Mis on melioidoos?
Melioidoosi nimetatakse ka Whitmore'i haiguseks. See on surmav seisund, mis võib mõjutada nii inimesi kui ka loomi. Selle nakkuse põhjustajaks on bakter Burkholderia pseudomallei, mis võib levida kokkupuutel saastunud vee ja pinnasega.
Haigus on Ameerika Ühendriikides haruldane, kuid see on rahvatervise probleem Kagu-Aasias, Austraalia põhjaosas ja teistes troopilise kliimaga kohtades. Melioidoos võib levida piirkondadesse, kus seda tavaliselt ei leidu. Sel põhjusel on melioidoosi põhjustaja B. pseudomallei tuvastatud võimaliku bioloogilise relvana.
Melioidoosi sümptomid
Melioidoosi sümptomid varieeruvad sõltuvalt nakkuse tüübist. Melioidoosi tüübid hõlmavad kopsu (kopsu), vereringet, lokaalseid ja levitatud nakkusi.
Üldiselt kulub sümptomite ilmnemisele pärast bakteriga kokkupuudet kaks kuni neli nädalat. Kuid sümptomite ilmnemine võib võtta tunde või aastaid ja mõnel inimesel on haigus ilma sümptomiteta.
Kopsuinfektsioon
Kõige sagedamini ilmneb melioidoos inimestel kopsuinfektsiooni kaudu. Kopsuprobleem võib tekkida iseseisvalt või selle põhjuseks võib olla vereinfektsioon. Kopsusümptomid võivad olla kerged, nagu bronhiit, või rasked, sealhulgas kopsupõletik, ja viia septilise šokini. Septiline šokk on tõsine vereinfektsioon, mis võib kiiresti lõppeda surmaga.
Kopsuinfektsiooni sümptomiteks võivad olla:
- köha tavalise röga (sülje ja lima segu, mis võib köhimisest kurku tõusta) või röga puudumise tõttu, mida nimetatakse mitteproduktiivseks köhaks
- valu rinnus hingamise ajal
- kõrge palavik
- peavalu ja üldine lihaste valulikkus
- kaalukaotus
Kops melioidoosi nakkus võib jäljendada tuberkuloosi, kuna need mõlemad võivad põhjustada kopsupõletikku, kõrge palavikku, öist higistamist, kehakaalu langust, verist röga ja mäda või verd kopsukoes. Melioidoosiga kopsude röntgenikiired võivad näidata tühja ruumi, mida nimetatakse kavitatsioonideks, mis on tuberkuloosi signaal.
Vereringe nakkus
Ilma kiire ja asjakohase ravita võib kopsuinfektsioon areneda septitseemiaks, mis on vereringe nakkus. Septitseemiat nimetatakse ka septiliseks šokiks ja see on melioidoosi kõige tõsisem vorm. See on tavaline ja eluohtlik.
Septiline šokk toimub tavaliselt kiiresti, kuigi mõnel võib see areneda järk-järgult. Selle sümptomiteks on:
- palavik, eriti värisemise ja higistamisega (külmavärinad)
- peavalu
- käre kurk
- hingamisprobleemid, sealhulgas õhupuudus
- ülakõhuvalu
- kõhulahtisus
- liigesevalu ja lihaste hellus
- desorientatsioon
- haavandid koos mäda nahaga või sees, maksas, põrnas, lihastes või eesnäärmes
Nende spetsiifiliste seisunditega inimestel on suurem oht melioidoosi vereringe infektsiooni tekkeks:
- diabeet
- neeruhaigus
- alkoholi kuritarvitamine
- maksahaigus
- talasseemia
- kroonilised kopsuinfektsioonid, sealhulgas tsüstiline fibroos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) ja bronhoektaasia
- vähk või mõni muu seisund, mis mõjutab immuunsussüsteemi funktsiooni, kuid ei ole seotud HIV-iga
Üle 40-aastastel inimestel võib olla ka suurem melioidoosse vereinfektsiooni nakatumise risk ja tõsisemate sümptomite tekke oht kui noorematel inimestel.
