Mis on episiotoomia?
Episiotoomia on kirurgiline sisselõige, mis tehakse sünnitusel kõhukelmes. Kõrvavahe on tupe ja päraku vaheline lihaseline piirkond. Pärast seda, kui olete piirkonna tuimustamiseks teinud kohaliku tuimastuse, teeb arst enne lapse sünnitust sisselõike tupe ava suurendamiseks.
Episiotoomia oli tavaliselt sünnituse tavapärane osa, kuid viimastel aastatel on see muutunud vähem levinud. Varem tehti episiotoomiat raskete tupepisarate vältimiseks sünnituse ajal. Samuti usuti, et episiotoomia paraneb paremini kui looduslik või spontaanne pisar.
Uuemad uuringud viitavad aga sellele, et episiotoomia võib tegelikult põhjustada rohkem probleeme, kui see takistab. Protseduur võib suurendada nakatumise ja muude komplikatsioonide riski. Ka taastumine kipub olema pikk ja ebamugav. Nendel põhjustel tehakse episiotoomia tänapäeval ainult teatud tingimustel.
Episiotoomia põhjused
Mõnikord peab episiotoomia tegemise otsuse kiiresti tegema arst või ämmaemand sünnituse ajal. Siin on episiotoomia levinumad põhjused.
Kiirus pikendatud sünnitust
Lootehäirete (loote pulsisageduse muutused), emade kurnatuse või pikema sünnituse teise staadiumi korral võib sünnitust kiirendada episiotoomia. Pärast beebi tupe avamist saab arst episiotoomia abil teha lisa ruumi pea liikumiseks. See lühendab kohaletoimetamise aega.
Kui tegemist on looteprobleemidega ja ainus sünnituse takistus on vagiina avanemisel tekkiv rõhk, võib episiotoomia takistada vaakumiekstraktsiooni või tupesüstlatega abistatava tupe vajalikkust.
Abistada tupetoimes
Vaakumiga ekstraheerimise või tuppidega vaginaalse sünnituse korral võib episiotoomia protseduuri lihtsamaks muuta, vähendades tupe avanemisest tekkivaid vastupanusid ja võimaldades lapse pea kohaletoomist väiksema jõuga. Imiku kiire laskumine vaakumi või tangidega kohaletoimetamisega põhjustab sageli tupe ava pitsumist või rebenemist. Nendel juhtudel võib episiotoomia vältida liigset rebimist.
Põlvkonna esitlus
Kui beebi viibib põlvpüksis (beebi põhi on võimeline emakakaela läbi saama enne beebi pead), võib episiotoomia pakkuda täiendavat manööverdamisruumi ja tangide paigutamist, et aidata lapse pea kohale toimetada.
Suure lapse kättetoimetamine
Õla düstookia on probleem, mis võib ilmneda suurte imikute sünnitamisel. See viitab lapse õlgade kinnijäämisele sünnikanalisse. See komplikatsioon on tavaline naistel, kellel on diabeet, kuid see võib ilmneda kõigil suurt last sünnitavatel naistel. Episiotoomia võimaldab õlgadel rohkem ruumi läbida. See on imiku eduka sünnituse jaoks hädavajalik.
Eelmine vaagnaoperatsioon
Vaginaalsed sünnitused võivad põhjustada pikaajalisi tüsistusi, sealhulgas tupe seinte lõdvestamist. See võib põhjustada kusepõie, emakakaela, emaka või pärasoole tupe seina kaudu punnumist. Naised, kellele tehakse rekonstrueeriv operatsioon tupe seina probleemide parandamiseks, ei tohiks proovida veel ühte vaginaalset sünnitust. Remont võib vigastada või hävitada. Kui oodatav ema nõuab pärast vaagna rekonstrueerivat operatsiooni tupest sünnitust, võib episiotoomia hõlbustada sünnitust ja vältida parandatud piirkondade edasist kahjustamist.
Imiku pea ebanormaalne asend
Normaalsetes oludes laskub laps sünnituskanali kaudu oma näoga ema sabakondi poole. See asend, mida nimetatakse kuklaluu eesmiseks esitluseks, laseb pea väikseimast läbimõõdust läbi tupe ava ja hõlbustab kiiremat sünnitust.
Mõnikord on beebi pea ebanormaalses asendis. Kui beebi pea on kergelt ühele küljele kallutatud (asünkliitiline esitus), ema ühe puusa poole (kuklakujuline ristisuunaline esitus) või ema kõhtnupule suunatud (kuklaluu tagumine esitus), peab lapse pea olema suurem läbimõõt. läbida sünnikanal.
Kuklaluu tagumise esituse korral on sünnituse ajal tõenäolisem vaginaalne trauma. Tupe ava suurendamiseks võib olla vajalik episiotoomia.
Kaksikute kohaletoimetamine
Mitme lapse sünnituse ajal võimaldab episiotoomia tupe avauses teise kaksiku sünnitamiseks täiendavat ruumi. Juhtudel, kui mõlemad kaksikud asuvad peaasendis, võib arst episiotoomia abil aeglustada teise kaksiku sünnitust. Olukorras, kus esimene kaksik sünnitatakse normaalselt ja teine kaksik tuleb sünnitusasendist, võimaldab episiotoomia piisavat ruumi põse sünnitamiseks.
