Ülevaade
Waldenstromi makroglobulineemia (WM) on haruldane, aeglaselt kasvav mitte-Hodgkini lümfoomi (verevähk) tüüp. Selle vähiga inimestel on luuüdis kõrge valgete vereliblede sisaldus ja ebanormaalne valk, mida nimetatakse monoklonaalseks immunoglobuliin M (IgM).
WM-i ei saa ravida, kuid sümptomite leevendamiseks ja tüsistuste ennetamiseks on saadaval palju erinevaid ravimeetodeid.
WM-ravi ajal võivad teie eest hoolitseda erinevat tüüpi arstid. Teie tervishoiuteenuste meeskonda võivad kuuluda arstid, kes on spetsialiseerunud vähktõve ravile (onkoloogid), ja arstid, kes ravivad vere- ja luuüdi häireid (hematoloogid).
Valvas ootamine
Kui vereanalüüsid näitavad WM märke, kuid teil pole mingeid sümptomeid, ei pruugi te ravi vajada. Selle asemel võib arst soovitada regulaarseid visiite ja vereanalüüse. Seda nimetatakse valvsaks ootamiseks ehk jälgimiseks.
Tähelepanelik WM-i ootamine hõlmab arsti külastusi ja vereanalüüse umbes iga 1 kuni 2 kuu järel.
Mõnda seda tüüpi verevähiga inimest jälgivad arstid aastaid hoolikalt, ilma et oleks vaja mingit ravi. Uuringud näitavad, et ravi alustamine kuni sümptomite ilmumiseni ei mõjuta teie väljavaadet vastavalt Ameerika vähiliidu andmetele.
Suunatud teraapia
Suunatud teraapias kasutatakse ravimeid, mis keskenduvad vähirakkude valkudele või muudele ainetele, et peatada nende kasvu. Erinevalt keemiaravist säästab see terveid rakke. Tavalised WM-i suunatud teraapia tüübid on järgmised:
Rituksimab (rituksaan). See ravim on suunatud vähirakkude ainele, mida nimetatakse CD20. See tapab vähirakud ja muudab ülejäänud rakud kemoteraapia abil tõenäolisemaks.
Rituksimab on sageli esimene massihaiguse raviks kasutatav ravim, isegi kui Toidu- ja Ravimiamet (FDA) pole seda sel eesmärgil spetsiaalselt heaks kiitnud. Seda tava tuntakse nn märgisevastase kasutamise all. Sellel on FDA heakskiit, kui seda kasutatakse koos ravimiga ibrutinib (Imbruvica).
Ravimit manustatakse infusioonina veeni (IV), tavaliselt teie käes. Arst võib seda välja kirjutada üksi või koos keemiaravi ravimitega. Uuringud näitavad, et rituksimab toimib paremini, kui võtate seda koos keemiaravi ravimitega. Selle iseenesest võtmine (monoteraapia) võib põhjustada IgM taseme tõusu, muutes teie vere paksuks.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad palavik, peavalud, maoärritus, lööbed ja väsimus.
Muud CD20-vastased ravimid. Kui rituksimab põhjustab teile tõsiseid kõrvaltoimeid, võib teie arst proovida mõnda muud ravimit, mis on suunatud CD20-le, näiteks:
- ofatumumab (Arzerra)
- obinutuzumab (Gazyva)
- rituksimab-abbs (Truxima)
Ibrutinib (Imbruvica). See on esimene ravim, mille FDA on spetsiaalselt heaks kiitnud WM raviks. See on suunatud valgule, mida nimetatakse Brutoni türosiinkinaasiks (BTK), mis aitab vähirakkudel kasvada. Ibrutinib on pill, mida võtate üks kord päevas. Arst võib seda välja kirjutada üksi või koos rituksimabiga.
Kõrvaltoimeteks on madal punaste ja valgete vereliblede arv, muutused südamelöögis (arütmia), kõhulahtisus, kõhukinnisus, maoärritus ja infektsioon.
Proteasoomi inhibiitorid. Need ravimid blokeerivad valke, mida vähirakud peavad elama. Neid kasutatakse hulgimüeloomi raviks, kuid nad võivad aidata ka mõnda WM-i põdevat inimest.
