Ülevaade
Larüngomalaatsia on seisund, mis on kõige levinum väikelastel. See on ebanormaalsus, kus häälepaelte kohal asuv kude on eriti pehme. See pehmus paneb selle hingamise ajal hingama hingamisteedesse. See võib põhjustada hingamisteede osalist ummistust, põhjustades müra tekitavat hingamist, eriti kui laps on selili.
Häälepaelad on kõri voldid, mida tuntakse ka häälekasti nime all. Kõri laseb õhku kopsudesse ja see aitab ka häälehääli teha. Kõri sisaldab epiglotti, mis töötab koos ülejäänud kõriga, et hoida toidu või vedelike sattumist kopsudesse.
Larüngomalaatsia on kaasasündinud haigus, mis tähendab, et see on midagi, millega lapsed sünnivad, mitte seisund või haigus, mis hiljem välja areneb. Ligikaudu 90 protsenti larüngomalaatsia juhtudest laheneb ilma igasuguse ravita. Kuid mõne lapse jaoks võib osutuda vajalikuks ravim või operatsioon.
Millised on larüngomalaatsia sümptomid?
Larüngomalaatsia peamine sümptom on lärmakas hingamine, tuntud ka kui stridor. See on kõrge heli, mis kuuleb teie lapse sissehingamisel. Larüngomalaatsiaga sündinud lapse puhul võib stridor ilmneda juba sündides. Keskmiselt ilmneb seisund esmakordselt, kui beebid on kahe nädala vanused. Probleem võib süveneda, kui laps on selili või ärritunud ja nutab. Lärmakas hingamine kipub esimese mitu kuud pärast sündi valjemaks minema. Larüngomalaatsiaga imikud võivad sissehingamisel tõmmata kaela või rindkere ümber (nimetatakse sissetõmbamiseks).
Tavaline kaasnev haigusseisund on gastroösofageaalne reflukshäire (GERD), mis võib väikelapsele põhjustada märkimisväärset stressi. GERD, mis võib mõjutada ükskõik keda igas vanuses, tekib siis, kui seedehape liigub maost üles söögitorusse, põhjustades valu. Põlevat, ärritavat tunnet tuntakse sagedamini kõrvetistena. GERD võib põhjustada lapse taastumist ja oksendamist ning raskusi kaalus juurde võtmisega.
Raskema larüngiomaalia muud sümptomid on:
- raskused söötmise või imetamisega
- aeglane kaalutõus või isegi kaalulangus
- lämbumine neelamisel
- aspiratsioon (kui toit või vedelikud satuvad kopsudesse)
- hingamise ajal paus, tuntud ka kui apnoe
- siniseks muutumine või tsüanoos (põhjustatud vere madalast hapnikusisaldusest)
Kui märkate tsüanoosi sümptomeid või kui teie laps lakkab hingamast rohkem kui 10 sekundit korraga, pöörduge kohe haiglasse. Samuti, kui märkate, et teie laps pingutab hingata - näiteks rinnus ja kaelas tõmmates -, käsitlege olukorda kiireloomulisena ja saate abi. Kui ilmnevad muud sümptomid, leppige kokku oma lastearst.
Mis põhjustab larüngomalaatsiat?
Pole täpselt teada, miks mõnel lapsel tekib larüngomalacia. Seda seisundit peetakse kõri kõhre või mõne muu häälekasti osa ebanormaalseks arenguks. See võib olla häälepaelte närve mõjutava neuroloogilise seisundi tagajärg. Kui GERD on olemas, võib see põhjustada larüngomalaatsia mürarikast hingamist halvemaks.
Larüngomalaatsia võib olla päritav tunnusjoon, ehkki tõendid selle teooria kohta tugevad pole. Larüngomalaatsia on mõnikord seotud teatud pärilike seisunditega, näiteks sugunäärmete düsgenees ja Costello sündroom. Kuid konkreetse sündroomiga pereliikmetel pole ilmtingimata samu sümptomeid ja ka neil kõigil ei esine larüngomalatsiat.
Kuidas diagnoositakse larüngomalaatsia?
Sümptomite (nt stridor) tuvastamine ja nende ilmnemise märkamine võib aidata teie lapse arstil diagnoosi panna. Kergetel juhtudel võib vajalikuks osutuda eksam ja hoolikas järelkontroll. Rohkemate sümptomitega imikute puhul võib haigusseisundi ametlikuks tuvastamiseks nõuda teatavaid teste.
Larüngomalaatsia esmane test on nasofarüngolaryngoscopy (NPL). NPL kasutab väga õhukese ulatusega fotoaparaati. Ulatus suunatakse õrnalt ühe lapse ninasõõrmest kurku. Arst saab kõri tervise ja struktuuri kohta hea ülevaate.
