Me teame, et traumeerivad kogemused võivad täiskasvanueas esile kutsuda nii vaimse kui ka füüsilise tervise probleeme. Näiteks võib autoõnnetus või vägivaldne rünnak lisaks füüsilistele vigastustele põhjustada ka depressiooni, ärevust ja traumajärgset stressihäiret (PTSD).
Aga kuidas on lood lapsepõlves tekkiva emotsionaalse traumaga?
Viimase kümnendi jooksul läbi viidud teadusuuringud heidavad pilgu sellele, kuidas ebasoodsad lapseea sündmused (AKE) võivad mõjutada mitmesuguseid haigusi hilisemas elus.
ACE-de lähem ülevaade
AKE on negatiivsed kogemused, mis tekivad esimese 18 eluaasta jooksul. Need võivad hõlmata mitmesuguseid sündmusi, näiteks väärkohtlemise, hooletussejätmise ja mitmesuguste kodus esinevate talitlushäirete saamise või tunnistajate näiteid.
1998. aastal avaldatud Kaiseri uuring leidis, et kuna AKE-de arv kasvab lapse elus, suureneb ka täiskasvanute mitme peamise surmapõhjuse (nt südamehaigused, vähk, krooniline kops) mitmekordsete riskifaktorite tõenäosus. haigus ja maksahaigus.
Teises uuringus, kus uuriti lapsepõlves saadud traumade tagajärjel teadlikust hooldamist, leiti, et kõrgema AKE skooriga inimestel võib muu hulgas olla suurem risk ka autoimmuunhaiguste tekkeks, näiteks reumatoidartriit, aga ka sagedased peavalud, unetus, depressioon ja ärevus. Samuti on tõendeid, et kokkupuude „traumaatilise toksilise stressiga” võib põhjustada muutusi immuunsüsteemis.
Teooria on see, et ekstreemne emotsionaalne stress on mitmete kehas toimuvate füüsiliste muutuste katalüsaator.
PTSD on selle teooria hea näide praktikas. PTSD levinumad põhjused on sageli mõned samad sündmused, mida tunnustatakse ka ACE küsimustikus - väärkohtlemine, hooletussejätmine, õnnetused või muud katastroofid, sõda ja muu. Aju muutuste piirkonnad nii struktuuri kui ka funktsiooni osas. PTSD-s kõige enam mõjutatud ajuosade hulka kuuluvad amügdala, hipokampus ja ventromediaalne prefrontaalne ajukoore. Need alad haldavad mälestusi, emotsioone, stressi ja hirmu. Kui need rikkeid põhjustavad, suurendab see välklambi esinemist ja hüpervalvsust, pannes teie aju kõrgele hoiatusele, et ohtu tunda.
Lastele põhjustab traumade kogemise stress väga sarnaseid muutusi kui PTSS-is. Trauma võib lülitada keha stressireaktsioonisüsteemi suureks käiguks ülejäänud lapse eluks.
Kõrgenenud stressivastustest tingitud suurenenud põletik võib omakorda põhjustada või käivitada autoimmuunhaigusi ja muid haigusseisundeid.
Käitumuslikust aspektist võivad füüsilise ja psühholoogilise trauma saanud lapsed, teismelised ja täiskasvanud tõenäoliselt võtta kasutusele ebatervislikud toimetulekumehhanismid, näiteks suitsetamine, ainete kuritarvitamine, ülesöömine ja hüperseksuaalsus. Need käitumised võivad lisaks kõrgenenud põletikulisele reaktsioonile panna teatud haiguste tekkesse suurema riski.
Mida uuringud ütlevad
CDC-Kaiseri uuringuväliste hiljutiste teadusuuringute käigus on uuritud muud tüüpi traumade mõjusid varases elus, samuti seda, mis võiks traumaga kokkupuutuvatele inimestele paremaid tulemusi anda. Kuigi suur osa teadusuuringutest on keskendunud füüsilistele traumadele ja kroonilistele tervislikele seisunditele, uuritakse üha enam uuringuid psühholoogilise stressi kui kroonilise haiguse ennustava teguri seost hilisemas elus.
Näiteks uuriti 2010. aastal ajakirjas Clinical and Experimental Rheumatology avaldatud uuringus holokaustis ellujäänute fibromüalgia esinemissagedust, võrreldes seda, kui suure tõenäosusega ellujäänutel oli seisund oma eakaaslaste kontrollrühma suhtes. Holokaustis ellujäänutel, keda selles uuringus määratleti kui natside okupatsiooni ajal Euroopas elanud inimesi, oli fibromüalgiat üle kahe korra tõenäolisemalt kui nende eakaaslastel.
Milliseid haigusseisundeid võib põhjustada lapsepõlvetrauma? See on praegu pisut ebaselge. Paljudel haigusseisunditel - eriti neuroloogilistel ja autoimmuunsetel häiretel - pole endiselt üht teadaolevat põhjust, kuid üha enam tõendeid osutab AKE-dele kui nende arengus olulisele rollile.
