Mis on täielik parenteraalne toitumine?
Mõned vastsündinud ei suuda mao ja soolestiku kaudu piisavalt toituda. Seda piirkonda tuntakse seedetrakti (GI) all. Sel juhul peavad nad saama toitaineid veeni kaudu või intravenoosselt (IV). Mõnedel imikutel funktsioneerib seedetrakt piisavalt hästi, et võimaldada regulaarset söötmist koos mõne IV-ga. Seda nimetatakse osaliseks parenteraalseks toitumiseks (PPN). Teised imikud peavad saama kogu oma toitumist IV kaudu. Seda nimetatakse täielikuks parenteraalseks toitumiseks (TPN). TPN võimaldab vedelikel siseneda kehasse ja varustada toitaineid, samal ajal mööda seedetraktist. TPN tarnib imiku kehale valkude, süsivesikute, rasvade, vitamiinide ja mineraalide kombinatsiooni. See tarnib ka elektrolüüte, mis aitavad raku tasemel toitainete tasakaalu reguleerida.
Millal on vajalik täielik parenteraalne toitumine?
TPN võib teatud juhtudel kasu saada nii täiskasvanutest, lastest kui ka vastsündinutest. Täiskasvanud patsiendid ja lapsed võivad vajada TPN-i, kui nad ei saa normaalse söömise või makku torude kaudu korralikku toitumist. Selle põhjuseks võivad olla põletikulised soolehaigused nagu Crohni tõbi või haavandiline koliit, mis põhjustavad tugevat kõhulahtisust. Selle põhjuseks võib olla ka lühikese soole sündroom pärast suure osa peensoole eemaldamist operatsiooni käigus soolehaiguse tõttu. TPN-i kasutatakse juhul, kui imik ei saa suu kaudu toitu ega vedelikke, mis viiakse otse makku. Imikud võivad vajada TPN-i, kui nad on haiged või enneaegselt sündinud.
Miks vajavad imikud täielikku parenteraalset toitumist?
Kui haige või enneaegne imik ei suuda pikema aja jooksul suu kaudu toitaineid korralikult imenduda, võib see osutuda ohtlikuks. UCSF-i lastehaigla soovitab, et kui toitumise korral on alati soovitatav anda seedetrakti kaudu, kui see pole võimalik, võib alustada TPN-i kasutamist. Haigetel või enneaegsetel vastsündinutel on sageli suurenenud vajadus toitainete järele. Selle põhjuseks võivad olla näiteks järgmised tegurid:
- kõhulahtisus
- dehüdratsioon
- kännu neeru kasvu, mis takistab normaalset toimimist
- ebapiisav aeg emakas, mis takistab imikul tervisliku kasvu ja arengu jaoks vajalike toitainete täielikku varustamist.
Ameerika parenteraalse ja enteraalse toitumise ühingu (ASPEN) andmetel võib TPN aidata päästa alakaaluliste või haigete imikute elu, kes ei suuda töödelda suu kaudu võetud või torusööda kaudu seedekulglale trakti toitu. TPN pakub neile beebidele tõhusamaid viise oma toitumisvajaduste rahuldamiseks kui veepõhiste IV-tüüpi söötade kaudu. Selle põhjuseks on asjaolu, et TPN pakub enamat kui lihtsalt ühenditest saadavad suhkrud ja soolad. Meditsiiniajakirjas Mayo Clinic Proceedings tehtud uuringus leiti, et imikud võivad TPN-ist kasu saada, kui suu kaudu toitmine on võimatu. Nende hulka kuuluvad enneaegsed imikud, kellel on teatud haigusseisundid, ja muud kõhulahtisuse ja kirurgiliste probleemidega imikud. Ühes 20 patsiendi arvustuses leiti, et imikud said kehakaalu taastamiseks ja kasvu jätkamiseks piisavalt kaloreid. Meditsiiniajakirja Archives of Disease in Childhood raportis uuriti TPN-i tõhusust võrreldes piimaga 34 imikul, kelle sünnikaal oli väga väike. Teadlased leidsid, et TPN-rühmas oli nii valgu kui ka süsivesikute päevane tarbimine suurem kui rühmas, mida toideti piimaga. Uuringus jõuti järeldusele, et nõuetekohase ravi korral võib TPN olla tõhus ravi väga väikese sünnikaaluga imikute jaoks. Need uuringud tehti siiski TPN-i kasutamise esimestel aastatel. Edasised kogemused on näidanud, et TPN-l on suur tüsistuste