Kui teie lapsel on larüngomalaatsia, võib arst tellida muid teste, näiteks kaela ja rindkere röntgenikiirte ning teise testi, mille puhul kasutatakse õhukest, valgustatud ulatust, mida nimetatakse hingamisteede fluoroskoopiaks. Mõnikord tehakse veel üks test, mida nimetatakse neelamise funktsionaalseks endoskoopiliseks hindamiseks (FEES), kui aspiratsiooniga kaasnevad märkimisväärsed neelamisprobleemid.
Larüngomalaatsiat võib diagnoosida kerge, mõõduka või raskekujulisena. Ligikaudu 99 protsendil larüngomalaatsiaga sündinud imikutest on kerge või mõõdukas tüüp. Kerge larüngomalaatsiaga kaasneb mürarikas hingamine, kuid muid terviseprobleeme pole. Tavaliselt on see 18 kuu jooksul välja kasvanud. Mõõdukas larüngomalaatsia tähendab tavaliselt mõningaid probleeme söötmise, regurgitatsiooni, GERD ning kerge või mõõduka rindkere tõmbumisega. Tõsine larüngomalaatsia võib hõlmata toitumisprobleeme, samuti apnoed ja tsüanoosi.
Kuidas larüngomalaatsiat ravitakse?
Philadelphia lastehaigla andmetel kasvab enamik lapsi larüngiomaaliast ilma ravita enne oma teist sünnipäeva.
Kui teie lapse larüngomalaatsia põhjustab siiski toitumisprobleeme, mis takistavad kehakaalu tõusu, või kui ilmneb tsüanoos, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Tavaline kirurgiline ravi algab sageli protseduuriga, mida nimetatakse otseseks larüngoskoopiaks ja bronhoskoopiaks. See tehakse operatsioonitoas ja hõlmab arsti, kasutades spetsiaalseid vahendeid, mis pakuvad kõri ja hingetoru lähemalt. Järgmine samm on supraglottoplastikaks nimetatud operatsioon. Seda saab teha kääride või laseri abil või mõnel muul viisil. Operatsioon hõlmab kõri ja epiglotti kõhre jagamist, neelus olevat kudet, mis katab tuuletoru, kui sööte. Operatsioon hõlmab ka pisut häälepaelte kohal asuva koe koguse väikest vähendamist.
Kui GERD on probleem, võib arst välja kirjutada tagasijooksu ravimid, mis aitavad kontrollida maohappe tootmist.
Muudatused, mida saate kodus teha
Kergetel või mõõdukatel larüngomalaatsia juhtumitel ei pea te ega teie laps tegema mingeid suuremaid muudatusi söötmises, magamises ega muus tegevuses. Peate oma last hoolikalt jälgima, veendumaks, et ta toidab hästi ega esine tõsiseid larüngomalaatsia sümptomeid. Kui söötmine on väljakutse, peate võib-olla seda tegema sagedamini, kuna teie laps ei pruugi iga toitmise ajal saada palju kaloreid ja toitaineid.
Võimalik, et peate beebi madratsi pead pisut tõstma, et aidata neil öösel kergemini hingata. Isegi larüngomalaatsia korral on väikelastel kõige kindlam magada seljal, kui teie lastearst ei soovita teisiti.
Kas seda saab ära hoida?
Kuigi te ei saa larüngomalaatsiat ära hoida, võite aidata vältida selle seisundiga seotud meditsiinilisi hädaolukordi. Mõelge järgmistele strateegiatele:
- Tea, milliseid märke söötmise, kehakaalu tõusu ja hingamise osas otsima peaks.
- Aeg-ajalt, kui teie lapsel on nende larüngiomaaliaga seotud apnoe, rääkige oma lastearstiga pideva positiivse hingamisteede rõhu (CPAP) ravi või mõne muu apnoe spetsiifilise ravi kasutamisest.
- Kui teie beebi larüngomalaatsia põhjustab sümptomeid, mis võivad ravi vajada, otsige spetsialistile, kellel on larüngomalaatsia ravi kogemus. Võimalik, et peate pöörduma veebis, et leida tugirühmi, kes saavad aidata või proovida lähedal asuva ülikooli meditsiinikooli. Teist kaugel elav spetsialist võib teie lastearstiga kaugemalt nõu pidada.
Milline on väljavaade?
Kuni teie lapse kõri küpseb ja probleem kaob, peate olema ettevaatlik, et lapse tervisega seotud muudatused toimuksid. Kui paljud lapsed kasvavad välja larüngiomaaliast, vajavad teised operatsiooni ja sageli tehakse seda enne lapse esimest sünnipäeva. Apnoe ja tsüanoos võivad olla eluohtlikud, nii et ärge kartke helistada numbril 911, kui teie laps on kunagi hädas.
Õnneks ei vaja enamik larüngomalaatsia juhtumeid operatsiooni ega midagi muud kui kannatlikkust ja lapse lisahooldust. Lärmakas hingamine võib olla pisut häiriv ja stressi esilekutsuv, kuni teate, mis toimub, kuid probleemi teadmine peaks iseenesest lahenema.