Praegu on mõned kindlad seosed PTSD ja fibromüalgiaga. Muud AKE-dega seotud seisundid võivad hõlmata südamehaigusi, peavalu ja migreeni, kopsuvähki, kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK), maksahaigusi, depressiooni, ärevust ja isegi unehäireid.
Kodu lähedal
Minu jaoks on seda tüüpi uurimistöö eriti põnev ja üsna isiklik. Lapsepõlves väärkohtlemise ja hoolimatuse tõttu kannatanuna on mul üsna kõrge AKE tulemus - 8 võimalikust 10-st. Elan ka mitmesuguseid kroonilisi tervisehäireid, sealhulgas fibromüalgia, süsteemne juveniilne artriit ja astma, kui nimetada mõnda neist, mis võib olla seotud traumaga, mida kogesin suureks saades. Samuti elan väärkohtlemise tagajärjel PTSD-ga kaasas ja see võib olla kõikehõlmav.
Isegi täiskasvanuna ja palju aastaid pärast oma vägivallatsejaga (emaga) kontakti katkestamist näen sageli vaeva hüpervalvusega. Olen oma ümbruse suhtes liiga valvas, veendudes alati, et tean, kus on väljapääsud. Valin pisidetaile, mida teised ei pruugi, näiteks tätoveeringuid või arme.
Siis on veel tagasilööke. Päästikud võivad varieeruda ja see, mis mind üks kord käivitab, ei pruugi mind järgmisel korral käivitada, seega võib seda olla raske ette näha. Minu aju loogiline osa võtab olukorra hindamiseks hetke ja mõistab, et otsest ohtu pole olemas. Minu aju PTSD-ga mõjutatud osadel kulub selle mõistmiseks palju kauem aega.
Vahepeal meenutan elavalt kuritarvitamise stsenaariume, kuni saan isegi lõhna lõhna tunda ruumist, kus väärkohtlemine aset leidis, või tunda peksmise mõju. Kogu mu keha mäletab kõike seda, kuidas need stseenid välja mängiti, samal ajal kui mu aju paneb mind neid ikka ja jälle uuesti üle elama. Rünnakust taastumine võib kesta päevi või tunde.
Arvestades kogu keha reageerimist psühholoogilisele sündmusele, pole mul raske aru saada, kuidas traumade kaudu elamine võib mõjutada enamat kui ainult teie vaimset tervist.
ACE kriteeriumide piirangud
ACE kriteeriumide üks kriitika on see, et küsimustik on liiga kitsas. Näiteks jaotuse ja seksuaalse kallaletungi kohta tuleb jah-vastuse saamiseks olla vägivallatseja sinust vähemalt viis aastat vanem ning ta peab olema proovinud või loonud füüsilise kontakti. Siin on probleemiks see, et paljud laste seksuaalse kuritarvitamise vormid leiavad aset väljaspool neid piiranguid.
Samuti on mitmesuguseid negatiivseid kogemusi, mida ACE küsimustik praegu ei arvesta, näiteks süsteemse rõhumise tüübid (näiteks rassism), vaesus ja kroonilise või kurnava haigusega lapsena elamine.
Lisaks ei aseta ACE-test negatiivseid lapsepõlvekogemusi positiivsete konteksti. Vaatamata kokkupuutele traumadega on rahvatervise uuringud näidanud, et juurdepääs toetavatele sotsiaalsetele suhetele ja kogukondadele võib avaldada püsivat positiivset mõju vaimsele ja füüsilisele tervisele.
Pean ennast hästi kohanenud hoolimata raskest lapsepõlvest. Ma kasvasin üsna isoleerituna ja mul polnud tegelikult kogukonda väljaspool oma peret. Mul oli aga suurepärane vanaema, kes hoolitses minust kohutavalt palju. Katie Mae suri hulgiskleroosi tüsistustest, kui olin 11-aastane. Kuni selle hetkeni oli ta siiski minu inimene.
Ammu enne mitmesuguste krooniliste tervisehäirete haigestumist oli Katie Mae alati see, kes mu peres oli, mida ma väga ootasin. Kui ma haigeks jäin, oli see nii, nagu mõistsime mõlemad teineteist tasemel, millest keegi teine aru ei saanud. Ta julgustas mu kasvu, andis mulle suhteliselt turvalise ruumi ja edendas elukestvat kirge õppimise vastu, mis aitab mind ka täna.
Vaatamata väljakutsetele ei kahtle ma ilma oma vanaemata, et see, kuidas ma maailma näen ja kogenen, oleks palju teistsugune - ja palju negatiivsem.
ACE-ga silmitsi seismine kliinilises keskkonnas
Ehkki AKE ja krooniliste haiguste vahelise seose täielikuks määratlemiseks on vaja rohkem uuringuid, on nii arsti kui ka üksikisiku poolt vajalikke samme terviseajaloo terviklikumaks uurimiseks.
