Tokolüütilised ravimid
Tokolütikumid on ravimid, mida kasutatakse teie sünnituse lühikeseks ajaks (kuni 48 tunniks), kui alustate sünnitust liiga vara raseduse ajal.
Arstid kasutavad neid ravimeid teie sünnituse edasilükkamiseks, kui teid viiakse enneaegsele hooldusele spetsialiseerunud haiglasse või et nad saaksid teile anda kortikosteroide või magneesiumsulfaati. Kortikosteroidi süstid aitavad lapse kopse küpsemaks muuta.
Magneesiumsulfaat kaitseb alla 32 nädala vanust last tserebraalparalüüsi eest, kuid seda saab kasutada ka tokolüütilise vahendina. Magneesiumsulfaati kasutatakse ka krampide vältimiseks preeklampsia (kõrge vererõhk) rasedatel.
Muud ravimid, mida saab kasutada tokolüütikumidena, hõlmavad:
- beeta-mimeetikumid (näiteks terbutaliin)
- kaltsiumikanali blokaatorid (näiteks nifedipiin)
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või MSPVA-d (näiteks indometatsiin)
Allpool on toodud üldine teave nende ravimite kohta.
Milliseid tokolüütilisi ravimeid tuleks kasutada?
Puuduvad andmed, mis näitaksid, et üks ravim on järjepidevalt parem kui teine, ja riigi eri piirkondade arstidel on erinevad eelistused.
Paljudes haiglates antakse terbutaliini eriti siis, kui naisel on väike oht oma last varakult sünnitada. Naistele, kellel on suur oht järgmise nädala jooksul sünnitada, on tavaliselt valitud ravim magneesiumsulfaat (intravenoosselt manustatav).
Millisel hetkel saan raseduse ajal võtta tokolüütilisi ravimeid?
Enneaegse sünnituse ajal kasutatavaid tokolüütilisi ravimeid ei kasutata enne raseduse 24 nädalat. Teatud olukordades võib arst seda kasutada, kui olete 23. rasedusnädalal.
Paljud arstid lõpetavad tokolüütikumide andmise pärast seda, kui naine on jõudnud oma 34. rasedusnädalasse, kuid mõned arstid alustavad tokolüütikumide kasutamist juba 36 nädala pärast.
Kui kaua tuleks tokolüütilisi ravimeid jätkata?
Arst võib kõigepealt proovida teie enneaegset sünnitust ravida voodipuhkuse, lisavedelike, valuravimite ja ühekordse annusega tokolüütiliste ravimitega. Nad võivad teha ka täiendavaid sõeluuringuid (nagu loote fibronektiini test ja transvaginaalne ultraheli), et paremini kindlaks teha enneaegse sünnituse oht.
Kui teie kokkutõmbed ei peatu, põhineb otsus jätkata tokolüütiliste ravimite kasutamist ja kui kaua, enneaegse sünnituse tegelik risk (nagu tehakse skriiningtestide abil), beebi vanus ja lapse seisund kopsud.
Kui testid näitavad, et teil on suur enneaegse sünnituse oht, määrab arst teile tõenäoliselt magneesiumsulfaadi vähemalt 24 kuni 48 tunni jooksul, samuti kortikosteroidravimeid, et parandada lapse kopsufunktsiooni.
Kui kokkutõmbed peatuvad, vähendab arst magneesiumsulfaadi kasutamist ja katkestab selle.
Kui kokkutõmbed jätkuvad, võib arst tellida lisateste emaka infektsiooni välistamiseks. Arst võib teha testi ka lapse kopsude seisundi määramiseks.
Kui edukad on tokolüütilised ravimid?
Pole tõestatud, et ükski tokolüütiline ravim viivitaks märkimisväärselt pikema aja jooksul sünnitust.
Kuid tokolüütilised ravimid võivad sünnitust vähemalt korraks (tavaliselt paar päeva) edasi lükata. Tavaliselt annab see piisavalt aega steroidide kuuri vastuvõtmiseks. Kortikosteroidi süstid vähendavad ohtu teie lapsele, kui ta saabub varakult.
Kes ei peaks kasutama tokolüütilisi ravimeid?
Naised ei tohiks kasutada tokolüütilisi ravimeid, kui ravimite kasutamisega seotud riskid ületavad kasu.
Need tüsistused võivad hõlmata raskekujulise preeklampsia või eklampsiaga naisi (kõrge vererõhk, mis areneb raseduse ajal ja võib põhjustada tüsistusi), rasket verejooksu (hemorraagia) või emakainfektsiooni (koorioamnioniit).
Tokolüütilisi ravimeid ei tohiks kasutada ka siis, kui laps on surnud üsas või kui lapsel on kõrvalekaldeid, mis pärast sünnitust lõppevad surmaga.
Muudes olukordades võib arst olla ettevaatlik tokolüütiliste ravimite kasutamisel, kuid võib neid välja kirjutada, kuna kasu ületab riskid. Need olukorrad võivad hõlmata, kui emal on:
- kerge preeklampsia
- suhteliselt stabiilne verejooks teisel või kolmandal trimestril
- tõsised tervisehäired
- emakakael, mis on juba laienenud 4–6 sentimeetrit või enam
Arst võib siiski kasutada tokolüütikume, kui lapsel on südame löögisagedus ebanormaalne (nagu lootemonitoril näidatud) või aeglane kasv.
