Ülevaade
Tüüpiline rasedus kestab umbes 40 nädalat, kuid mõned beebid saabuvad varem. Enneaegne sünnitus on sünd, mis toimub enne 37. rasedusnädalat.
Kuigi mõnel enneaegsel lapsel on tõsiseid meditsiinilisi tüsistusi või pikaajalisi terviseprobleeme, elavad paljud ka normaalset tervislikku elu. Kaasaegse meditsiini ja uute tehnoloogiate abil suudavad imikud sageli raseduse ajal varem sündides ellu jääda. Vastsündinute intensiivraviosakondade (NICU) pühendunud töötajad ja vastsündinute hoolduse edendamine on samuti tulemusi parandanud. Need edusammud hõlmavad järgmist:
- pere integreeritud hooldusprogrammid
- toitumise juhtimine
- naha ja naha kokkupuude enneaegsete imikutega
- jõupingutused enneaegsete imikute nakkuste arvu vähendamiseks
Kuigi enneaegsete beebide tulemused on paranenud, võib tüsistusi siiski esineda. Järgmised tüsistused võivad mõjutada enneaegseid lapsi esimestel nädalatel pärast sündi.
Kollatõbi enneaegsetel lastel
Kõige levinum kollatõbi enneaegsete laste seas on liialdatud, füsioloogiline kollatõbi. Selles seisundis ei suuda maks bilirubiini kehast lahti saada. Seda ainet toodetakse punaste vereliblede normaalse lagunemise ajal. Selle tagajärjel koguneb bilirubiin beebi verre ja levib kudedesse. Kuna bilirubiin on kollakas värv, omandab beebi nahk kollaka varjundi.
Kollatõbi pole tavaliselt tõsine probleem. Kui aga bilirubiini tase tõuseb liiga kõrgeks, võib see põhjustada bilirubiini toksilisust. Seejärel võib aine ajus koguneda ja põhjustada ajukahjustusi.
Teie lapse bilirubiini taset küsige oma arstilt või õelt. Normaalne bilirubiini tase vastsündinul peaks olema alla 5 mg / dL. Paljudel enneaegsetel lastel on bilirubiini tase sellest arvust siiski suurem. Bilirubiini tase ei ole ohtlik enne, kui see jõuab tasemeni üle 15-20 mg / dL, kuid fototeraapiat alustatakse tavaliselt enne, kui tase tõuseb nii kõrgele.
Ravi: kollatõve tavapärane ravi on fototeraapia. See hõlmab beebi paigutamist eredate tulede alla. Tuled aitavad lagundada bilirubiini aineks, millest organism saab kergemini lahti. Tavaliselt on fototeraapiat vaja vähem kui nädal. Pärast seda on maks piisavalt küps, et ainuüksi bilirubiinist vabaneda.
Neeruprobleemid
Imiku neerud küpsevad kiiresti pärast sündi, kuid keha vedelike, soolade ja jäätmete tasakaalustamisega võivad tekkida probleemid esimese nelja kuni viie elupäeva jooksul. See kehtib eriti väikelaste kohta, kelle arengujärgus on vähem kui 28 nädalat. Selle aja jooksul võib lapse neerudes olla raskusi:
- verejäätmete filtreerimine
- jäätmetest vabanemine liigseid vedelikke väljutamata
- uriini tootmine
Neeruprobleemide võimalikkuse tõttu registreerivad vastsündinute intensiivravi osakonna töötajad hoolikalt lapse toodetava uriini koguse. Samuti võivad nad kontrollida verd kaaliumi, uurea ja kreatiniini sisalduse osas.
Töötajad peavad olema valvsad ka ravimite, eriti antibiootikumide andmisel. Nad peavad kontrollima, et ravimid erituksid organismist. Neerufunktsiooni probleemide korral võivad töötajad vajada lapse vedeliku tarbimise piiramist või anda rohkem vedelikke, et veres olevad ained ei oleks liiga kontsentreeritud.
