Kuidas CML ravitakse?
Krooniline müeloidne leukeemia (CML) on vähi tüüp, mis mõjutab luuüdi. See algab vere moodustavatest rakkudest, vähirakud kogunevad aja jooksul aeglaselt. Haigestunud rakud ei sure, kui peaksid, ja tervendavad rakud järk-järgult välja.
CML-i põhjustab tõenäoliselt geneetiline mutatsioon, mille tõttu vererakud toodavad liiga palju türosiinkinaasi valku. See valk võimaldab vähirakkudel kasvada ja paljuneda.
CML-i raviks on mitu erinevat varianti. Need ravimeetodid keskenduvad vererakkudest vabanemisele, mis sisaldavad geneetilist mutatsiooni. Kui need rakud on tõhusalt elimineeritud, võib haigus minna remissioonile.
Sihtravi ravimid
Ravi esimene samm on sageli ravimite klass, mida nimetatakse türosiinkinaasi inhibiitoriteks (TKI). Need on CML-i haldamisel väga tõhusad, kui see on kroonilises faasis, st kui vähirakkude arv veres või luuüdis on suhteliselt väike.
TKI-d toimivad, takistades türosiinkinaasi toimet ja peatades uute vähirakkude kasvu. Neid ravimeid saab kodus suu kaudu võtta.
TKI-d on muutunud CML-i tavapäraseks ravimeetodiks ja neid on mitmeid. Kuid mitte kõik ei reageeri ravile TKI-dega. Mõned inimesed võivad isegi vastupidavaks muutuda. Nendel juhtudel võib soovitada teistsugust ravimit või ravi.
Inimesed, kes reageerivad TKI-dega ravile, peavad neid sageli määramata ajaks võtma. Kuigi TKI-ravi võib viia remissioonini, ei välista see CML-i täielikult.
Imatiniib (Gleevec)
Gleevec oli esimene TKI, kes turule jõudis. Paljud CML-iga inimesed reageerivad Gleevecile kiiresti. Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja võivad hõlmata:
- iiveldus ja oksendamine
- kõhulahtisus
- väsimus
- vedeliku kogunemine, eriti näos, kõhus ja jalgades
- liigeste ja lihaste valu
- nahalööve
- madal verearv
Dasatiniib (Sprycel)
Dasatiniibi võib kasutada esmavaliku ravina või siis, kui Gleevec ei toimi või kui seda ei saa taluda. Sprycelil on sarnased kõrvaltoimed nagu Gleevecil.
Samuti näib, et Sprycel suurendab pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni (PAH) riski. PAH on ohtlik seisund, mis tekib siis, kui kopsuarterites on vererõhk liiga kõrge.
Spryceli teine potentsiaalselt tõsine kõrvaltoime on suurenenud pleuraefusiooni oht. See on siis, kui kopsude ümber koguneb vedelik. Spryceli ei soovitata kasutada südame- või kopsuprobleemidega inimestele.
Nilotiniib (Tasigna)
Nagu Gleevec ja Sprycel, võib ka Nilotiniib (Tasigna) olla esmavalik. Lisaks saab seda kasutada ka siis, kui muud ravimid pole efektiivsed või kui kõrvaltoimed on liiga suured.
Tasigna'l on samad kõrvaltoimed nagu teistel TKI-del, samuti mõned potentsiaalselt tõsisemad kõrvaltoimed, mida arstid peaksid jälgima. Need võivad hõlmata:
- põletikuline kõhunääre
- maksaprobleemid
- elektrolüütide probleemid
- verejooks (verejooks)
- tõsine ja potentsiaalselt surmav südamehaigus, mida nimetatakse pikenenud QT sündroomiks
Bosutinib (Bosulif)
Kuigi Bosutinibit (Bosulif) saab mõnikord kasutada CML-i esmavaliku ravina, kasutatakse seda tavaliselt inimestel, kes on juba proovinud teisi TKI-sid.
Lisaks kõrvaltoimetele, mis on tavalised teistele TKI-dele, võib Bosulif põhjustada ka maksakahjustusi, neerukahjustusi või südameprobleeme. Kuid seda tüüpi kõrvaltoimed on haruldased.
Ponatiniib (Iclusig)
Ponatiniib (Iclusig) on ainus ravim, mis on suunatud spetsiifilise geenimutatsiooni vastu. Tõsiste kõrvaltoimete võimalikkuse tõttu on see asjakohane ainult neile, kellel on see geenimutatsioon või kes on proovinud kõiki teisi TKI-sid edutult.
Iclusig suurendab verehüüvete riski, mis võib põhjustada südameinfarkti või insuldi ja põhjustada ka südame paispuudulikkust. Muud võimalikud kõrvaltoimed hõlmavad maksaprobleeme ja kõhunäärmepõletikku.