oht ja seda ei soovitata rutiinselt madala sünnikaaluga imikutele, kes saavad toitu seedetrakti kaudu. Teadlased leidsid, et TPN-rühmas oli nii valgu kui ka süsivesikute päevane tarbimine suurem kui rühmas, mida toideti piimaga. Uuringus jõuti järeldusele, et nõuetekohase ravi korral võib TPN olla tõhus ravi väga väikese sünnikaaluga imikute jaoks. Need uuringud tehti siiski TPN-i kasutamise esimestel aastatel. Edasised kogemused on näidanud, et TPN-l on suur tüsistuste oht ja seda ei soovitata rutiinselt madala sünnikaaluga imikutele, kes saavad toitu seedetrakti kaudu. Teadlased leidsid, et TPN-rühmas oli nii valgu kui ka süsivesikute päevane tarbimine suurem kui rühmas, mida toideti piimaga. Uuringus jõuti järeldusele, et nõuetekohase ravi korral võib TPN olla tõhus ravi väga väikese sünnikaaluga imikute jaoks. Need uuringud tehti siiski TPN-i kasutamise esimestel aastatel. Edasised kogemused on näidanud, et TPN-l on suur tüsistuste oht ja seda ei soovitata rutiinselt madala sünnikaaluga imikutele, kes saavad toitu seedetrakti kaudu. Edasised kogemused on näidanud, et TPN-l on suur tüsistuste oht ja seda ei soovitata rutiinselt väikese sünnikaaluga imikutele, kes saavad toitmist seedetrakti kaudu. Edasised kogemused on näidanud, et TPN-l on suur tüsistuste oht ja seda ei soovitata rutiinselt madala sünnikaaluga imikutele, kes saavad toitu seedetrakti kaudu.
Kuidas antakse imikule täielikku parenteraalset toitu?
TPN antakse veeni kaudu, asetades IV joone lapse kätte, jalga, peanahasse või nabasse. Vedelikud tarnitakse perifeerse tee kaudu. See tähendab, et toitumine toimub väiksemate veenide kaudu, mis asuvad lapse kehas vähem tsentraalselt. Üldiselt on see PPN-meetod, mida kasutatakse lühiajalise toitumise toetamiseks. Pikemat IV võib kasutada juhul, kui imik peab saama pidevat TPN-toitmist. Seda nimetatakse mõnikord keskjooneks. Telgjoone võib pakkuda imik suurema toitainete kontsentratsiooni kaudu suuremat veenides.
Millised on imiku parenteraalse toitumise riskid?
Kuigi TPN võib imikutele, kes ei suuda normaalselt toitu saada, elupäästev, ei ole see riskideta. Mercki käsiraamat teatab, et umbes 5–10 protsendil igas vanuses patsientidest on IV keskjuurdepääsuga seotud komplikatsioone. TPN- või IV-liinide kasutamisel söötmisel tekivad imikutel sageli järgmised terviseprobleemid:
- maksaprobleemid
- liiga kõrge või liiga madal rasvade, veresuhkru ja elektrolüütide tase
- sepsis, tugev vastus bakteritele või muudele mikroobe
Samuti märgib Mercki käsiraamat, et krooniline kopsuhaigus või kõrge vererõhk võivad olla rasva tarbimise komplikatsioonid TPN-i kaudu. TPN-ist tingitud maksaprobleemid võivad areneda igas vanuses. Kõige sagedamini esinevad need imikutel, eriti enneaegselt sündinud lastel. Seda seetõttu, et nende maks pole veel täielikult välja arenenud. Maksaprobleemid tekivad enamasti TPN-i esmakordsel käivitamisel. Valgu koguse vähendamine IV segus võib aidata seda parandada. Haigeid või enneaegseid imikuid hooldavad tervishoiuteenuse osutajad jälgivad vere- ja uriinianalüüside abil hoolikalt iga imiku toitumisvajadusi. Nende testide tulemused hoiatavad meditsiinimeeskonda, kui imik vajab TPN-i toidukomponentide kohandamist.
Milline on väljavaade TPN-i kasutajatele?
ASPEN-i väljaantud parenteraalse toitumise teabelehe kohaselt saavad nii lapsed kui ka täiskasvanud parenteraalse toitumise abil areneda, kui komplikatsioone ei teki. Ehkki parenteraalne toitumine peatatakse tavaliselt siis, kui inimene on jälle võimeline suu kaudu sööma, võib seda jätkata nii kaua kui vaja.
