1. Antihistamiinikumid on lakanud töötamast minu sümptomite kontrollimiseks. Millised on minu muud võimalused?
Enne antihistamiinikumidest loobumist veenduge alati, et mu patsiendid suurendaksid oma annuseid. See on ohutu, kui võtate sedatiivsete antihistamiinikumide päevasest soovituslikust annusest neli korda rohkem. Näited hõlmavad loratadiini, tsetirisiini, feksofenadiini või levotsetirisiini.
Kui suurtes annustes mitte sedatiivsed antihistamiinikumid ebaõnnestuvad, hõlmavad järgmised sammud sedatiivseid antihistamiine nagu hüdroksüsiin ja doksepiin. Või proovime H2-blokaatoreid, näiteks ranitidiini ja famotidiini, ja leukotrieeni inhibiitoreid, nagu zileuton.
Raskesti ravitava nõgestõve korral pöördun tavaliselt süstitava ravimi omalizumabi poole. Selle eeliseks on mittesteroidne toime ja enamiku patsientide jaoks väga tõhus.
Krooniline idiopaatiline urtikaaria (CIU) on immunoloogiliselt vahendatud haigus. Nii et äärmuslikel juhtudel võin kasutada süsteemseid immunosupressante, näiteks tsüklosporiini.
2. Milliseid kreeme või losjoneid tuleks kasutada CIU pideva sügeluse ohjamiseks?
CIUst tulenev sügelus on tingitud histamiini sisemisest vabanemisest. Paiksed ained - sealhulgas paiksed antihistamiinikumid - on enamasti ebaefektiivsed sümptomite haldamisel.
Võtke sagedased leiged dušid ja kandke nõgestõve puhkemisel ja kõige sügelevama korral rahustavaid ja jahutavaid vedelikke. Abiks võib olla ka paikne steroid. Suukaudsed antihistamiinikumid ja omalizumab või muud immuunsussüsteemi modifitseerijad pakuvad aga palju suuremat leevendust.
3. Kas minu CIU kunagi kaob?
Jah, peaaegu kõik kroonilise idiopaatilise urtikaaria juhtumid taanduvad lõpuks. Siiski on võimatu ennustada, millal see juhtub.
CIU raskusaste kõigub ka ajaga ja teil võib olla vaja erinevat ravi teraapiat erinevatel aegadel. Samuti on alati oht, et ühiseks investeerimiseks loodud ühinemine taastub, kui see remissioonile läheb.
4. Mida teadlased teavad, mis võib põhjustada ühist investeerimist?
Teadlaste seas on mitu teooriat selle kohta, mis põhjustab ühist investeeringut. Kõige levinum teooria on see, et CIU on autoimmuunne seisund.
CIU-ga inimestel näeme tavaliselt autoantikehi, mis on suunatud rakkudele, mis vabastavad histamiini (nuumrakud ja basofiilid). Lisaks on neil inimestel sageli muid autoimmuunseid häireid, näiteks kilpnäärmehaigus.
Teine teooria on see, et CIU-ga inimeste seerumis või plasmas on spetsiifilisi vahendajaid. Need vahendajad aktiveerivad nuumrakke või basofiile kas otseselt või kaudselt.
Viimaseks on veel „rakuliste defektide teooria“. See teooria ütleb, et CIU-ga inimestel on nuumrakkude või basofiilidega kaubitsemise, signaalimise või toimimise puudused. See viib histamiini liigse vabanemiseni.
5. Kas on mingeid muudatusi toitumises, mida peaksin tegema ühise investeerimisfondi haldamiseks?
Me ei soovita CIU haldamiseks regulaarselt toitumismuudatusi, kuna uuringud ei ole tõestanud mingit kasu. Samuti ei toeta enamus konsensussuuniseid dieedimuudatusi.
Dieetidest kinnipidamist, näiteks madala histamiini sisaldusega dieedist, on samuti äärmiselt raske järgida. Samuti on oluline märkida, et CIU ei ole tõelise toiduallergia tulemus, seetõttu on toiduallergia testimine harva viljakas.
6. Millised näpunäited teil päästikute tuvastamiseks on?
On mitmeid teadaolevaid päästikuid, mis võivad teie nõgestõve süvendada. Kuumus, alkohol, rõhk, hõõrdumine ja emotsionaalne stress on sümptomite süvenemise kohta hästi teada.
Lisaks peaksite kaaluma aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) vältimist. Need võivad CIU süvendada paljudel juhtudel. Verehüüvete vältimiseks võite jätkata väikestes annustes imiku aspiriini kasutamist.
7. Milliseid käsimüügiravimeid saab proovida?
Börsivälised sedatiivsed antihistamiinikumid ehk H1 blokaatorid suudavad enamiku CIU-ga inimeste tarusid tõrjuda. Nende toodete hulka kuuluvad loratadiin, tsetirisiin, levotsetirisiin ja feksofenadiin. Võite võtta kuni neli korda soovitatud ööpäevase annuse, ilma et tekiks kõrvaltoimeid.
Võite proovida ka sedatiivseid antihistamiine, näiteks difenhüdramiini. H2-blokeerivad antihistamiinikumid, näiteks famotidiin ja ranitidiin, võivad pakkuda täiendavat leevendust.
8. Milliseid ravimeetodeid võib arst välja kirjutada?
Mõnikord ei suuda antihistamiinikumid (nii H1 kui ka H2 blokaatorid) CIUga seotud nõgestõbe ja turset hallata. Kui see juhtub, on kõige parem töötada koos juhatuse poolt sertifitseeritud allergoloogi või immunoloogiga. Nad võivad välja kirjutada ravimeid, mis tagavad parema kontrolli.
Arst võib proovida tugevamat sedatsiooni, välja kirjutada antihistamiinikume, näiteks hüdroksüsiini või doksepiini. Hiljem võivad nad proovida omalizumabi, kui need ravimid teie sümptomite ravimisel ei toimi.
Tavaliselt ei soovita me suukaudseid kortikosteroide CIU-ga inimestele. Selle põhjuseks on nende potentsiaalsed märkimisväärsed kõrvaltoimed. Rasketel, käsitamatutel juhtudel kasutatakse aeg-ajalt ka muid immunosupressante.
Marc Meth, MD, sai arstikraadi UCLA David Geffeni meditsiinikoolist. Ta lõpetas sisehaiguste residentuuri New Yorgi Siinai Mount Haiglas. Seejärel lõpetas ta stipendiumi allergia ja immunoloogia alal Long Islandi juudi Põhjaranniku meditsiinikeskuses. Dr Meth õpib praegu UCLA David Geffeni meditsiinikooli kliinilises teaduskonnas ja tal on privileegid Cedars Sinai meditsiinikeskuses. Ta on nii Ameerika sisehaiguste nõukogu diplom kui ka Ameerika allergia ja immunoloogia nõukogu. Dr Meth on erapraksises Los Angeleses Century Citys.
