Mis on enneaegne sünnitus?
Enneaegne sünd võib põhjustada vastsündinud lapse kopsude, südame, aju ja muude kehasüsteemide probleeme. Hiljutised edusammud enneaegse sünnituse uurimisel on tuvastanud tõhusad ravimid, mis võivad sünnitust edasi lükata. Mida kauem laps võib emakas areneda, seda vähem on neil enneaegse sünnitusega seotud probleeme.
Kui teil on enneaegse sünnituse märke, helistage viivitamatult arstile. Enneaegse sünnituse sümptomiteks on:
- sagedased või püsivad kokkutõmbed (kõhu pingutamine)
- alaseljavalu, mis on tuim ja pidev
- rõhk vaagnas või alakõhus
- kerged krambid kõhus
- vee purunemine (vesine tupest väljumine torkides või sügeledes)
- muutused tupest
- määrimine või verejooks tupest
- kõhulahtisus
Kui olete nende sümptomite ilmnemisel vähem kui 37 nädalat rase, võib arst proovida teatud ravimeid pakkudes sünnitust takistada. Lisaks tokolüütiliste ravimite andmisele kontraktsioonide vältimiseks võib arst välja kirjutada lapse kopsufunktsiooni parandamiseks ka steroide. Kui vesi on katki läinud, võidakse teile anda ka antibiootikume, et vältida nakatumist ja aidata kauem rasedana hoida.
Kortikosteroidide eelised ja riskid
Mõni naine läheb väga varakult tööle. Kui sünnitate enne 34 nädala möödumist, võib kortikosteroidi süstide saamine parandada teie lapse võimalusi hästi toime tulla. Need aitavad beebi kopsu talitleda.
Steroide süstitakse tavaliselt ühte ema suurtesse lihastesse (kätesse, jalgadesse või tuharasse). Süste tehakse kaks kuni neli korda kahepäevase perioodi jooksul, sõltuvalt sellest, millist steroidi kasutatakse. Kõige tavalisem steroid, beetametasoon (Celestone), manustatakse kahes annuses, igaüks 12 mg, 12 või 24-tunnise intervalliga. Ravimid on kõige tõhusamad kaks kuni seitse päeva pärast esimest annust.
Kortikosteroidid pole samad kui sportlaste kasutatavad kulturismi steroidid. Mitmed uuringud on näidanud, et sünnieelsed kortikosteroidid on emade ja imikute jaoks ohutud.
Mis kasu on steroididest?
Steroidravi vähendab varakult sündivate beebide kopsuprobleemide riski, eriti neil, kes on sündinud 29. kuni 34. rasedusnädalal. Näib, et kõige suurem kasu on imikutel, kes on sündinud üle 48 tunni, kuid vähem kui seitse päeva, alates esimesest steroidide annusest.
See steroidravi vähendab kopsuhaiguste riski pooleks ja vähendab enneaegse beebi surma riski kuni 40 protsenti. Kõigil vähem kui 28 nädalaga sündinud lastel oli kopsuprobleeme, kuid need, kes said enne sündi steroide, olid leebemad.
Steroidid võivad vähendada ka imikute muid tüsistusi. Uuringud on näidanud, et mõnel lapsel on vähem probleeme soolestiku ja ajuverejooksuga, kui nende emad said enne sündi beetametasooni.
Kui teid võetakse haiglasse enneaegse sünnituse ajal või kui teil on meditsiinilisi probleeme, mille pärast arstide muretsemine nõuab varajast sünnitust, pakutakse teile tõenäoliselt steroidide kursust. Raseduse püsimine kaks esimest päeva pärast kortikosteroidi võtmist on teie ja teie beebi (või imikute) jaoks esimene oluline verstapost.
Millised on steroidide võtmise riskid?
Loomkatsed on näidanud, et rasedale emasele steroidide andmine võib mõjutada immuunsussüsteemi, neuroloogilist arengut ja tema järglaste kasvu. Kuid need toimed on ilmnenud ainult uuringutes, kus steroide manustati väga suurtes annustes või raseduse alguses. Enneaegse sünnituse ravis antakse steroide raseduse ajal hiljem.
Inimuuringud ei ole näidanud ühtegi steroidide ühe kuuriga seotud olulist riski. Vanemate uuringute käigus jälgiti imikuid, kelle emadele anti raseduse ajal steroide, kuni lapsed olid 12-aastased. Need uuringud ei näidanud steroidide kahjulikku mõju lapse füüsilisele kasvule ega arengule. Sellegipoolest tuleb teha rohkem uuringuid.