Kaks näidet on karfilzomiib (Kyprolis) ja bortesomiib (Velcade). Mõlemat manustatakse infusioonina veeni kaudu. Kuid bortesomiibi võib manustada ka ampullsöödana naha alla.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad madal verearv, iiveldus ning närvikahjustuste tõttu jalgade ja jalgade valu ja tuimus.
mTOR inhibiitorid. Everoliimus (Afinitor) on pill, mis blokeerib valgurakkude kasvu ja jagamise vajadust. Teie arst võib selle välja kirjutada, kui muud WM-i suunatud ravimid ei toimi.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad infektsioonid, lööve, kõhulahtisus, suuvalu ja väsimus.
Keemiaravi
Keemiaravi on ravimite kasutamine vähirakkude hävitamiseks. Erinevalt sihipärasest ravist ei otsita keemiaravi vähirakkudes spetsiifilisi aineid. Nii tapetakse ka keemiaravi ajal terved rakud.
Keemiaravi ravimid, mida on kasutatud WM raviks, hõlmavad järgmist:
- bendamustine (Treanda)
- kladribiin (Leustatin)
- tsüklofosfamiid (tsütoksaan)
- doksorubitsiin (adriamütsiin)
- fludarabiin (Fludara)
- vinkristiin (Oncovin)
Arst võib teile anda kemoteraapia ravimite kombinatsiooni või välja kirjutada neile kindla ravi, näiteks rituksimabi.
Kui teil siirdatakse luuüdi (tüvirakud), võite esmalt saada suurtes annustes keemiaravi.
Keemiaravi võib põhjustada valgevereliblede taseme ohtlikku langust, mis võib põhjustada verejooksu, verevalumeid ja suurendada nakkusohtu. Muud keemiaravi tavalised kõrvaltoimed on järgmised:
- juuste väljalangemine
- väsimus
- suuhaavandid
- iiveldus
- oksendamine
Immunoteraapia
Immunoteraapia ravimid muudavad teie immuunsussüsteemi tugevamaks, et see saaks vähist paremini võidelda. Neid kasutatakse sageli hulgimüeloomi raviks, kuid mõnikord määravad arstid neid ka WM-iga inimestele. Immunoteraapia ravimeid nimetatakse ka immunomodulaatoriteks (IMiD). Näited:
- talidomiid (talomiid)
- pomalidomiid (Pomalyst)
Kui te võtate neid ravimeid raseduse ajal, võivad tekkida rasked sünnidefektid.
Muud valikud
Vere filtreerimine (plasmavahetus või plasmaferees). WM tavaline komplikatsioon on vere paksenemine (hüperviskoossus), mis võib põhjustada insuldi ja elundikahjustusi.
Kui teil on selle tüsistuse sümptomeid, vajate ravi vere filtreerimiseks ja sümptomite tagasipööramiseks. Seda verefiltreerimisravi nimetatakse plasmavahetuseks ehk plasmafereesiks.
Plasfereeni ajal paigutab tervishoiuteenuse pakkuja IV käe teie veeni veeni ja ühendab selle masinaga. Teie veri voolab läbi IV masinasse, kust IgM valk eemaldatakse. Tervislik veri voolab masinast kehasse teise IV liini kaudu tagasi.
Plasmaferees toimub mõne tunni jooksul. Võite toolil pikali heita või lamada. Hüübimise vältimiseks võidakse teile anda verevedeldaja.
Tüvirakkude siirdamine (luuüdi siirdamine). Tüvirakkude siirdamise ajal asendatakse haige luuüdi tervislike vere tüvirakkudega. Tüvirakud aitavad tervel luuüdil kasvada. Suure annusega keemiaravi antakse tavaliselt kõigepealt olemasoleva luuüdi puhastamiseks.
Kui olete noorem täiskasvanud inimene, kellel on WM ja muud ravi pole andnud tulemusi, võib teie arst soovitada tüvirakkude siirdamist. Kuid tüvirakkude siirdamine ei ole WM tavaline ravi. Enamik selle haruldase verevähiga inimesi on üle 60-aastased ja siirdamise tõsised riskid kaaluvad üles eelised.
Põrna eemaldamine (splenektoomia). Kui teie verevähk põhjustab valulikku, paistes põrna ja ravimid pole aidanud, võib arst soovitada selle eemaldada. Kuid see pole WM-i levinud käsitlus.