Ravi: kõige tavalisemad põhiravimid on vedeliku piiramine ja soola piiramine. Ebaküpsed neerud paranevad tavaliselt ja nende funktsioon on normaalne mõne päeva jooksul.
Nakkused
Enneaegsel lapsel võivad tekkida infektsioonid peaaegu igas kehaosas. Imik võib nakatuda ükskõik millises staadiumis, alates emakaõõnes (emakas viibides), suguelundite kaudu sünnitamisest kuni sünnijärgse sünnini, sealhulgas päevad või nädalad NICU-s.
Hoolimata sellest, millal nakkus on omandatud, on enneaegsete imikute nakkusi raskem ravida kahel põhjusel:
- Enneaegsetel lastel on vähem arenenud immuunsussüsteem ja emalt vähem antikehi kui täisajaga. Immuunsüsteem ja antikehad on keha peamised kaitsemeetmed nakkuste vastu.
- Enneaegne laps vajab sageli mitmeid meditsiinilisi protseduure, sealhulgas intravenoossete (IV) liinide, kateetrite ja endotrahheaalsete torude sisestamist ning võimalikku abi ventilaatorilt. Iga kord, kui protseduur on läbi viidud, on võimalus imiku süsteemi sisse viia baktereid, viirusi või seeni.
Kui teie lapsel on nakkus, võite märgata mõnda või kõiki järgmisi märke:
- valvsuse või aktiivsuse puudumine
- raskused söötade talumisega
- halb lihastoonus
- võimetus säilitada kehatemperatuuri
- kahvatu või täpiline nahavärv või naha kollakas varjund (kollatõbi)
- aeglane pulss
- apnoe (perioodid, mil laps lõpetab hingamise)
Need nähud võivad sõltuvalt nakkuse raskusest olla kerged või dramaatilised. Niipea kui on kahtlus, et teie lapsel on nakkus, hangivad NICU töötajad vereproove ja sageli uriini ning seljaajuvedelikku, et saata need laborisse analüüsimiseks.
Ravi: nakkuse esinemise korral võidakse teie last ravida antibiootikumide, IV vedelike, hapniku või mehaanilise ventilatsiooniga (hingamismasina abi). Kuigi mõned nakkused võivad olla tõsised, reageerib enamik imikuid ravile hästi, sealhulgas antibiootikumidele, kui nakkus on bakteriaalne. Mida varem teie last ravitakse, seda paremad on võimalused nakkusega edukalt võidelda.
Hingamisprobleemid
Enneaegsete imikute hingamisprobleemid on tingitud ebaküpsest hingamissüsteemist. Enneaegsetel imikutel ebaküpsetes kopsudes puudub sageli pindaktiivne aine. See aine on vedelik, mis katab kopsude siseküljed ja aitab neid lahti hoida. Ilma pindaktiivse aineta ei saa enneaegse lapse kopsud normaalselt laieneda ja kokku tõmbuda. See suurendab nende riski respiratoorse distressi sündroomi tekkeks.
Mõnedel enneaegsetel lastel areneb ka apnoe ja hingamispausid kestavad vähemalt 20 sekundit.
Mõni enneaegne imik, kellel pindaktiivsed ained puuduvad, tuleb võib-olla panna ventilaatorisse (hingamismasinasse). Pikka aega ventilaatorit kasutavatel imikutel on oht kroonilise kopsuhaiguse tekkeks, mida nimetatakse bronhopulmonaalseks düsplaasiaks. See seisund põhjustab vedeliku kogunemist kopsudesse ja suurendab kopsukahjustuste tõenäosust.
Ravi: Kuigi pikema aja vältel ventilaatoril viibimine võib lapse kopse vigastada, võib siiski olla vajalik, et laps saaks pidevat hapnikravi ja ventilaatori tuge. Arstid võivad kasutada ka diureetikume ja sissehingatavaid ravimeid.
