Ülevaade
Dishibeerunud sotsiaalse kaasamise häire (DSED) on kiindumuse häire. See võib raskendada lastel teistega sügavate, tähenduslike ühenduste loomist. See on üks kahest kiindumishäirest, mis mõjutavad alla 18-aastaseid lapsi - teine seisund on reaktiivse kiindumuse häire (RAD). Nii DSED-i kui ka RAD-i nähakse lastel, kellel on anamneesis trauma või hooletussejätmine. DSED vajab ravi ja ei kao üksi.
Sümptomid
Vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu (DSM-5) kohaselt peab lastel DSED-i diagnoosimiseks olema vähemalt kaks järgmistest sümptomitest:
- intensiivne põnevus või pärssimisvõime puudumine võõraste või võõraste täiskasvanutega kohtumise või nendega suhtlemise osas
- käitumine võõrastega, mis on liiga sõbralik, jutukas või füüsiline ega ole eakohane ega kultuuriliselt vastuvõetav
- tahtmine või soov võõrastega turvalisest kohast või olukorrast lahkuda
- soovi või huvi puudumine usaldusväärse täiskasvanuga ühenduse võtmise eel enne turvalisest kohast lahkumist või olukorras, mis tundub võõras, kummaline või ähvardav
DSED-lastel on suurem oht kahjustada teisi, kuna nad soovivad võõrastega suhelda. Neil on probleeme armastavate suhete loomisega teiste laste ja täiskasvanutega.
Põhjused
DSED-i võib põhjustada üks või mitu tegurit. Juhtudeks on tavaliselt kindla pikaajalise hooldaja puudumine. Hooldaja on keegi, kes:
- vastab lapse vajadustele
- veedab aega lapse õpetamiseks
- toidab, varjupaiku pakub ja pakub lapsele emotsionaalset tuge
Mõned lapsed, kellel on diagnoositud DSED, on pärit institutsionaliseeritud keskustest, kus hooldajate ja laste suhe on kõrge, näiteks lastekodud. Hoolduskodu lastel, kes on korduvalt süstitavad leibkondade vahel või kes ei lapsendu kunagi, võib olla ka DSED.
Laste trauma, äärmine väärkohtlemine või hoolimatus seavad lapsed ohtu ka juhul, kui lapsel pole hoolitsevat täiskasvanut, et kogemused vähem traumeerivaks muuta.
Lapse riski suurendavad olukorrad on järgmised:
- ühe või mõlema vanema surm
- teda kasvatab äraolev vanem või vanem, kellel on varem olnud narkootikumide kuritarvitamist
- varajane seksuaalne väärkohtlemine
Diagnoosi saamine
Tavalisest käitumisest eristamine
Mitte iga laps, kes soovib võõrastega kontakti luua, pole DSED-i saanud. Tüüpiliselt arenevad väikelapsed saavutavad verstapostid, mis põhinevad iseseisvusel ja füüsilisel eraldamisel vanematest. Need lapsed võivad uurida hooldajate juurest eemale ja liikuda teiste poole. Mõnedel lastel on loomulikult lahkuvad isiksused ja nad võivad läheneda teistele täiskasvanutele liiga entusiastlikult.
Mõlemal juhul võite jälgida oma last otsimas ja veendudes, et olete läheduses, kui ta uurib teiste inimeste maailma. Seda tüüpi uurimist võimaldavad just sidemed, mis lastel on oma hooldajatega, ja teadmine, et keegi on pühendunud nende turvalisusele. Sel moel erinevad tüüpilised lahkuvad lapsed DSEDiga lastest.
Millal arsti juurde pöörduda
Rääkige oma lapse lastearsti või koolinõustajaga, kui nad regulaarselt:
- ärge tundke võõraste inimeste tervislikku hirmu
- ei tohi takistada turvalisest kohast lahkumist
- suhelda võõrastega
Diagnoosi paneb tavaliselt vaimse tervise spetsialist, näiteks terapeut või psühhiaater. Arst viib läbi mitme visiidi psühhiaatrilise uuringu. Need külastused võivad toimuda ühes või mitmes kohas. Arst küsib lapse ja lapse kohta järgmisi küsimusi:
- emotsionaalne areng
- vaimne seisund
- praegune toimimine
- haiguslugu
- elulugu
Lapse vanusest lähtuvalt võib arst sidevahendina kasutada mänguasju, näiteks topiseid, nukke või paberit ja värvipliiatseid.
Kui lapsel diagnoositakse DSED, koostab arst väga individuaalse raviplaani. Plaan on suunatud lapse trauma paranemisele ja tema võime toetamisele teistega sisukate, lähedaste suhete toetamiseks.
Ravi
DSED ravi hõlmab tavaliselt kogu lapse perekonda. Kõneteraapia võib toimuda nii individuaalselt kui ka rühmadena. Lapse kergendamiseks mõeldud psühhoteraapilised ravimeetodid võivad hõlmata mängu- ja kunstiteraapiat.
Täiskasvanutele, kes lapse eest hoolitsevad, antakse tööriistu, mis aitavad neil igapäevast suhtlust parandada ja aitavad lapsel end hooldada ja turvalisena tunda. Tervislike kiindumiste kujunemiseks on vajalik hooldaja õppimine, kuidas aidata lapsel end turvaliselt tunda.
Parandusi võib näha järk-järgult või kiiresti, sõltuvalt lapse vanusest ja olukorrast. Isegi kui parandamine tundub kiire, pidage meeles, et kiiret parandamist pole olemas. Lapsed taanduvad käitumises sageli ja näitavad välja surutud viha või muid emotsioone. Oluline on ravivahendeid järjepidevalt rakendada, säilitades samal ajal ka terapeutilise, hooldava suhte.
Väljavaade
DSED on tõsine seisund, kuid raviga on võimalik taastuda. See seisund ei parane üksi. Põhiline on pikaajaline, järjekindel ravi, hooliv suhe ja soov pakkuda lapsele stabiilset, turvalist keskkonda.
Küsimused ja vastused: lastehoiuteenuse pakkujad ja DSED
K: Kas päevahoid või suur õpilaste ja õpetajate suhe klassiruumides suurendab DSED riski?
V: Puuduvad uuringud, mis viitaksid sellele, et see on probleem. Tuletage meelde, et need häired hõlmavad seda, kuidas laps seob end hooldajaga. Kui lapsel võib päevahoius ja koolis käivate võõraste inimestega olla rahutu, kui lapsel on olnud hea side oma esmase hooldajaga, annab see side lapsele vajaliku turvatunde. Kuigi päevahoius viibimine või kooli minek võib lapsele stressi tekitada, saavad nad varsti teada, et hooldaja kaob kohati, kuid naaseb ja on pidev hoolitsuse toetaja. - Timothy J. Legg, PhD, CRNP