Kiirendatud faasi ravi
CML kiirendatud faasis hakkavad vähirakud kogunema väga kiiresti. Seetõttu võib selle faasi inimestel olla vähem tõenäoline, et nad reageerivad teatud tüüpi ravile.
Nagu kroonilises faasis, on ka kiirendatud faasi CML-i üks esimesi ravivõimalusi TKI-de kasutamine. Kui inimene juba võtab Gleevec'i, võib selle annust suurendada. Samuti on võimalik, et nad lülitatakse selle asemel uuemale TKI-le.
Muud kiirendatud faasi ravivõimalused hõlmavad tüvirakkude siirdamist või keemiaravi. Neid võib eriti soovitada neile, kelle jaoks ravi TKI-dega ei ole toiminud.
Tüvirakkude siirdamine
TKI-de efektiivsuse tõttu on CML-i tüvirakkude siirdamisel tehtud inimeste arv vähenenud. Tavaliselt soovitatakse siirdamist neile, kes ei ole reageerinud mõnele muule CML ravile või kellel on CML kõrge riskiga vorm.
Tüvirakkude siirdamisel kasutatakse luuüdi rakkude, sealhulgas vähirakkude tapmiseks suuri keemiaravi annuseid. Seejärel viiakse vereringesse doonori, sageli õe või venna või pereliikme verd moodustavaid tüvirakke.
Need uued doonorirakud võivad asendada vähirakud, mis on keemiaravi abil kõrvaldatud. Tüvirakkude siirdamine on üldiselt ainus ravi tüüp, mis võib CML-i ravida.
Tüvirakkude siirdamine võib olla kehale väga pingutav ja põhjustada tõsiste kõrvaltoimete riski. Seetõttu võib neid soovitada ainult CML-iga inimestele, kes on nooremad ja üldiselt hea tervisega.
Keemiaravi
Keemiaravi oli CML standardne ravi enne TKI-sid. See on endiselt abiks mõnele patsiendile, kellel pole TKI-dega häid tulemusi olnud.
Mõnikord määratakse kemoteraapia koos TKI-ga. Keemiaravi abil saab tappa olemasolevaid vähirakke, samal ajal kui TKI-d hoiavad uute vähirakkude moodustumist.
Keemiaraviga seotud kõrvaltoimed sõltuvad kasutatavast keemiaravi ravimist. Need võivad hõlmata järgmisi asju:
- väsimus
- iiveldus ja oksendamine
- juuste väljalangemine
- nahalööve
- suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele
- viljatus
Kliinilistes uuringutes
CML-ravile keskenduvad kliinilised uuringud jätkuvad. Nende uuringute eesmärk on tavaliselt testida uue CML-ravi ohutust ja tõhusust või parandada olemasolevat CML-ravi.
Kliinilises uuringus osalemine annab teile juurdepääsu uusimatele, kõige uuenduslikumatele raviviisidele. Siiski on oluline meeles pidada, et kliinilises uuringus kasutatud ravi ei pruugi osutuda nii tõhusaks kui tavaline CML-ravi.
Kui olete huvitatud kliinilisse uuringusse registreerimisest, pidage nõu oma arstiga. Need võivad anda teile ettekujutuse sellest, millistes katsetes võite osaleda, samuti saada neist teada erinevad eelised ja riskid.
Kui soovite saada aimu käimasolevatest katsetest, on teile saadaval mõned ressursid. Riiklik vähiinstituut peab praeguste NCI toetatud CML-uuringute loetelu. Lisaks on ClinicalTrials.gov otsitav andmebaas avalikult ja eraviisiliselt toetatud kliiniliste uuringute kohta.
Parimad CML-raviga haiglad
Pärast vähidiagnoosi soovite leida haigla, kus on CML-raviga tegelevad spetsialistid. Selle saavutamiseks on mitu võimalust:
- Küsi saatekirja. Teie esmatasandi arst võib anda teile teavet oma piirkonna parimate haiglate kohta, kes CML-i ravivad.
- Kasutage vähihaiglate leidmise komisjoni. Ameerika kirurgide kolledži hallatav tööriist võimaldab teil võrrelda oma piirkonna erinevaid vähiravi võimalusi.
- Tutvuge Riikliku Vähiinstituudi määratud keskustega. Nende hulka võivad kuuluda keskused, mis pakuvad põhilisi vähiravi spetsialiseeritumale ja põhjalikumale hooldusele. Nende nimekirja leiate siit.
Ravi kõrvaltoimetega toimetulek
Mõned kõrvaltoimed, mis on tavalised paljudele CML-i ravidele, hõlmavad näiteks järgmist:
- väsimus
- valud
- iiveldus ja oksendamine
- madal verearv
Väsimus võib mõõna ja voolata. Mõnel päeval võib teil olla palju energiat ja teistel päevadel võite tunda end väga väsinuna. Treeningut saab sageli kasutada väsimuse vastu võitlemiseks. Rääkige oma arstiga, millised füüsilised tegevused võivad teile sobivad olla.