Südameprobleemid
Kõige tavalisemat enneaegsetele beebidele avalduvat südamehaigust nimetatakse patendi kanaliks (ductus arteriosus - PDA). Ductus arteriosus on avaus südame kahe peamise veresoone vahel. Enneaegsetel lastel võib ductus arteriosus sulgemise asemel jääda avatuks (patendiks), nagu see peaks varsti pärast sündi. Kui see juhtub, võib see esimestel elupäevadel põhjustada täiendava vere pumpamise kopsude kaudu. Vedelik võib koguneda kopsudesse ja tekkida südamepuudulikkus.
Ravi: imikuid saab ravida ravimiga indometatsiin, mis põhjustab arterioosjuha sulgumist. Kui arterioosjuha on avatud ja sümptomaatiline, võib osutuda vajalikuks kanali sulgemine.
Aju probleemid
Ajuprobleemid võivad ilmneda ka enneaegsetel lastel. Mõnedel enneaegsetel lastel on intraventrikulaarne hemorraagia, mis veritseb ajus. Kerge verejooks ei põhjusta tavaliselt püsivat ajukahjustust. Raske verejooks võib aga põhjustada püsivat ajukahjustust ja põhjustada vedeliku kogunemist ajus. Raske verejooks võib mõjutada beebi kognitiivset ja motoorset funktsiooni.
Ravi: Aju probleemide ravi võib sõltuvalt probleemi tõsidusest ulatuda ravimitest ja teraapiast kuni operatsioonini.
Pikaajalised komplikatsioonid
Mõned enneaegse sünnituse tüsistused on lühiajalised ja lahenevad aja jooksul. Teised on pikaajalised või püsivad. Pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad:
Ajuhalvatus
Tserebraalparalüüs on liikumishäire, mis mõjutab lihastoonust, lihaste koordinatsiooni, liikumist ja tasakaalu. Selle põhjuseks on infektsioon, halb verevarustus või ajukahjustus raseduse ajal või pärast sündi. Sageli pole konkreetset põhjust võimalik kindlaks teha.
Ravi: tserebraalparalüüsi ei saa ravida, kuid ravimeetodid võivad aidata piiranguid parandada. Hoolitsused hõlmavad:
- abistavad abivahendid nagu prillid, kuuldeaparaadid ja kõndimisvahendid
- ravimid lihasspasmide ennetamiseks, näiteks diasepaam ja dantroleen
- operatsioon liikuvuse parandamiseks
Nägemisprobleemid
Enneaegsetel lastel on oht enneaegsete retinopaatiate tekkeks. Sellises seisundis muutuvad silma tagumised veresooned turseks. See võib põhjustada võrkkesta järkjärgulist armistumist ja võrkkesta irdumist, suurendades nägemise kaotuse või pimeduse riski.
Ravi: Kui retinopaatia on raske, võib kasutada mõnda järgmistest ravimeetoditest:
- krüokirurgia, mis hõlmab võrkkesta ebanormaalsete veresoonte külmutamist ja hävitamist
- laserravi, mille käigus ebanormaalsete veresoonte põletamiseks ja kõrvaldamiseks kasutatakse võimsaid valguskiiri
- vitrektoomia, mis on kirurgia eemaldamine silmast
- sklera pandlaoperatsioon, mis seisneb silma ümber elastse riba panemises, et vältida võrkkesta eraldumist
Kuulmisprobleemid
Mõnedel enneaegsetel lastel on kuulmislangus. Kuulmiskaotus võib mõnikord olla täielik, põhjustades kurtust. Mitu korda pole enneaegsete imikute kuulmise kaotuse täpne põhjus teada.