Alustuseks võivad tervishoiuteenuse osutajad hakata küsima küsimusi varasemate füüsiliste ja emotsionaalsete traumade kohta iga visiidikülastuse ajal või, mis veelgi parem, iga külastuse ajal.
"Kliinikus ei pöörata piisavalt tähelepanu lapsepõlvesündmustele ja sellele, kuidas need mõjutavad tervist," ütles PhD Cyrena Gawuga, kes on kaastöötaja 2012. aasta uuringus varase elu stressi ja krooniliste valusündroomide vahelise seose kohta.
"Põhilised kaalud nagu ACE või isegi lihtsalt küsimine võivad tekitada kriitilisi erinevusi - rääkimata ennetava töö võimalusest, mis põhineb trauma ajalool ja sümptomitel." Gawuga ütles ka, et on vaja veel rohkem uurida, kuidas uurida, kuidas sotsiaal-majanduslik staatus ja demograafia võivad tuua täiendavaid ACE kategooriaid.
See tähendab aga ka seda, et pakkujad peavad saama traumateadmisi, et paremini aidata neid, kes avaldavad lapsepõlvest kahjulikke kogemusi.
Minusuguste inimeste jaoks tähendab see avatumaks olemist asjadest, mida oleme laste ja teismelistena läbi elanud, mis võib osutuda väljakutseks.
Ellujäänutena tunneme häbi sageli kogetud väärkohtlemise või isegi sellele, kuidas oleme traumadele reageerinud. Olen oma kogukonnas toimuva väärkohtlemise suhtes väga avatud, kuid pean tunnistama, et ma ei ole tegelikult oma teraapiast väljaspool oma tervishoiuteenuse pakkujaid sellest palju avaldanud. Nendest kogemustest rääkimine võib avada ruumi rohkematele küsimustele ja nende lahendamine võib olla keeruline.
Näiteks küsiti minult hiljutisel neuroloogide vastuvõtul, kas mingid sündmused võivad lülisamba kahjustada. Ma vastasin tõele jaatavalt ja pidin siis seda täpsustama. Juhtunu selgitamine viis mind emotsionaalsesse kohta, kus oli keeruline viibida, eriti kui soovin tunda end eksamiruumis.
Leidsin, et tähelepanelikkus võib aidata mul hallata raskeid emotsioone. Eriti meditatsioon on kasulik ja on tõestatud, et see vähendab stressi ja aitab teil emotsioone paremini reguleerida. Minu lemmikrakendused selle jaoks on Buddhify, Headspace ja Calm - kõigil neist on suurepäraseid võimalusi nii algajatele kui ka edasijõudnutele. Buddhifil on ka valu ja krooniliste haiguste tunnuseid, mis on minu jaoks isiklikult uskumatult kasulikud.
Mis järgmiseks?
Vaatamata lünkadele AKE mõõtmise kriteeriumides on need olulised rahvatervise probleemid. Hea uudis on see, et üldiselt on ACE-d enamasti välditavad.
CDC soovitab mitmesuguseid strateegiaid, mis hõlmavad riiklikke ja kohalikke vägivalla ennetamise agentuure, koole ja üksikisikuid, et aidata lapsepõlves kuritarvitamise ja hooletussejätmise vastu võidelda.
Nii nagu laste jaoks turvalise ja toetava keskkonna loomine on AKE vältimiseks oluline, on nii füüsilise kui ka vaimse tervishoiu kättesaadavusega seotud probleemide lahendamine ülioluline.
Suurim muutus, mis peab toimuma? Patsiendid ja teenuseosutajad peavad lapsepõlves traumaatilisi kogemusi tõsisemalt võtma. Kui seda teeme, suudame paremini mõista seost haiguse ja trauma vahel - ja ehk tulevikus vältida meie laste terviseprobleeme.
Kirsten Schultz on Wisconsini kirjanik, kes vaidlustab seksuaal- ja soolised normid. Töötades krooniliste haiguste ja puuetega inimeste aktivistina, on tal maine tõkestada tõkkeid, põhjustades samas teadlikult konstruktiivseid probleeme. Ta asutas hiljuti ajakirja Chronic Sex, kus arutatakse avalikult, kuidas haigus ja puue mõjutavad meie suhteid enda ja teistega, sealhulgas - arvasite - seksi! Kirsteni ja kroonilise seksi kohta saate lisateavet veebisaidilt hronsex.org ja jälgida teda Twitteris.
See sisu esindab autori arvamusi ega kajasta tingimata Teva Pharmaceuticals'i arvamusi. Samuti ei mõjuta ega toeta Teva Pharmaceuticals ühtegi toodet ega sisu, mis on seotud autori isikliku veebisaidi või sotsiaalmeediavõrkude või Healthline Mediaga. Healthline on Teva nimel tasunud selle sisu kirjutanud isikutele oma panuse. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.