Arst töötab ka teiega välja valu leevendamise kava väljatöötamine. See võib hõlmata selliseid asju nagu ettenähtud ravimite võtmine, kohtumine valuspetsialistiga või täiendavate ravimeetodite kasutamine nagu massaaž või nõelravi.
Ravimid võivad aidata leevendada selliseid sümptomeid nagu iiveldus ja oksendamine. Lisaks võite vältida toitu või jooki, mis muudavad need sümptomid halvemaks.
Madal verearv võib muuta teid kalduvaks mitmetele seisunditele, näiteks aneemiale, kergele verejooksule või nakkustele. Nende seisundite jälgimine on väga oluline, et saaksite ära tunda nende sümptomid ja otsida õigeaegset ravi.
Nõuanded CML-ravi ajal tervena püsimiseks
Järgige allolevaid täiendavaid näpunäiteid, et aidata CML-ravi ajal võimalikult tervislikena püsida:
- Jätkake füüsiliselt aktiivsena püsimist.
- Söö tervislikku toitumist, keskendudes värsketele puu- ja köögiviljadele.
- Piira tarbitava alkoholi kogust.
- Nakkuse vältimiseks peske käsi sageli ja puhastage pinnad, mis on puutetundlikud.
- Proovige suitsetamisest loobuda.
- Võtke kõiki ravimeid vastavalt juhistele.
- Andke oma hooldusmeeskonnale teada, kui teil tekivad uued või süvenevad sümptomid.
Toetus ravi ajal
CML-i ravi ajal on täiesti normaalne tunda erinevaid asju. Lisaks ravi füüsiliste mõjudega toimetulemisele võite mõnikord tunda ka ülekoormatud, ärevust või kurbust.
Ole oma lähedaste suhtes avatud ja aus, kuidas sa end tunned. Pidage meeles, et nad võivad otsida võimalusi teid toetada, nii et andke neile teada, kuidas nad saavad aidata. See võib hõlmata selliseid asju nagu korralduste tegemine, maja ümber aitamine või isegi lihtsalt tähelepaneliku kõrva laenutamine.
Mõnikord võib abi olla ka vaimse tervise spetsialistiga oma tunnetest rääkimisel. Kui see on midagi, mis teid huvitab, võib arst aidata teid suunata nõuandja või terapeudi juurde.
Lisaks võib olla väga kasulik ka oma kogemuste jagamine teistega, kes midagi sarnast läbi elavad. Küsige kindlasti oma piirkonna vähktõve tugirühmade kohta.
Homöopaatilised ravimeetodid
Täiendav ja alternatiivne meditsiin (CAM) hõlmab mittestandardseid tervisepraktikaid, näiteks homöopaatiat, mida kasutatakse tavapärase meditsiinilise ravi asemel või koos sellega.
Praegu pole ühtegi CAM-ravi, mis oleks tõestanud CML-i otsest ravi.
Võib juhtuda, et mõned CAM-i tüübid aitavad teil toime tulla CML-i sümptomite või ravimite kõrvaltoimetega, nagu väsimus või valu. Mõned näited võivad sisaldada näiteks järgmist:
- massaaž
- jooga
- nõelravi
- meditatsioon
Enne mis tahes tüüpi CAM-ravi alustamist pidage alati nõu oma arstiga. Võimalik, et mõned CAM-ravi tüübid võivad teie CML-ravi vähem efektiivseks muuta.
Väljavaade
CML-i esmavaliku raviks on TKI-d. Kuigi nendel ravimitel on mitmeid võimalikke kõrvaltoimeid, millest mõned võivad olla tõsised, on nad CML-i raviks sageli väga tõhusad.
Tegelikult on pärast TKI esmakordset kasutuselevõttu CML-i elulemuse määr 5 ja 10 aastat dramaatiliselt tõusnud. Kuigi paljud inimesed lähevad TKI-de ajal remissioonile, peavad nad sageli jätkama nende võtmist kogu ülejäänud elu.
Mitte iga CML-i juhtum ei allu ravile TKI-dega. Mõnel inimesel võib tekkida nende suhtes resistentsus, samas kui teistel võivad olla agressiivsemad või kõrge riskiga haigusliigid. Sellistes olukordades võib soovitada keemiaravi või tüvirakkude siirdamist.
Enne uue CML-ravi alustamist on alati oluline arstiga rääkida. Need võivad anda teile ettekujutuse kõrvaltoimete tüüpidest, mis võivad ilmneda, samuti viisidest, mis aitavad teil nendega toime tulla.
