Enneaegse sünnituse indometatsiin
Normaalne rasedus kestab umbes 40 nädalat. Kui enamik rasedaid naisi läheb 40-nädalase sünnituse juures, siis mõned naised lähevad sünnitusele pisut varem. Enneaegset sünnitust iseloomustavad kontraktsioonid, mis algavad rase naise emakakaela avanemisest enne 37-nädalast punkti.
Kui enneaegset sünnitust ei peatata, sünnib laps varakult või enneaegselt. Enneaegsed beebid vajavad pärast sündi sageli täiendavat hooldust ja mõnikord on neil pikaajalisi terviseprobleeme, mis võivad mõjutada kogu nende elu. Mida varem laps raseduse ajal sünnib, seda tõenäolisem on lapsel füüsiline või vaimne puue.
Sageli üritavad arstid enneaegset sünnitust ära hoida, kirjutades välja kontraktsioonivastase ravimi, mida nimetatakse tokolüütiliseks. Tokolütikumid võivad sündi mitu päeva edasi lükata. Sel perioodil saavad arstid manustada muid ravimeid, mis aitavad tagada lapse võimalikult tervisliku sünnituse.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on teatud tüüpi tokolüütikumid. MSPVA-de hulka kuuluvad ibuprofeen (Motrin) ja indometatsiin (Indocin). Indometatsiin on enneaegse sünnituse korral kõige sagedamini kasutatav MSPVA. Ravimit võib võtta suu kaudu või manustada veeni (intravenoosselt). Seda võib kasutada üksi või koos teiste tokolüütikumidega, näiteks magneesiumsulfaadiga.
Indometatsiin on eriti efektiivne teisel ja kolmandal trimestril. See võib olla kasulik isegi naistel, kellel pärast magneesiumsulfaadi manustamist jätkuvad kontraktsioonid. Enamikul juhtudel ei tohiks indometatsiini siiski kasutada kauem kui kaks kuni kolm päeva korraga.
Kuidas indometatsiin toimib?
Sünnituse mõju kehale on sarnane põletiku mõjuga. Sünnitusel on kehale sarnane toime nagu põletikul. Kui rasedad naised hakkavad kogema emaka kokkutõmbeid, hakkab keha vabastama suurenenud koguses prostaglandiine ja tsütokiine. Prostaglandiinid on rasvad, mis toodetakse koekahjustuse kohtades, ja tsütokiinid on põletikuga seotud valgud. MSPVA-d võivad takistada kehal prostaglandiinide ja tsütokiinide vabanemist ning selle tagajärjel viivitada enneaegse sünnituse ajal, kui seda manustatakse enneaegse sünnituse alguses.
Kui efektiivne on indometatsiin?
Indometatsiin võib vähendada kontraktsioonide arvu ja sagedust, kuid see toime ja selle kestus varieeruvad naistel. Nagu kõik tokolüütilised ravimid, ei takista indometatsiin järjepidevalt enneaegset sünnitust märkimisväärsel perioodil ega lükka seda edasi.
Kuid uuringud on näidanud, et indometatsiin võib sünnitust edasi lükata 48 tunni kuni seitsme päeva võrra, sõltuvalt sellest, kui kiiresti ravimit võetakse. See ei pruugi tunduda palju aega, kuid kui indometatsiini manustatakse koos steroididega, võib see oluliselt vähendada beebi terviseprobleemide riski. 48 tunni pärast võivad steroidid parandada lapse kopsufunktsiooni ja suurendada nende elamisvõimalusi 40 protsenti.
Indometatsiini võib kasutada ka sünnituse edasilükkamiseks naistel, kellel on lühike kaelalüli või liigne amnionivedelik. Mõlemal juhul on indometatsiini kasutamine tokolüütilise ainena tavaliselt edukas. Kuid sellega kaasnevad mõned riskid emale ja lapsele.
Millised on indometatsiini võimalikud kõrvaltoimed?
Ema jaoks
Indometatsiin põhjustab paljudel naistel seedehäireid. Seda toimet saab vähendada, kui võtate indometatsiini toiduga või antatsiidi.