Episiotoomia tüüp
Kaks kõige levinumat episiotoomia tüüpi on epidermiline episiotoomia ja mediaalne kahepoolne episiotoomia.
Keskjoone episiotoomia
Keskjoone episiotoomia korral tehakse sisselõige tupe ava keskele, otse päraku poole.
Keskjoone episiotoomia eeliste hulka kuulub lihtne parandamine ja paranenud paranemine. Seda tüüpi episiotoomia on ka vähem valus ja põhjustab väiksema tõenäosusega seksuaalvahekorra ajal pikaajalist hellust või valu. Verekaotust on sageli vähem ka keskjoone episiotoomia korral.
Keskjoone episiotoomia peamine puudus on suurenenud oht pisarate tekkeks, mis ulatuvad pärakalihasesse või läbi selle. Seda tüüpi vigastused võivad põhjustada pikaajalisi probleeme, sealhulgas fekaalipidamatust või suutmatust kontrollida kausi liikumist.
Keskmisepoolne episiotoomia
Mediolateraalse episiotoomia korral algab sisselõige tupe ava keskelt ja ulatub 45-kraadise nurga all tuharate poole.
Mediolateraalse episiotoomia peamine eelis on see, et analihase pisarate oht on palju väiksem. Seda tüüpi episiotoomiaga on seotud veel palju puudusi, sealhulgas:
- suurenenud verekaotus
- tugevam valu
- raske remont
- kõrgem pikaajalise ebamugavuse oht, eriti seksuaalvahekorra ajal
Episiotoomia liigitatakse kraadide järgi, mis põhinevad pisara tõsidusel või ulatusel:
- Esimene aste: esimese astme episiotoomia koosneb väikesest pisarast, mis ulatub ainult läbi tupe limaskesta. See ei hõlma aluskudesid.
- Teine aste: see on kõige tavalisem episiotoomia tüüp. See ulatub läbi tupe vooderduse, samuti tupe kude. Kuid see ei hõlma rektaalset voodrit ega päraku sulgurlihaseid.
- Kolmas aste: kolmanda astme pisar hõlmab tupe voodrit, tupe kudesid ja osa päraku sulgurlihasest.
- Neljas aste: episiotoomia kõige raskem tüüp hõlmab tupe vooderdust, tupe kudesid, päraku sulgurlihaseid ja rektaalset voodrit.
Episiotoomia tüsistused
Ehkki mõnele naisele on vajalik episiotoomia, on selle protseduuriga seotud riske. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- valulik seksuaalvahekord tulevikus
- nakkus
- turse
- hematoom (vere kogumine kohas)
- gaasi või väljaheite lekkimine rektaalse koe rebenemise tõttu
- verejooks
Episiotoomia taastumine
Episiotoomia parandatakse tavaliselt tunni jooksul pärast sünnitust. Sisselõige võib alguses üsna vähe veritseda, kuid see peaks peatuma, kui arst sulgeb haava õmblustega. Kuna õmblused lahustuvad iseseisvalt, ei pea te nende eemaldamiseks haiglasse naasma. Õmblused peaksid ühe kuu jooksul kaduma. Arst võib soovitada vältida teatud toiminguid taastumise ajal.
Pärast episiotoomiat on normaalne tunda valu sisselõikekoha ümbruses kaks kuni kolm nädalat. Naised, kellel on kolmanda või neljanda astme episiotoomia, kogevad ebamugavust pikema aja jooksul tõenäolisemalt. Valu võib muutuda märgatavamaks kõndides või istudes. Uriinimine võib põhjustada ka lõikehaavade nõelamist.
Valu vähendamiseks:
- kandke kõhukelmele külmapakke
- kasutage seksuaalvahekorra ajal isiklikku määrdeainet
- võtke väljaheitepehmendaja, valuvaigisteid või kasutage meditsiinilisi patju
- istu sitz vannis
- Pärast tualeti kasutamist puhastage tualettpaberi asemel pritspudelit
Küsige oma arstilt, milliseid ohutuid valuvaigisteid võtta, kui toidate last rinnaga, ja ärge kandke tampoone ega duši all enne, kui arst ütleb, et see on korras.
Pöörduge arsti poole, kui teil on episiotoomia kohas veritsus, ebameeldiva lõhnaga kanalisatsioon või tugev valu. Pöörduge arsti poole ka siis, kui teil on palavik või külmavärinad.
Alumine joon
Episiotoomiat ei tehta rutiinselt. Arst peab selle otsuse tegema sünnituse ajal. Sünnieelsete hooldusvisiitide ja sünnituse ajal avatud dialoog on otsustamisprotsessi kriitiline osa.
Rääkige oma arstiga episiotoomia vältimise võimalustest. Näiteks võib sooja kompressi või mineraalõli pealekandmine tupe ava ja päraku vahelisele alale sünnituse ajal pisaraid ära hoida. Selle ala masseerimine sünnituse ajal võib takistada ka rebenemist. Vaginaalse sünnituse ettevalmistamiseks võite seda piirkonda kodus masseerida juba kuus nädalat enne maksetähtpäeva.