Varem said enneaegse sünnituse ohus olevad naised steroide kord nädalas kuni sünnituseni. Imikute ja loomkatsete andmed näitasid, et mitu steroidide kuuri olid seotud väiksema sünnikaaluga ja väiksema peaga imikutega. Praegu ei ole korduvad kursused soovitatav, välja arvatud juhul, kui osalete teadusuuringus.
Kes peaks võtma steroide?
1994. aastal avaldas Riiklik Terviseinstituut (NIH) juhised steroidide manustamiseks enneaegse sünnitusega naistele. Nende juhiste kohaselt peaksid arstid kaaluma steroidide andmist kõigile naistele, kes:
- on enneaegse sünnituse ohus raseduse 24. ja 34. nädala vahel
- saate ravimeid sünnituse peatamiseks (tokolüütilised ravimid)
Kes ei peaks võtma steroide?
Steroidid võivad raskendada diabeedi (nii pikaajalise kui ka rasedusega seotud) kontrolli all hoidmist. Kui ravimit manustatakse koos beeta-imiteeriva ravimiga (terbutaliin, kaubamärgi Brethine), võivad need olla veelgi probleemsemad. Diabeediga naised vajavad kolme kuni nelja päeva jooksul pärast steroidide saamist hoolikat veresuhkru jälgimist.
Lisaks ei tohiks naised, kellel on aktiivne või kahtlustatav emakainfektsioon (koorioamnioniit), kasutada steroide.
Progesterooni hormoonide eelised ja riskid: 17-OHPC
Mõni naine läheb suurema tõenäosusega tööturule kui teised. Naiste hulgas, kellel on suur enneaegse sünnituse oht, kuuluvad naised, kes:
- on enneaegse lapse juba sünnitanud
- veavad rohkem kui ühte last (kaksikud, kolmikud jne)
- rasestusin varsti pärast eelmist rasedust
- kasutada tubakat, alkoholi või illegaalseid narkootikume
- viljastatud in vitro viljastamise teel
- - teil on olnud rohkem kui üks raseduse katkemine või abort
- teil on muid terviseprobleeme (näiteks infektsioon, kaaluprobleemid, anatoomilised kõrvalekalded emakas või emakakaelas või teatud kroonilised haigused)
- teil on toitumisvaegusi
- raseduse ajal kogeda väga stressirohkeid või traumaatilisi sündmusi (füüsilisi või emotsionaalseid)
- on afroameeriklased
Vaatamata neile teadaolevatele riskidele pole paljudel enneaegse sünnituse sümptomitega naistel selgeid riskitegureid.
Kui teil on varem olnud enneaegne sünnitus, võib teie sünnitusarst soovitada teile progesterooni lasku või pessaari (vaginaalne ravimküünal). Progesterooni hormooni kõige levinum vorm, mida manustatakse enneaegse sünnituse ennetamiseks, on 17-OHPC lask ehk 17-alfahüdroksüprogesterooni kaproaat.
17-OHPC lask on sünteetiline progesteroon, mida manustatakse sageli enne 21. rasedusnädalat. See on ette nähtud raseduse pikendamiseks. Hormoon toimib, hoides emaka kokkutõmbumist. Lask antakse tavaliselt nädala jooksul ravi saava naise lihastesse.
Kui progesterooni manustatakse pessaarina, sisestatakse see naise tuppe.
Selle hormoonravi jaoks on vaja retsepti ja nii ampse kui ka suposiite peaks manustama arst.
Mis kasu on progesterooni kaadritest?
17-OHPC kliiniliste uuringute ülevaade on näidanud selle võimet rasedust pikendada. Naistel, kellel on oht sünnitada laps enne 37 nädalat, võib olla võimalik kauem rasedaks jääda, kui nad saavad 17-OHPC enne 21 rasedusnädala lõppu.
Muud uuringud on näidanud, et enneaegse sünnituse korral on ellujäänud lastel vähem tüsistusi, kui nende emad said enne sündi 17-OHPC.
Millised on progesterooni kaadrite riskid?
Nagu iga laskmise ja hormooni manustamine, võivad 17-OHPC-kaadrid põhjustada kõrvaltoimeid. Kõige tavalisemad on järgmised:
- valu või turse nahas süstekohal
- nahareaktsioon süstekohal
- iiveldus
- oksendamine
Mõnel on muid kõrvaltoimeid, näiteks:
- meeleolumuutused
- peavalud
- kõhuvalu või puhitus
- kõhulahtisus
- kõhukinnisus
- seksuaalse draivi või mugavuse muutused
- pearinglus
- allergia
- gripilaadsed sümptomid
Pessaari saanud naistel on tõenäolisem tupes ebameeldiv eritis või ärritus.