Muud võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:
- pearinglus
- kõrvetised
- iiveldus
- oksendamine
- tupeverejooks
- liigne amnionivedelik
- põletikuline mao limaskesta
Beebi jaoks
Indometatsiinil on lootele kaks potentsiaalselt tõsist kõrvaltoimet. See võib põhjustada loote toodetava uriini vähenemist ja see võib muuta vere ringlust loote kehas.
Kui loode toodab vähendatud koguses uriini, võib väheneda ka emakas sisalduva amniootilise vedeliku hulk. Amnionivedelik on vedelik, mis ümbritseb looteid. See on loote arengu jaoks väga oluline. Amniootilise vedeliku vähenemine näib ilmnevat kõige sagedamini emadel, kes kasutavad indometatsiini kauem kui kaks päeva. Selle aja jooksul tuleks amnionivedeliku taset regulaarselt kontrollida ultraheli abil, mis on masin, mis kasutab helilaineid, et tekitada keha sisemusest pilte. Amnionivedeliku kogus normaliseerub peaaegu pärast indometatsiini kasutamise lõpetamist.
Indometatsiin võib põhjustada ka peamise veresoone - ductus arteriosus - sulgemist enne lapse sündi. See võib põhjustada beebil pärast sündi tõsiseid terviseprobleeme. Kui indometatsiini kasutatakse vähem kui 48 tundi, ei sulgu kanal tavaliselt enneaegselt. Samuti on vähem tõenäoline, et see on probleem enne 32 rasedusnädalat. Kui ema võtab indometatsiini kauem kui kaks päeva, on kriitiline kontrollida lapse südame ultraheliuuringut, et veenduda, et veresoonkond pole kahjustatud.
Muud beebil ilmneda võivad kõrvaltoimed on:
- verejooks südames
- kõrge vererõhk
- neeruprobleemid
- kollatõbi ehk naha ja silmavalgete kollasus
Indometatsiini kasutamine võib samuti suurendada beebi riski haigestuda tõsistesse haigustesse, näiteks:
- nekroosiv enterokoliit, mis on tõsine soolehaigus
- intraventrikulaarne hemorraagia või ajuverejooks
- periventrikulaarne leukomalaatsia, mis on teatud tüüpi ajukahjustus
Kas on naisi, kes ei peaks indometatsiini võtma?
Naised, kes on rasedamad kui 32 nädalat, peaksid vältima indometatsiini võtmist, pidades silmas võimalikke südameprobleeme beebil. Naised, kellel on esinenud haavandeid, verejooksu häireid või neeru- või maksahaigusi, peaksid samuti vältima indometatsiini võtmist.
Kuna indometatsiin on mittesteroidne põletikuvastane ravim, peaksid rasedad naised oma arstiga rääkima muudest selle kasutamisega seotud riskidest. Neil, kes võtavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid sageli, eriti pikema aja jooksul, on suurem risk saada infarkt või insult. Teatage kindlasti oma arstile, kui teil või kellelgi teie perekonnast on kunagi olnud:
- südameatakk
- insult
- südamehaigus
- kõrge kolesterool
- kõrge vererõhk
- diabeet
Samuti on oluline öelda oma arstile, kui suitsetate, sest suitsetamine võib suurendada teatud terviseseisundite riski.
K:
Kuidas ennetada sünnitust?
Anonüümne patsient
A:
Enneaegset sünnitust ei saa kõigil juhtudel ennetada. Siiski on uuringutes uuritud mõningaid sekkumisi, mis aitaksid naistel sünnitada täielikult. Mõned näpunäited hõlmavad järgmist.
- Minge alati sünnieelsete kohtumiste juurde, et arst saaks teie emakakaela mõõta.
- Söö tervislikku toitumist ja joo palju vett.
- Treenige, kui teie arst ütleb, et see on täiesti sobilik.
- Stressi vähendama.
- Kaaluge rasestumise ootamist, kui teil oli laps 18 kuud tagasi.
- Vältige päästikke, mis soodustavad enneaegset sünnitust, näiteks teatud ravimeid.
- Hoidke end nakkustest saamast.
- Ravige selliseid tervisehäireid nagu diabeet ja kilpnäärmeprobleemid.
Janine Kelbach RNC-OB vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.