Kohalik infektsioon
Seda tüüpi melioidoos mõjutab nahka ja organeid vahetult naha all. Kohalikud nakkused võivad levida vereringesse ja vereringe nakkused võivad põhjustada kohalikke nakkusi. Sümptomiteks võivad olla:
- valu või turse suletud (lokaliseeritud) piirkonnas, näiteks parotid näärmed, mis on kõige sagedamini seotud mumpsiga ja asuvad kõrva all ja ees
- palavik
- haavandid või abstsessid nahal või vahetult selle all - need võivad tekkida tugevate hallide või valgete sõlmedena, mis muutuvad pehmeks ja põletikuliseks ning näevad välja nagu liha söövad bakterid põhjustatud haavad
Levinud nakkus
Seda tüüpi melioidoosi korral tekivad haavandid enam kui ühes elundis ja võivad olla seotud septilise šokiga. Sümptomiteks võivad olla:
- palavik
- kaalukaotus
- valu maos või rinnus
- lihase- või liigesevalu
- peavalu
- krambid
Nakatunud haavandid asuvad kõige sagedamini maksas, kopsus, põrnas ja eesnäärmes. Harvemini esinevad infektsioonid liigestes, luudes, lümfisõlmedes või ajus.
Melioidoosi põhjused
Inimestel ja loomadel, kellel on otsene kokkupuude bakteri B. pseudomallei saastunud pinnase või veega, võib tekkida melioidoos. Kõige tavalisemad otsese kontakti moodused on järgmised:
- saastunud tolmu või veepiiskade sissehingamine
- kloorimata saastunud vee joomine
- saastunud pinnase puudutamine käte või jalgadega, eriti kui nahas on väikesed jaotustükid
See on väga harv, kui üks inimene levitab nakkust teisele ja putukate ülekandmisel ei arvata putukate olulist rolli.
Bakterid võivad aastaid elada saastunud pinnases ja vees.
Melioidoosi esinemissagedus
Kus melioidoos ilmneb
Ekspertide arvates pole melioidoosi juhtudest paljudes troopilistes ja subtroopilistes piirkondades palju teatatud. Piirkonnad, kus melioidoosi juhtumeid on kõige rohkem teatatud, on:
- Tai
- Malaisia
- Singapur
- Põhja-Austraalia
See on levinud ka Vietnamis, Paapua Uus-Guineas, Hongkongis, Taiwanis ja suuremas osas Indias, Pakistanis ja Bangladeshis. Harvemini on seda teatatud Kesk-Ameerikas, Brasiilias, Peruus, Mehhikos ja Puerto Ricos.
Ilma roll ülekandes
Melioidoosi puhangud esinevad kõige sagedamini pärast tugevat vihmasadu, taifuuni, mussooni või üleujutust - isegi kuivades piirkondades. Kopsupõletik on neil perioodidel tavaline esimene sümptom. Bakteri keskkonnas levimiseks võib olla ka muid viise, mida pole veel avastatud.
Suurima riskiga inimesed
Inimesed, kes puutuvad B. pseudomallei'ga kõige tõenäolisemalt kokku vees või pinnases, on:
- sõjaväelased
- ehituse, põllumajanduse, kalanduse ja metsanduse töötajad
- seiklusreisijad ja ökoturistid, sealhulgas need, kes on vähem kui nädala veetnud piirkonnas, kus see haigus on levinud
Kõige rohkem mõjutatud loomad
Paljud loomad on vastuvõtlikud melioidoosile. Lisaks kontaktile saastunud vee ja pinnasega saavad loomad bakteri kätte nakatunud loomade piimast, uriinist, väljaheidetest, nina sekretsioonidest ja haavadest. Kõige sagedamini mõjutatud loomad on:
- lambad
- kitsed
- sea
Juhtumeid on teatatud ka hobustest, kassidest, koertest, veistest, kanadest, marsupiaalidest, troopilistest kaladest, iguaanidest ja teistest loomadest. See on tapnud mõned loomaaia populatsioonid.
