Kas sa teadsid?
Esimesest õnnestunud emakakaela kõõlumisest teatas Shirodkar 1955. aastal. Kuna aga selle protseduuri tagajärjeks oli sageli märkimisväärne verekaotus ja õmblusi oli raske eemaldada, otsisid arstid alternatiivseid meetodeid.
1957. aastal kasutusele võetud McDonald cerclage'i edukuse määr oli võrreldav Shirodkari protseduuriga - see vähendas ka lõikamise ja verekaotuse hulka, operatsiooni pikkust ja õmbluste eemaldamise raskusi. Nendel põhjustel eelistavad paljud arstid McDonaldi meetodit. Teised kasutavad modifitseeritud Shirodkari lähenemist, mis on lihtsam ja ohutum kui algsed tehnikad.
Kui teie hooldusteenuse osutaja kahtlustab, et teil on emakakael ebapiisav, võib ta soovitada emakakaela tugevdamist, kasutades protseduuri, mida nimetatakse emakakaela sisselõigeks. Enne emakakaela kirurgilist tugevdamist kontrollib arst ultraheli abil loote kõrvalekaldeid.
Kuidas viiakse läbi sisselõige?
Operatsioonitoas tehakse patsutus, patsiendil anesteesia all. Arst läheneb emakakaelale tupe kaudu. Emakakaela ümber õmmeldakse õmblusriba (õmblused, niit või muu sarnane materjal), et see püsiks suletud. Õmblus asetatakse sisemise osi lähedale (emakakaela ots, mis avaneb emakasse).
Transabdominaalne cerclage on spetsiaalne cerclage tüüp, mis nõuab sisselõiget kõhupiirkonnas. Seda tehnikat võib kasutada siis, kui õmbluse hoidmiseks pole emakakaela kudesid piisavalt palju või kui varem asetatud kõri oli ebaõnnestunud. Naisele, kellel on anamneesis olnud mitu raseduse kaotust, võib arst enne rasedust panna kõhuõõne kanguse.
Millal tehakse sissemurdmist?
Enamik lööke tehakse raseduse teisel trimestril (13. kuni 26. rasedusnädal), kuid neid võib asetada ka muul ajal, sõltuvalt selle põhjustamisest. Näiteks:
- Valikained tehakse tavaliselt raseduse 15. nädala paiku, tavaliselt varasema raseduse ajal tekkinud komplikatsioonide tõttu.
- Kui ultraheliuuring näitab lühikest, laienenud emakakaela, pannakse kiireloomulised kõõlused.
- Hädaolukord või? Kangelaslik? cerclages paigutatakse tavaliselt 16. kuni 24. rasedusnädalani kui emakakael dilateerida üle 2 cm ja juba ära pühkida, või kui membraane (kott veed) võib näha tupe välistel os (emakakaela ava tupp).
Millised on võimalikud tüsistused?
Valikained on suhteliselt ohutud. Kiireloomulistel või hädaolukorras tekkivatel väljakutsetel on suurem komplikatsioonide oht, sealhulgas last ümbritsevate membraanide rebenemine, emaka kokkutõmbed ja emakasisene infektsioon. Nakatumise korral eemaldatakse õmblus ja sünnitatakse laps kohe sünnitama. Emadel, kes läbivad erakorralise löögi, on ka oht, et protseduur pikendab rasedust ainult 23 või 24 nädalani. Selles vanuses on väikelastel väga suur risk pikaajaliste probleemide tekkeks.
Uuringud on näidanud, et naistel, kes vajavad emakakaela kõõlust, on suurenenud enneaegse sünnituse oht ja nad vajavad raseduse ajal üldiselt suuremat haiglaravi.
Mis juhtub pärast seda?
Cerclage'i asetamine on vaid esimene samm toimingute seerias, mis võivad olla vajalikud protseduuri ja teie raseduse õnnestumise tagamiseks. Pärast operatsiooni võib arst välja kirjutada ravimeid, et peatada teie emaka kokkutõmbumine. Võite seda ravimit võtta päev või kaks. Pärast haiglast väljakirjutamist soovib arst teid regulaarselt näha enneaegse sünnituse hindamiseks.
Nakkus on mure pärast iga kirurgilist protseduuri. Kui teil on olnud kiiret või kangelaslikku löömist, suureneb nakatumise oht. Selle põhjuseks on see, et tupes on baktereid, mida ei leidu emakas. Kui veekott ripub vagiina alla, on emakas ja last hoidvas lootekotis bakteriaalne infektsioon suurenenud. Nakkusohu vähendamiseks võib arst välja kirjutada antibiootikume. Kui veekotis leitakse nakkus, tuleb rasedus raseduse katkestada, et vältida tõsiseid tagajärgi emale.
Õmblus eemaldatakse tavaliselt raseduse 35. kuni 37. nädalal, kui laps on täis saanud. Kõhupiirkonda ei saa eemaldada ja naised, kellel on kõhuõõne kõõlused, vajavad sünnitamiseks C-sektsioone.
Mis juhtub pärast seda?
Cerclage'i asetamine on vaid esimene samm toimingute seerias, mis võivad olla vajalikud protseduuri ja teie raseduse õnnestumise tagamiseks. Pärast operatsiooni võib arst välja kirjutada ravimeid, et peatada teie emaka kokkutõmbumine. Võite seda ravimit võtta päev või kaks. Pärast haiglast väljakirjutamist soovib arst teid regulaarselt näha enneaegse sünnituse hindamiseks.
Nakkus on mure pärast iga kirurgilist protseduuri. Kui teil on olnud kiiret või kangelaslikku löömist, suureneb nakatumise oht. Selle põhjuseks on see, et tupes on baktereid, mida ei leidu emakas. Kui veekott ripub vagiina alla, on emakas ja last hoidvas lootekotis bakteriaalne infektsioon suurenenud. Nakkusohu vähendamiseks võib arst välja kirjutada antibiootikume. Kui veekotis leitakse nakkus, tuleb rasedus raseduse katkestada, et vältida tõsiseid tagajärgi emale.
Õmblus eemaldatakse tavaliselt raseduse 35. kuni 37. nädalal, kui laps on täis saanud. Kõhupiirkonda ei saa eemaldada ja naised, kellel on kõhuõõne kõõlused, vajavad sünnitamiseks C-sektsioone.
Kui edukas on Cerclage?
Ebapiisava emakakaela ravi või protseduuride kombinatsioon ei taga raseduse edukust. Kõige rohkem, mida arstid saavad teha, on minimeerida teie ja teie lapse jaoks oht. Üldreeglina toimivad hõõrumised kõige paremini siis, kui need asetatakse raseduse alguses ja kui emakakael on pikem ja paksem.
Pärast rasedust kestva raseduse kestuse määr varieerub 85–90 protsendini, sõltuvalt kasutatud hõõrdumise tüübist. (Edukuse määra arvutamiseks võrreldakse raseduse perioodi jooksul või vahetult lõppenud raseduste arvu tehtud protseduuride koguarvuga.) Üldiselt on valikaalse kurjategija edukuse määr kõrgeim, erakorralise kurja löömise madalaim ja kiireloomulise kurja löömise kuskil vahepeal. Transabdominaalset löömist tehakse harva ja üldist õnnestumise määra pole arvutatud.
Kuigi mitmed uuringud on näidanud hävitamise järel häid tulemusi, pole ükski kõrgekvaliteediline uuring näidanud, et naistel, kes läbivad hõõrumise, on tulemused oluliselt paremad kui neil, kes lähevad magama.
