Kooma on teadvuse pikaajaline seisund. Koom tekib siis, kui mõni ajuosa on ajutiselt või jäädavalt kahjustatud. Selle kahjustuse tagajärjeks on teadvusetus, võimetus ärgata ja reageerimine sellistele stiimulitele nagu valu, heli ja valgus. Sõna “kooma” on tuletatud kreekakeelsest sõnast “koma”, mis tähendab “sügavat und”.
Komadel on mitmeid võimalikke põhjuseid. Need ulatuvad vigastustest või haigusest kuni insuldini, kasvajateni, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamiseni.
Koomas viibiv inimene on elus, kuid ei suuda tahtmisel liikuda. Nad ei suuda oma keskkonnale mõelda, sellest rääkida ega sellele reageerida. Olulised funktsioonid, nagu hingamine ja vereringe, jäävad puutumatuks.
Kooma on meditsiiniline hädaolukord. Aju elu ja funktsioonide säilitamiseks peavad tervishoiuteenuse osutajad tegema kiiret tööd. Samuti peavad nad kooma ajal hoidma patsiendi tervena.
Kooma diagnoosimine ja ravi võib olla keeruline. Tavaliselt ei kesta see üle nelja nädala ja taastumine toimub järk-järgult. Mõni patsient on aga aastate või isegi aastakümnete jooksul olnud koomas.
Mis põhjustab kooma?
Komasid põhjustavad aju kahjustused, täpsemalt hajutatud kahepoolne peaaju poolkera ajukoore või retikulaarset aktiveeriv süsteem. See ajupiirkond kontrollib erutust ja teadlikkust. Siin võib kahju tekkida paljudest võimalikest teguritest. See hõlmab peavigastusi, hapniku kaotust, verejooksu või rõhku ajus, infektsioone, ainevahetusprobleeme ja toksilisi tegureid. Mõned konkreetsed näited hõlmavad järgmist:
- traumaatilised ajuvigastused, näiteks need, mis on põhjustatud liiklusõnnetustest või vägivaldsetest kaklustest
- insult (vähenenud aju verevarustus)
- aju või ajutüve kasvajad
- aju hapniku puudus pärast uppumisest või südameinfarktist päästmist
- diabeet, mis põhjustab veresuhkru taseme tõusu liiga kõrgeks (hüperglükeemia) või liiga madalaks (hüpoglükeemia) ja võib põhjustada aju turset
- uimastite või alkoholi üledoseerimine
- vingugaasimürgitus
- kehas toksiinide, näiteks ammoniaagi, uurea või süsinikdioksiidi kogunemine
- raskmetallide mürgitus nagu plii
- nakkused nagu meningiit või entsefaliit
- korduvad krambid
- elektrolüütide tasakaalutus
Millised on kooma sümptomid?
Kooma on meditsiiniline hädaolukord ja nõuab viivitamatut arstiabi. Kooma nähud võivad hõlmata:
- suletud silmad
- reageerimatus
- ebaregulaarne hingamine
- jäsemete reaktsioon puudub, välja arvatud refleksid
- valu ei reageeri, välja arvatud refleksid
- õpilased ei reageeri valgusele
Kuidas diagnoositakse kooma?
Koomas olevad inimesed ei saa muul viisil rääkida ega ennast väljendada. Tervishoiuteenuse osutajad peavad toetuma lähedaste või tunnistajate saadud teabele. Samuti otsivad nad füüsilisi märke, mis võivad anda teavet selle kohta, mis põhjustas kooma.
Tervishoiuteenuse osutaja küsib sõpradelt ja perelt kõik sündmused või sümptomid, mis viisid koomasse. Samuti küsitakse üksikasju patsiendi elu, haigusloo ja narkootikumide viimaste muutuste kohta. Probleemsete ravimite hulka kuuluvad nii retseptiravimid ja käsimüügiravimid kui ka meelelahutuslikud ravimid.
Tehakse füüsiline eksam. See võib hõlmata järgmist:
- reflekside kontrollimine
- hingamisharjumuste jälgimine
- kontrollides naha verevalumite tunnuste ilmnemist, mis võivad olla põhjustatud traumast
- patsiendi reageerimise valulikele stiimulitele määramine
- õpilase suuruse jälgimine
Vereanalüüse ja muid laboratoorseid analüüse kasutatakse järgmiste testide tegemiseks:
- vereanalüüs
- kilpnäärme ja maksa funktsioon
- elektrolüütide tase
- vingugaasimürgitus
- ravimite üleannustamine
- alkoholi üledoos
- närvisüsteemi nakkused
Teste võib kasutada ajupiltide loomiseks (aju skaneerimine), ajukahjustuse piirkondade kindlakstegemiseks ja aju hemorraagia, kasvajate, insuldi või krambihoogude tunnuste otsimiseks. Need testid hõlmavad järgmist:
- kompuutertomograafia (CT) skaneerimine, mille käigus aju detailse pildi loomiseks kasutatakse röntgenikiirgust
- magnetresonantstomograafia (MRI), mis kasutab aju vaatamiseks raadiolaineid ja magneteid; ja
- elektroentsefalograafia (EEG), mis mõõdab aju sisemist elektrilist aktiivsust
Kuidas kooma ravitakse?
Ravi esimene prioriteet on aju elu ja funktsioonide säilitamine. Antibiootikume võib manustada kohe, kui ajus on mõni infektsioon. Põhjustatud seisundi raviks manustatakse ravimeid, kui kooma põhjus on teada, nagu näiteks ravimite üleannustamise korral. Aju turse vähendamiseks võib olla vajalik operatsioon.
Meditsiinispetsialistide meeskond töötab koos koomapatsiendiga pärast stabiliseerumist. Nad aitavad vältida nakkuste, lamatiste ja lihaste kontraktuuride teket. Samuti tagab meeskond patsiendi kooma ajal tasakaalustatud toitumise.
Mida võib oodata pikas perspektiivis?
Kooma ei kesta tavaliselt üle nelja nädala. Mõni inimene võib siiski koomas püsida palju kauem. Pikaajalised tulemused sõltuvad sellest, mis põhjustas kooma ning ajukahjustuse koha ja ulatuse. Prognoos võib olla hea inimestele, kelle koomad on põhjustatud ravimite üledoosist. Ajukahjustuse raskus dikteerib pikaajalise tulemuse.
Mõni inimene on koomas füüsiliste, intellektuaalsete või psühholoogiliste probleemidega. Patsiendid, kes jäävad koomasse enam kui aasta, ei tule tõenäoliselt sellest seisundist välja. Võimalikeks kooma ajal esinevateks komplikatsioonideks on infektsioonid, verehüübed ja haavandid rõhul.
