaginaalse fistuli kõige levinumad põhjused on järgmised:
- Tüsistused sünnituse ajal. Pika või raske sünnituse ajal võib kõhukelm rebeneda või teie arst võib lapse sünnitamiseks teha kõhukelme sisselõike (episiotoomia).
- Põletikuline soolehaigus (IBD). Crohni tõbi ja haavandiline koliit on IBD tüübid. Need põhjustavad seedekulgla põletikku. Harvadel juhtudel võivad need seisundid suurendada fistuli tekkimise riski.
- Vähk või kiiritus vaagnale. Tupe, emakakaela, pärasoole, emaka või päraku vähk võib põhjustada retovaginaalset fistulit. Kiirgus nende vähkide raviks võib samuti tekitada fistuli.
- Kirurgia. Tupe, pärasoole, kõhukelme või päraku operatsioon võib põhjustada vigastusi või infektsiooni, mis viib ebanormaalse avanemiseni.
Muud võimalikud põhjused on järgmised:
- infektsioon pärakus või pärasooles
- nakatunud kotid soolestikus (divertikuliit)
- pärasoole kinni jäänud väljaheide (fekaalne lööve)
- HIV-ist põhjustatud nakkused
- seksuaalne rünnak
Kellel on suurenenud risk?
Teil on tõenäolisem retovaginaalne fistul, kui:
- teil oli pikk ja raske töö
- teie kõhukelme või vagiina rebenesid või neil tekkis sünnituse ajal episiotoomia
- teil on Crohni tõbi või haavandiline koliit
- teil on infektsioon, näiteks mädanik või divertikuliit
- teil on olnud tupe-, emakakaela-, pärasoole-, emaka- või pärakuvähk või kiiritus nende vähkide raviks
- teil oli hüsterektoomia või muu vaagnapiirkonna operatsioon
Umbes 0,5 protsenti naistest, kellel on vaginaalne sünnitus kogu maailmas, saab selle seisundi. Kuid arenenud riikides, näiteks Ameerika Ühendriikides, on see palju vähem levinud. Kuni 10 protsendil Crohni tõvest põdevatel inimestel areneb rektovaginaalne fistul.
Kuidas seda diagnoositakse?
Rektovaginaalsest fistulist võib olla keeruline rääkida. Siiski on oluline arstile oma sümptomitest teada anda, et saaksite ravi.
Arst küsib kõigepealt teie sümptomite kohta ja viib läbi füüsilise eksami. Kinnaste kätega kontrollib arst teie tupe, päraku ja kõhukelme. Vaakumisse võib sisestada seadme, mida nimetatakse vaatluspeegel, et arst saaks seda piirkonda selgemalt näha. Proktoskoop aitab arstil näha päraku ja pärasoole.
Testid, mida arst võib kasutada retovaginaalse fistuli diagnoosimiseks, hõlmavad järgmist:
- Anorektaalne või transvaginaalne ultraheli. Selle katse ajal sisestatakse päkapikku ja pärasoolde või tupesse võlukeppitaoline instrument. Ultraheli abil luuakse vaagna seest pilti helilainete abil.
- Metüleeni klistiir. Teie tuppe sisestatakse tampoon. Seejärel süstitakse pärasoole sinine värvaine. Kui tampoon muutub siniseks, on pärast 15 kuni 20 minutit fistul.
- Baarium klistiir. Saate kontrastset värvi, mis aitab arstil röntgenpildil fistulit näha.
- Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine. Selles testis kasutatakse võimsate röntgenkiirte abil üksikasjalikke pilte vaagnast.
- Magnetresonantstomograafia (MRI). Selles testis kasutatakse vaagna seest piltide tegemiseks tugevaid magneteid ja raadiolaineid. See võib näidata fistulit või muid probleeme teie elunditega, näiteks kasvajat.
Kuidas seda ravitakse?
Fistuli peamine ravi on operatsioon ebanormaalse ava sulgemiseks. Infektsiooni või põletiku korral ei saa te siiski operatsiooni teha. Kõigepealt peavad paranema fistuli ümbritsevad kuded.
Arst võib soovitada teil oodata infektsiooni paranemiseks kolm kuni kuus kuud ja kontrollida, kas fistul sulgub ise. Crohni tõve korral saate antibiootikume infektsiooni raviks või infliksimabi (Remicade) põletiku leevendamiseks.
Rektovaginaalse fistuli operatsiooni saab teha kõhu, tupe või kõhukelme kaudu. Operatsiooni ajal võtab arst tükikese kudede mujalt kehast ja teeb ava sulgemiseks klapi või pistiku. Kirurg parandab ka päraku sulgurlihaseid, kui need on kahjustatud.
Mõni naine vajab kolostoomi. See operatsioon loob teie kõhupiirkonnas ava, mida nimetatakse stoma. Teie jämesoole ots pannakse läbi ava. Kott kogub jäätmeid, kuni fistul paraneb.
Võimalik, et võite koju minna samal päeval kui operatsioon. Mõne tüüpi operatsioonide korral peate ööbima haiglas.
Operatsiooni võimalike riskide hulka kuuluvad:
- verejooks
- nakkus
- põie, kusejuhade või soolestiku kahjustus
- verehüüve jalgades või kopsus
- ummistus soolestikus
- armistumine
Milliseid tüsistusi see võib põhjustada?
Rektovaginaalne fistul võib mõjutada teie seksuaalelu. Muud tüsistused hõlmavad:
- raskused väljaheite läbipääsu kontrollimisel (fekaalipidamatus)
- korduvad kuseteede või tupeinfektsioonid
- tupe- või kõhukelmepõletik
- mädane haav (mädanik) fistul
- pärast esimest ravitakse veel üks fistul
Kuidas seda seisundit hallata
Operatsiooni ootamise ajal järgige neid enesetunde parandamiseks järgmisi näpunäiteid:
- Võtke antibiootikume või muid arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
- Hoidke piirkond puhas. Pese oma tupe õrnalt sooja veega, kui teil ilmneb väljaheide või ebameeldiva lõhnaga eritis. Kasutage ainult õrna lõhnatu seepi. Patsutage piirkond kuivaks.
- Vannitoa kasutamisel kasutage tualettpaberi asemel lõhnatuid salvrätte.
- Kandke talgupulbrit või niiskust tõkestavat kreemi, et vältida tupe ja pärasoole ärritust.
- Kandke puuvillast või muudest looduslikest kangastest lahtist, hingavat riietust.
- Kui teil on väljaheidet, kandke ühekordselt kasutatavat aluspesu või täiskasvanutele mõeldud mähe, et fekaalid nahast eemal oleksid.
Väljavaade
Mõnikord sulgeb rektovaginaalne fistul omaette. Enamasti on probleemi lahendamiseks vaja operatsiooni.
Operatsiooni edukuse tõenäosus sõltub sellest, millist protseduuri teil on. Kõhuõõneoperatsioonide õnnestumise määr on kõrgeim - 95 protsenti. Vagiina või pärasoole kaudu tehtud operatsiooni õnnestumise määr on umbes 55 protsenti. Kui esimene operatsioon ei toimi, vajate teist protseduuri.