Kuidas diagnoositakse melioidoos
Melioidoos võib mõjutada peaaegu kõiki elundeid ja jäljendada paljusid teisi haigusi. Sellepärast nimetatakse seda mõnikord ka suureks jäljendajaks. Kuid ekslik diagnoos võib lõppeda surmaga.
Bakteri B. pseudomallei kultiveerimist peetakse diagnostiliseks kullastandardiks. Selleks saadavad arstid inimese vere, röga, mäda, uriini, sünoviaalvedeliku (leitakse liigeste vahel), kõhukelme vedeliku (leitakse kõhuõõnes) või perikardi vedeliku (leitakse südame ümber) väikesed proovid. Proov asetatakse kasvusubstraadile, näiteks agarile, et näha, kas bakterid kasvavad. Kuid alati pole melioidoosi korral kultiveerimine edukas.
Mõnikord saavad puhangute ajal eksperdid proovid pinnasest või veest. Haiguste kontrolli ja ennetamise keskused pakuvad diagnostilist abi.
Melioidoosi ravi
Ravi võib varieeruda sõltuvalt melioidoosi tüübist.
Melioidoosi ravi esimene etapp on vähemalt 10–14 päeva antibiootikumi manustamine intravenoosse (IV) liini kaudu. Selle antibiootikumiravi võib kesta kuni kaheksa nädalat. Arstid võivad välja kirjutada:
- tseftasidiimi (Fortaz, Tazicef), manustatakse iga kuue kuni kaheksa tunni järel
- meropeneem (Merrem), manustatakse iga kaheksa tunni järel
Ravi teine etapp on kolm kuni kuus kuud ühega neist kahest suukaudsest antibiootikumist:
- sulfametoksasooltrimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), võetakse iga 12 tunni järel
- doksütsükliin (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), võetakse iga 12 tunni järel
Relapse ei esine nii sageli kui kunagi varem. Need esinevad enamasti inimestel, kes ei ole antibiootikumide täielikku kursust läbinud.
Kuidas vältida melioidoosi
Melioidoosi ennetamiseks pole inimestel vaktsiine, ehkki neid uuritakse.
Inimesed, kes elavad piirkondades, kus melioidoos on tavaline, külastavad nakkuse vältimiseks järgmisi samme:
- Pinnases või vees töötades kandke veekindlaid saapaid ja kindaid.
- Vältige kokkupuudet pinnase ja seisva veega, kui teil on lahtised haavad, diabeet või krooniline neeruhaigus.
- Olge valvsad, vältides raskete ilmastikuolude korral sissehingamist.
- Tervishoiutöötajad peaksid kandma maske, kindaid ja hommikumantleid.
- Lihalõikurid ja töötlejad peaksid kandma kindaid ja regulaarselt nuge desinfitseerima.
- Piimatoodete joomisel veenduge, et need oleksid pastöriseeritud.
- Kui alustate immunosupressiivset ravi, saate melioidoosi sõeluuringu järele.
Melioidoosi väljavaated
Isegi uuema IV antibiootikumiravi korral sureb igal aastal märkimisväärne arv inimesi melioidoosi, eriti sepsise ja selle tüsistuste tagajärjel. Suremus on kõrgem piirkondades, kus arstiabi on piiratud. Inimesed, kes reisivad riskipiirkondadesse, peaksid olema teadlikud melioidoosist ja astuma samme võimaliku kokkupuute piiramiseks. Kui reisijatel tekib troopilistest või subtroopilistest piirkondadest naasmisel kopsupõletik või septiline šokk, peavad nende arstid kaaluma melioidoosi võimaliku diagnoosina.