Puudub viide sellele, et 17-OHPC-lastel oleks negatiivset mõju raseduse katkemisele, surnult sündimisele, enneaegsele sünnile või sünnidefektide riskile. Pikaajalise mõju kohta emadele või beebidele pole piisavalt teada, et soovitada kaadreid naistele, kellel on enneaegse sünnituse eelsoodumus.
Kuigi 17-OHPC-kaadrid võivad vähendada enneaegse sünnituse riski ja mõnda selle tüsistust, ei näi see vähendavat imikute surma riski.
Kes peaks saama 17-OHPC kaadreid?
Naistele, kes on varem kogenud enneaegset sünnitust, pakutakse sageli hormoonilangust nimega 17-OHPC. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG) soovitab 17-OHPC-lasku saada ainult naistel, kellel on enne 37-nädalast rasedust olnud sünnitust. Naised, kellel on enneaegne sünnitus, peaksid seda ravimit võtma.
Kes ei peaks saama 17-OHPC kaadreid?
Varase enneaegse sünnituseta naised ei tohiks saada 17 OHPC-uuringut enne, kui rohkem uuringuid kinnitab nende ohutust ja tõhusust muude riskitegurite suhtes. Lisaks võivad naised, kellel on allergia või kellel on lastel tõsiseid reaktsioone, soovida nende kasutamine lõpetada.
Samuti on mõnes olukorras, kus pikem rasedus võib olla kahjulik emale või lootele. Preeklampsia, amnioniit ja surmavad loote anomaaliad (või peatsed loote surmad) võivad pikenenud raseduse ohtlikuks või viljatuks muuta. Enne 17-OHPC kaadrite või suposiitide vastuvõtmist otsustage alati hoolikalt tervishoiutöötajaga nõu.
Tokolüütikumide eelised ja riskid
Süstimise edasilükkamiseks kasutatakse tokolüütilisi ravimeid. Erinevatel ravimitel on sarnane toime sünnituse edasilükkamisel 48 tunni või pikema aja jooksul, kui naisel on enneaegne sünnitus. Tokolütiliste ravimite hulka kuuluvad järgmised ravimid:
- terbutaliin (kuigi seda ei peeta enam süstimiseks ohutuks)
- ritodriin (Yutopar)
- magneesiumsulfaat
- kaltsiumikanali blokaatorid
- indometatsiin (indotsiin)
Tokolütikumid on retseptiravimid, mida tuleks raseduse 20. – 37. Nädalal manustada ainult enneaegse sünnituse sümptomite ilmnemisel. Neid ei tohiks kombineerida, välja arvatud arsti hoolika järelevalve all. Tokolüütikumide kombineerimine võib põhjustada probleeme nii emale kui ka lapsele.
Üldiselt viivitavad tokolüütilised ravimid ainult sünnitust. Need ei väldi enneaegse sünnituse, loote surma ega enneaegse sünnitusega seotud emaprobleeme. Sageli manustatakse neid koos sünnieelsete kortikosteroididega.
Mis kasu on tokolüütikumidest?
Kõik tokolüütikumid, kuid eriti prostaglandiinide inhibiitorid, on efektiivsed viivitusega 48 tunni kuni seitsme päeva jooksul. See võimaldab kortikosteroididel aega loote arengu kiirendamiseks.
Tokolütikumid ise ei vähenda vastsündinu surma või haiguse tõenäosust. Selle asemel annavad nad lapsele arenemiseks või muude ravimite kasutamiseks lisaaega.
Samuti võivad tokolüütikumid sünnitust edasi lükata piisavalt kaua, et enneaegne sünnitus või tüsistused võivad naise transportida vastsündinute intensiivravi osakonda.
Millised on tokolüütikute riskid?
Tokolüütikumidel on mitmesuguseid kõrvaltoimeid, mis ulatuvad väga kergest kuni väga tõsiseni.
Tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- pearinglus
- peavalud
- letargia
- õhetus
- iiveldus
- nõrkus
Tõsisemate kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda:
- südame rütmihäired
- veresuhkru tase muutub
- hingamisraskused
- vererõhu muutused
Kuna teatud tokolüütiliste ravimitega kaasnevad erinevad riskid, peaks konkreetne valitud ravim sõltuma naise tervisest ja isiklikest riskidest.
On vaidlusi selle üle, kas tokolüütikumid võivad ise tekitada probleeme sündides, näiteks beebi hingamisprobleemid või ema nakatumine.
Kes peaks saama tokolüütikume?
Naised, kellel esinevad enneaegse sünnituse sümptomid, eriti enne 32 rasedusnädalat, peaksid saama tokolüütilisi ravimeid.