Teie lapse kuulmist kontrollitakse haiglas või vahetult pärast haiglaravi. Mõned hilisemad nähud, mis võivad põhjustada teie lapse kuulmislangust, on:
- mitte valjude helide poolt
- mitte jäljendada helisid kuue kuu vanuseks
- ühe aasta vanuseks mitte piinlema
- ei pöördu oma hääle peale
Ravi: Sõltuvalt teie beebi kuulmislanguse põhjusest on ravi erinev. Hoolitsused võivad hõlmata:
- kirurgia
- kõrva torud
- kuuldeaparaat
- cochlear implantaat
Hambaprobleemid
Hambaprobleemid võivad enneaegset last mõjutada hilisemas elus. Nende hulka kuuluvad hammaste värvimuutus, hammaste hilinenud kasv või ebaõige joondamine.
Ravi: laste hambaarst võib aidata neid probleeme lahendada.
Käitumisprobleemid
Enneaegselt sündinud lastel on tõenäolisem käitumis- või psühholoogiline probleem. Nende hulka kuuluvad tähelepanu puudulikkuse häire (ADD) ja tähelepanu puudulikkuse / hüperaktiivsuse häire (ADHD).
Ravi: struktureeritud ja järjepideva ajakava loomine koos ravimite, näiteks Ritalini või Adderalli abil, võib aidata ADHD-ga lapsi.
Kognitiivse funktsiooni kahjustus
Enneaegsetel lastel on suurem risk ka pikaajaliste puuete tekkeks, mis võivad olla intellektuaalsed, arenguhäired või mõlemad. Need lapsed võivad areneda aeglasemalt kui täisealised lapsed.
Kroonilised terviseprobleemid
Lisaks on enneaegsetel lastel suurem risk krooniliste terviseprobleemide tekkeks. Nad on vastuvõtlikumad infektsioonidele ja võivad kannatada muude probleemide, näiteks astma või söömisraskuste all. Samuti on enneaegsetel imikutel suurenenud imikute äkksurma sündroomi (SIDS) oht.
Enneaegsete sünnitüsistuste globaalne mõju aja jooksul
HealthGrove | Graphiq
Viimase 25 aasta jooksul on enneaegsete sünnitüsistuste põhjustatud ülemaailmne suremus märkimisväärselt langenud. 1990. aastal oli enneaegsete sünnituskomplikatsioonide tõttu suremus 21,4 juhtu 100 000 inimese kohta. 2015. aastaks langes see määr 10,0-ni 100 000 inimese kohta.
Ellujäämis võimalus
Mida varem laps sünnib, seda suurem on lühiajaliste ja pikaajaliste komplikatsioonide oht. See tabel näitab ellujäämismäära raseduse pikkuse järgi:
| Raseduse pikkus | Ellujäämis võimalus |
| 34+ nädalat | Peaaegu samad määrad kui täisajaga beebil |
| 32-33 nädalat | 95% |
| 28-31 nädalat | 90–95% |
| 27 nädalat | 90% |
| 26 nädalat | 80% |
| 25 nädalat | 50% |
| 24 nädalat | 39% |
| 23 nädalat | 17% |
Väljavaade
Enneaegsete beebide väljavaated on aastatega tohutult paranenud. Nii arenenud kui ka arenevas maailmas on enneaegsete beebide suremus viimase 25 aasta jooksul märkimisväärselt langenud.
Sõltuvalt sellest, kui varakult teie laps sünnitatakse ja mis tahes komplikatsioonidest, ei pruugi teie laps kohe teiega koju tulla. Haiglas viibimise pikkus võib varieeruda sõltuvalt teie beebi meditsiinilistest vajadustest.
Oluline on arvestada, et teie enneaegne laps ei pruugi kasvu või arengu verstaposte täita sama kiiresti kui täisealised lapsed. See on normaalne. Enneaegsed beebid saavad arengujärgselt täisealisi lapsi tavaliselt kaheaastaseks.
Mõningaid enneaegse sünnituse tüsistusi ei saa vältida. Vastsündinute intensiivraviosakonnad on aga palju elusid päästnud ja teevad seda ka edaspidi. Võite olla kindel, et teie haigla NICU teeb kõik endast oleneva, et teie lapse eest hoolitseda ja pakkuda vajalikku tuge.