Ravi maksumus
Vähiravi võib olla kallis. Kui vajate WM-i ravi, ärge kartke oma arstiga oma hoolduse maksumusest rääkida. Ameerika kliinilise onkoloogia ühingu (ASCO) andmetel on kuludest rääkimine kvaliteetse vähiravi oluline osa.
Võimalik, et arst pakub teile kulude kokkuhoiu näpunäiteid või soovitab rahalise abi saamise viise. Kui teil on tervisekindlustus, on alati hea mõte enne ravi alustamist pöörduda kindlustusandja poole, et kindlaks teha, mida see hõlmab. Võib olla keeruline mõista, mida teie tervisekindlustus hõlmab.
Kui te ei saa ravi lubada, võiksite pöörduda ravimitootja poole. Mõned ettevõtted pakuvad kulude vähendamiseks abiprogramme.
Elustiili näpunäited
Kui ravitakse WM-i, võib arst soovitada ka elustiili muutmist, et aidata teil end paremini tunda ja elukvaliteeti parandada. Mõnikord nimetatakse seda palliatiivseks hoolduseks. Palliatiivne ravi on ravi, mis aitab:
- leevendage oma sümptomeid ja ravi kõrvaltoimeid
- parandada oma elukvaliteeti
- toetada teid ja teie perekonda vähirännaku ajal
Eluviisi muutused ja WM-i palliatiivne ravi võivad hõlmata järgmist:
- Dieet muutub. Vähk ja selle ravimeetodid võivad mõjutada teie isu ja põhjustada kehakaalu. Keemiaravi tagajärjel tekkinud suuhaavandid ja iiveldus võivad söömise ebamugavaks muuta. Kõrge kalorsusega, kõrge valgusisaldusega joogid nagu piimakokteilid ja konserveeritud vedelad toidulisandid võivad pakkuda olulisi toitaineid ja taastada energiat. Kui te ei saa süüa suurt sööki, proovige kogu päeva vältel süüa väikeseid valgurikkaid suupisteid, näiteks jogurt, teravili või juust ja kreekerid. Vältige krõmpsuvaid ja happelisi toite, mis võivad suu valulikkust ärritada.
- Lõõgastusvõtted. Lõõgastavad tegevused ja harjutused, näiteks jooga ja tai chi, võivad aidata leevendada stressi ja hallata vähivalusid. Isegi mõne sügava hingetõmbe järel oma meele vaigistamiseks saate vähendada pinget, parandada und ja muuta mõni ravi paremini toimivaks.
- Emotsionaalne tugi. On normaalne tunda stressi, ärevust või depressiooni, kui teil või lähedasel on vähk. Ühenduse loomine WM-iga elavate inimestega ja nendega rääkimine võib olla kasulik. Küsige oma arstilt oma piirkonna tugirühmade kohta või külastage Ameerika vähiliidu veebisaidil teie lähedal olevate programmide loetelu.
Kas oleme lähedal ravile?
WM-i ei ravi, kuid teadlased uurivad aktiivselt uusi viise selle raviks. Praegu on kliinilistes uuringutes mitu uut ravimit ja ravimite kombinatsiooni.
Kui teil on WM-i märke ja sümptomeid ning heaks kiidetud ravi ei ole teie jaoks efektiivne, küsige oma arstilt, kas kliiniline uuring on võimalus. Kliinilised uuringud võimaldavad teil saada juurdepääsu uuematele raviviisidele.
Kaasavõtmine
Kui vereanalüüs näitab, et teil on WM-i tunnuseid, kuid teil pole sümptomeid, ei vaja te ravimeid ega muid ravimeetodeid. Tõenäoliselt soovitab arst regulaarseid kontrollimisi ja vereanalüüse.
Kui teil on WM-i sümptomeid, võib kohe ravi alustamine muuta teid paremaks, ennetada tüsistusi ja aidata kauem elada. Keemiaravi antakse tavaliselt suunatud ravimiga.
Enamikul selle harvaesineva verevähiga inimestel tuleb haigus tagasi pärast esimest ravi. Sellegipoolest on teil ja teie arstil palju võimalusi valida.