Kes ei peaks saama tokolüütikume?
ACOG väitel ei tohiks naised saada tokolüütilisi ravimeid, kui nad on kogenud mõnda järgmistest:
- raske preeklampsia
- platsenta plahvatus
- emaka nakatumine
- surmavad loote kõrvalekalded
- loote peatse surma või sünnituse tunnused
Lisaks on igat tüüpi tokolüütiliste ravimite oht teatud haigusseisunditega naistele. Näiteks ei tohiks suhkurtõve või kilpnäärmeprobleemidega naised saada ritodriini ning tõsiste maksa- või neeruprobleemidega naised ei tohiks saada prostaglandiinide süntetaasi inhibiitoreid.
Enne spetsiifilise tokolüütilise ravimi määramist peaks arstil olema põhjalik ülevaade naise konkreetsetest terviseprobleemidest.
Antibiootikumide eelised ja riskid
Antibiootikume antakse enneaegse sünnituse ajal regulaarselt naistele, kui loote ümbritsev kott on katki läinud. Selle põhjuseks on see, et rebenenud membraanid seavad naise ja tema lapse suurema nakkusohu.
Lisaks kasutatakse enneaegse sünnituse ajal sageli selliste infektsioonide nagu korioamnioniit ja B-rühma streptokokk (GBS) raviks antibiootikume. Antibiootikumid vajavad retsepti ja on saadaval pillide kujul või intravenoosse lahusena.
Mis kasu on antibiootikumidest?
Paljud suured, hästi kavandatud uuringud on näidanud, et antibiootikumid vähendavad emade ja imikute riske ning pikendavad rasedust pärast seda, kui naise vesi varakult katkeb. Mõned uuringud on näidanud, et antibiootikumid võivad vähendada probleeme vastsündinul.
Võimalik, et antibiootikumid võivad enneaegset sünnitust edasi lükata või ära hoida, ravides enneaegseid sünnitusi põhjustavaid seisundeid (näiteks nakkusi). Teisest küljest on ebaselge, kas antibiootikumid võivad viivitada sünnituse saamisega naistele, kes on enneaegse sünnituse ajal, kuid ei ole oma vett rikkunud. Praegu on antibiootikumide kasutamine kõigi enneaegsete sünnituste raviks vaieldav.
Samuti on andmeid, mis näitavad, et antibiootikumidest on abi enneaegse sünnituse ajal naistel, kes kannavad GBS-baktereid. Ligikaudu üks viiest naisest kannab GBSi ning sünnituse ja sünnituse ajal nakatunud beebid võivad jääda väga haigeks. Antibiootikumid võivad ravida GBS-i ja vähendada vastsündinu hilisema infektsiooni komplikatsioone, kuid sellega võivad kaasneda riskid emale.
Enamik tervishoiuteenuse osutajaid testib naisi bakterite suhtes umbes kuu enne tähtpäeva. Test hõlmab tampooniproovide võtmist tupest ja pärasoolest. Kuna testi tulemuste tagastamine võib võtta kaks või kolm päeva, on üldjuhul naise GBS-i ravi enne nakatumise kinnitamist, kui naine on enneaegse sünnituse ajal. Enamik arste leiab, et see praktika on õigustatud, sest tervelt üks neljas naine testib GBS-i positiivselt.
Raviks kasutatakse kõige sagedamini ampitsilliini ja penitsilliini.
Millised on antibiootikumide riskid?
Antibiootikumide peamine risk enneaegse sünnituse ajal on ema allergiline reaktsioon. Lisaks võivad mõned beebid sündida nakkusega, millel on resistentsus antibiootikumide suhtes, mis raskendab nende imikute sünnitusjärgsete infektsioonide ravi.
Kes peaks saama antibiootikume?
ACOG väitel peaksid enneaegse sünnituse ajal antibiootikume saama ainult naised, kellel on nakkuse tunnused või rebenenud membraan (varajane veemurd). Praegu ei soovitata seda rutiinseks kasutamiseks naistel, kellel pole ühtegi neist probleemidest.
Kes ei peaks antibiootikume saama?
Infektsiooninähtudeta ja tervete membraanidega naised ei tohiks enne sünnitust tõenäoliselt antibiootikume saada.
Lisaks võib mõnel naisel olla allergilisi reaktsioone teatud antibiootikumide suhtes. Naine, kellel on teadaolev allergia antibiootikumide vastu, peaks saama alternatiivseid antibiootikume või üldse mitte kasutama, järgides ema riskidega tuttavate tervishoiutöötajate soovitusi.
